胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建
作者：龙 浩 戎铁华 黄植凡 杨名添 吴一龙 林 鹏
单位：广州市(510060)中山医科大学肿瘤医院胸外科
关键词：胸壁肿瘤/外科手术 胸壁重建 骨水泥/治疗应用
齐鲁肿瘤杂志980318
摘 要 目的 探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法 从1986-1998年对29例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织(阔筋膜、肌瓣、大网膜)及人工替代物(金属支架、钛合金、Dacron、及Dacron+骨水泥+Dacron三文治式复合体)。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果 无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后 5年生存率为52%。结论 骨性胸壁缺损6cm×6cm以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损(10cm×10cm以上)以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。
, 百拇医药
Repair and Reconstruction of Mass Chest-wall Defect after Tumor Resection
Long Hao,Rong Tiehua,Huang Zhifan,et al
.(Department of thoracic surgery,Tumor hospital,Sun Yat-sen university of medical sciences,Guangzhou 510060)
Abstract Objective To study the operating procedure and repairing materials of chest-wall reconstruction.Method From 1986 to 1998,29 patients underwent chest-wall resection using several kinds of operating procedure and materials to reconstruct the chest-wall defects.The materials to repair the bony chest-wall include autografts(tensor fascial plate,muscle flap,great omentum flap),and artificial materials(metal framework,titanium plate,dacron,and prothesis of sandwich type).Results There were no operating death,local failure and serious complication.The 5 year survival rate was 52%.Conclusions It is suggested that the area of bony chest-wall defects under 10×10cm can use autograft.But while the area of defects is over 10×10cm,the better material is prothesis of sandwich type.The island of musculus latissimus dorsi flap and split breast flap are useful for the repairing of skin and soft tissues defects.
, 百拇医药
Subject word Chest-wall tumor Surgical operation Chest-wall defect Bone cement.
胸壁肿瘤包括胸壁软组织及骨骼来源的原发肿瘤、转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤。当病灶涉及深层肌肉组织及骨性支架层时，切除后常导致胸壁(特别是骨性胸壁)大块缺损，修复重建有一定的难度，目前报道的方法较多，但未臻理想。我们自1986年2月至1998年4月采用多种方式修复胸壁大块缺损29例，并对不同的手术方式和材料进行了研究和探讨，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组29例，男17例，女12例，年龄27～66岁，中位年龄48岁。肿瘤类型：a.胸壁原发肿瘤17例，其中良性6例，分别为：炎性肉芽肿2例、硬性纤维瘤1例、神经纤维瘤1例、肋骨巨细胞瘤1例、肋软骨瘤1例；恶性肿瘤11例，分别为：神经纤维内瘤2例、软骨肉瘤2例、胸膜间皮肉瘤2例、恶性纤维组织细胞瘤2例、Askin瘤1例、横纹肌肉瘤1例。b.胸壁转移瘤3例，其中肺癌、食管癌、肝癌转移各1例。c.侵犯胸壁的肿瘤6例，其中乳癌局部复发侵犯骨性胸壁4例、肺癌侵犯骨性胸壁2例。另有肿瘤切除术后辅助放疗致胸壁大面积皮肤及骨质坏死3例。
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1.2 病灶部位及切除后缺损情况 病灶位于前侧胸壁25例，后胸壁1例，胸骨区2例，下胸壁1例，其中1例行左肩带包括1、2、3肋全切除后致左胸壁上份全缺损。胸壁缺损情况：骨性胸壁缺损5cm×7cm～20cm×14cm；肋骨缺损2～5条，其中缺损2条14例、3条10例、4条3例、5条2例。对胸骨体病灶行全胸骨体切除2例，胸骨体大部分切除9例。胸壁皮肤软组织层缺损为6cm×8cm～20cm×15cm。
1.3 修复方法 皮肤软组织层：拉拢缝合14例；邻近皮瓣旋转3例(分别为胸腹壁皮瓣1例；侧胸皮瓣2例)；岛状背阔肌皮瓣6例(最大18cm×15cm)；左肩臂皮瓣1例；乳房瓣6例(其中3例为健侧乳房劈裂瓣)，骨性支架层(见表1)。
表1 修复方法及评价
方法
, 百拇医药
例数
固定可靠性
胸壁稳定性
外形
组织相容性
自体组织(阔筋膜、肌瓣)
3
++
+-
++
++
钛丝支架+肌瓣
2
, 百拇医药
++
++
++
++
金属丝支架+阔筋膜片
5
++
++
++
++
金属丝支架+大网膜片
3
+-
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++
++
++
钛丝支架+Dacron片
4
++
++
++
++
钛合金片
5
++
++
, 百拇医药 ++
++
Dacron片
2
++
+-
++
++
Dacron片+骨水泥+Dacron片
5
++
++
++
, 百拇医药
++
-.欠佳 +-.一般 +.好 ++良好2 结果
全组无手术死亡。术后并发症有：局部积液3例(抽液后加压包扎愈)，钛合金片松动感染1例。无肿瘤局部复发。恶性肿瘤20例，1、2、5年生存率分别为84.2% 57.9%、52.1%，其中3例术后1年内死亡，5例1～2年内死亡，1例28个月死亡，死因均为远处转移。3例转移癌术后生存时间分别为肝癌2月、食管癌4月、肺癌20月。Kaplan-Meier生存曲线如下(见表2)。
表2 20例恶性胸壁肿瘤病人K-M生存曲线
3 讨论
3.1胸壁肿瘤的治疗
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目前仍以手术治疗为主。良性肿瘤一般包括有1～2cm的正常边界的切除多可治愈，但应注意的是少部分胸壁肿瘤，如硬纤维瘤、局软骨瘤及神经纤维瘤，虽病理学上为良性，但临床行为上有恶性倾向，易复发，切除范围应适当扩大，或按恶性处理。如本组1例左前上胸壁硬纤维瘤，当地行局部切除半年后即复发，并不断长大，3年后漫延至左颈根及左肩，并压迫臂丛神经，最后不得不行包括1、2、3肋全长的左肩带切除。
对胸壁恶性肿瘤，多数学者认为切除范围应包括3～5cm正常边界，肋骨至少应包括上下各一条正常肋骨。而实际操作中5cm多难达到。我们认为一般情况下保证3cm以上的正常边界多已够。本组29例均无局部复发，其中恶性肿瘤20例有6例随访超过5年，3例超过3年，而9例死亡病人亦均为远处转移。保证必要的切除范围是手术的关键之一，但对这类肿瘤全身疾病的控制，比单纯追求过大面积的局部切除往往更重要。
胸壁转移瘤并非手术禁忌。在原发病灶已控制时，治疗同胸壁原发瘤相同[4]。而原发灶未控制时，若患者疼痛剧烈，情况允许，亦可考虑行姑息性手术切除，可提高生活质量，部分通过术前综合治疗中可望延长生命[4，8]。本组3例术前均有局部剧烈疼痛，生活质量极差，术后疼痛基本消失。其中1例肺鳞癌转移，术后存活20个月。
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直接侵犯胸壁的肿瘤主要为肺癌及乳腺癌。行连同胸壁在内的广泛切除，已有大量报道证实可取得良好的效果。对于肺癌侵犯胸壁，Martini报道5年生存率为40%(No56%，N121%)，姜格宁报道为30.7%；在局部复发性乳癌侵犯胸壁时，术后5年生存率达43%～57%[4，5，8，10，11]。本组6例，外周型肺癌直接侵犯骨性胸壁2例，其中1例 No术后存活已超过5年，而另1例为N2术后11个月死于全身转移。预后主要取决于淋巴结的转移情况，本组4例复发性乳癌直接侵犯骨性胸壁行包括胸壁在内的广泛切除胸壁重建，并结合其他综合治疗后效果良好，2例已存活超过5年，2例超过3年。
3.2 修复方法
一般认为胸壁的重建要达到以下要求：1.密闭的胸膜腔。2.稳定的胸壁。3.可接受的外观效果[1，4，9]。胸壁的皮肤软组织层的修复，因为对胸膜腔的密闭及胸壁的稳定性相对影响不大，主要从外观效果考虑，优先选择简单、安全的方法。相当部分可直接拉拢缝合，本组占48%(14/29)，或采用邻近皮瓣转移修复(本组3例)；而对于女性病人乳房瓣的转移十分适用，非乳癌病人可用同侧乳房松解、移位覆盖创面(本组3例)，若一侧乳房缺如，亦可用对侧乳房劈裂瓣(本组3例)，对胸前壁的创面修复，简单有效，但乳房移位后，若对外观影响过大，特别是后者可能使乳头移至胸中线附近，对年轻妇女，非姑息性手术时应尽量避免使用。背阔肌皮瓣在胸壁缺损的修复中有十分重要的地位，最大可供组织面积可达35cm×18cm，多采用带神经血管蒂的岛状背阔肌皮瓣转移，通过皮下隧道可用于前侧胸壁所有部位缺损的修复，且肌皮瓣有足够的厚度并有感觉神经，修复效果十分理想[2]，本组5例，最大修复面积为18cm×15cm。另外亦有人用腹直肌皮瓣，但操作相对复杂，且供区面积有限。
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对于骨性胸壁的修复，其关键是胸壁的稳定性，有一定的抗张强度，起到对胸内脏器的保护作用，并维持胸腔负压。一般认为缺损面积6cm×6cm，肋骨缺损2根以上，均应行胸壁重建术[4，7，9]。对后胸壁的缺损，因肩胛骨及较厚的肌层保护，最小需重建面积可扩大至10cm×10cm。方法包括采用自体组织或同种异体组织，金属材料及人工合成材料等。就此我们采用了多种手术方式并对各自的优劣进行了评价(如表1)。
自体组织包括阔筋膜、肌瓣、大网膜、髂骨片、肋骨片等，虽被认为是最符合人体生理的修复材料，但取材有限，增加创伤，且大多硬度不够，多适用于面积较小的缺损的修复，本组有12例采用自体组织修复(最大修复面积为14cm×11cm)，其中10例因强度不够而加用金属支架。我们认为多适用于10cm×10cm以下的缺损的修复，自体组织以阔筋膜最为适用，取村相对较方便。
金属材料主要有金属丝、网、板，以钛合金最为理想，组织相容性可，修复简单方便，亦有一定强度，结合自体阔筋膜片及合成纤维片可取得较好的效果[1，3]，但对大面积缺损的修复不够理想，且金属材料不利于术后X线检查及放疗。特别是金属板影响更大，且固定较困难易松动。
, 百拇医药
人工合成材料包括尼龙、塑料、有机玻璃、Dacron片、Marlex网等，目前多采用Dacron及Marlex[4，6]，方法简便，相容性较好，但仍嫌抗张强度不够，在大面积的缺损修复上有限制。
目前对骨性胸壁缺损最为理想的修复方法是Mc cormack等报道的Marlex+骨水泥+Marlex这种三文治式复合体修复法。假体在术中据缺损大小、形状、即时塑制，操着方便，固定牢靠，硬度高，外形好[9]。我们用Dacron+骨水泥+Dacron，仿Mc cormack 方法，修复5例，取得良好效果。其中3例观察超过3年，功能和外形均好，已恢复工作。该方法值得推广应用。
参考文献：
[1] 龙 浩，周石林.胸壁全层缺损的修复.中华胸心血管外科杂志，1992，8(3)：210.
[2] 龙 浩，周石林.皮瓣肌皮瓣复浅表肿瘤切除后组织缺损.修复重建外科杂志，1991，5(3)：158.
, 百拇医药
[3] 戎铁华，黄植凡，扬名添，等.胸壁肿瘤的大面积切除与缺损的修复.癌症杂志，1995，14(5)：362.
[4] 吴英恺.国际胸心外科实践.上海：上海科技出版社，1986，217.
[5] 姜格宁，丁嘉安，曹旋生.原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗.癌症杂志，1994，13(2)：169.
[6] 孙玉鹗.Marlex网修复胸壁大块缺损.中华胸心血管外科杂志，1990，28(3)：173.
[7] 周允中.胸壁缺损修补重建方法探讨.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)：51.
[8] Nael Martini.Surgical Treatment of Non-small call lung cancer by stage.Seminars in surg.oncol,1990,5:249.
, 百拇医药
[9] McCormack P.,Brian M.S.,BeattieE.J.,et al.New trends in skeletal reconstruction of resection of chest wall tumor.Ann Thorac.Surg.1981,31:45.
[10] Steven T Brower.Chest wall resection for locally recurrent breast cancer Indication,technique and results.J of surg.Oncol,1992,49:189.
[11] Masakazu Tol,Soichi Tanaka,Masashi Bando et al.Out come of surgical resection for chest wall recurrence in Breast cancer patients.J.surg.oncol,1997,64:23., 百拇医药
单位：广州市(510060)中山医科大学肿瘤医院胸外科
关键词：胸壁肿瘤/外科手术 胸壁重建 骨水泥/治疗应用
齐鲁肿瘤杂志980318
摘 要 目的 探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法 从1986-1998年对29例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织(阔筋膜、肌瓣、大网膜)及人工替代物(金属支架、钛合金、Dacron、及Dacron+骨水泥+Dacron三文治式复合体)。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果 无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后 5年生存率为52%。结论 骨性胸壁缺损6cm×6cm以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损(10cm×10cm以上)以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。
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Repair and Reconstruction of Mass Chest-wall Defect after Tumor Resection
Long Hao,Rong Tiehua,Huang Zhifan,et al
.(Department of thoracic surgery,Tumor hospital,Sun Yat-sen university of medical sciences,Guangzhou 510060)
Abstract Objective To study the operating procedure and repairing materials of chest-wall reconstruction.Method From 1986 to 1998,29 patients underwent chest-wall resection using several kinds of operating procedure and materials to reconstruct the chest-wall defects.The materials to repair the bony chest-wall include autografts(tensor fascial plate,muscle flap,great omentum flap),and artificial materials(metal framework,titanium plate,dacron,and prothesis of sandwich type).Results There were no operating death,local failure and serious complication.The 5 year survival rate was 52%.Conclusions It is suggested that the area of bony chest-wall defects under 10×10cm can use autograft.But while the area of defects is over 10×10cm,the better material is prothesis of sandwich type.The island of musculus latissimus dorsi flap and split breast flap are useful for the repairing of skin and soft tissues defects.
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Subject word Chest-wall tumor Surgical operation Chest-wall defect Bone cement.
胸壁肿瘤包括胸壁软组织及骨骼来源的原发肿瘤、转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤。当病灶涉及深层肌肉组织及骨性支架层时，切除后常导致胸壁(特别是骨性胸壁)大块缺损，修复重建有一定的难度，目前报道的方法较多，但未臻理想。我们自1986年2月至1998年4月采用多种方式修复胸壁大块缺损29例，并对不同的手术方式和材料进行了研究和探讨，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组29例，男17例，女12例，年龄27～66岁，中位年龄48岁。肿瘤类型：a.胸壁原发肿瘤17例，其中良性6例，分别为：炎性肉芽肿2例、硬性纤维瘤1例、神经纤维瘤1例、肋骨巨细胞瘤1例、肋软骨瘤1例；恶性肿瘤11例，分别为：神经纤维内瘤2例、软骨肉瘤2例、胸膜间皮肉瘤2例、恶性纤维组织细胞瘤2例、Askin瘤1例、横纹肌肉瘤1例。b.胸壁转移瘤3例，其中肺癌、食管癌、肝癌转移各1例。c.侵犯胸壁的肿瘤6例，其中乳癌局部复发侵犯骨性胸壁4例、肺癌侵犯骨性胸壁2例。另有肿瘤切除术后辅助放疗致胸壁大面积皮肤及骨质坏死3例。
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1.2 病灶部位及切除后缺损情况 病灶位于前侧胸壁25例，后胸壁1例，胸骨区2例，下胸壁1例，其中1例行左肩带包括1、2、3肋全切除后致左胸壁上份全缺损。胸壁缺损情况：骨性胸壁缺损5cm×7cm～20cm×14cm；肋骨缺损2～5条，其中缺损2条14例、3条10例、4条3例、5条2例。对胸骨体病灶行全胸骨体切除2例，胸骨体大部分切除9例。胸壁皮肤软组织层缺损为6cm×8cm～20cm×15cm。
1.3 修复方法 皮肤软组织层：拉拢缝合14例；邻近皮瓣旋转3例(分别为胸腹壁皮瓣1例；侧胸皮瓣2例)；岛状背阔肌皮瓣6例(最大18cm×15cm)；左肩臂皮瓣1例；乳房瓣6例(其中3例为健侧乳房劈裂瓣)，骨性支架层(见表1)。
表1 修复方法及评价
方法
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例数
固定可靠性
胸壁稳定性
外形
组织相容性
自体组织(阔筋膜、肌瓣)
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钛丝支架+肌瓣
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金属丝支架+阔筋膜片
5
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金属丝支架+大网膜片
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钛丝支架+Dacron片
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全组无手术死亡。术后并发症有：局部积液3例(抽液后加压包扎愈)，钛合金片松动感染1例。无肿瘤局部复发。恶性肿瘤20例，1、2、5年生存率分别为84.2% 57.9%、52.1%，其中3例术后1年内死亡，5例1～2年内死亡，1例28个月死亡，死因均为远处转移。3例转移癌术后生存时间分别为肝癌2月、食管癌4月、肺癌20月。Kaplan-Meier生存曲线如下(见表2)。
表2 20例恶性胸壁肿瘤病人K-M生存曲线
3 讨论
3.1胸壁肿瘤的治疗
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目前仍以手术治疗为主。良性肿瘤一般包括有1～2cm的正常边界的切除多可治愈，但应注意的是少部分胸壁肿瘤，如硬纤维瘤、局软骨瘤及神经纤维瘤，虽病理学上为良性，但临床行为上有恶性倾向，易复发，切除范围应适当扩大，或按恶性处理。如本组1例左前上胸壁硬纤维瘤，当地行局部切除半年后即复发，并不断长大，3年后漫延至左颈根及左肩，并压迫臂丛神经，最后不得不行包括1、2、3肋全长的左肩带切除。
对胸壁恶性肿瘤，多数学者认为切除范围应包括3～5cm正常边界，肋骨至少应包括上下各一条正常肋骨。而实际操作中5cm多难达到。我们认为一般情况下保证3cm以上的正常边界多已够。本组29例均无局部复发，其中恶性肿瘤20例有6例随访超过5年，3例超过3年，而9例死亡病人亦均为远处转移。保证必要的切除范围是手术的关键之一，但对这类肿瘤全身疾病的控制，比单纯追求过大面积的局部切除往往更重要。
胸壁转移瘤并非手术禁忌。在原发病灶已控制时，治疗同胸壁原发瘤相同[4]。而原发灶未控制时，若患者疼痛剧烈，情况允许，亦可考虑行姑息性手术切除，可提高生活质量，部分通过术前综合治疗中可望延长生命[4，8]。本组3例术前均有局部剧烈疼痛，生活质量极差，术后疼痛基本消失。其中1例肺鳞癌转移，术后存活20个月。
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直接侵犯胸壁的肿瘤主要为肺癌及乳腺癌。行连同胸壁在内的广泛切除，已有大量报道证实可取得良好的效果。对于肺癌侵犯胸壁，Martini报道5年生存率为40%(No56%，N121%)，姜格宁报道为30.7%；在局部复发性乳癌侵犯胸壁时，术后5年生存率达43%～57%[4，5，8，10，11]。本组6例，外周型肺癌直接侵犯骨性胸壁2例，其中1例 No术后存活已超过5年，而另1例为N2术后11个月死于全身转移。预后主要取决于淋巴结的转移情况，本组4例复发性乳癌直接侵犯骨性胸壁行包括胸壁在内的广泛切除胸壁重建，并结合其他综合治疗后效果良好，2例已存活超过5年，2例超过3年。
3.2 修复方法
一般认为胸壁的重建要达到以下要求：1.密闭的胸膜腔。2.稳定的胸壁。3.可接受的外观效果[1，4，9]。胸壁的皮肤软组织层的修复，因为对胸膜腔的密闭及胸壁的稳定性相对影响不大，主要从外观效果考虑，优先选择简单、安全的方法。相当部分可直接拉拢缝合，本组占48%(14/29)，或采用邻近皮瓣转移修复(本组3例)；而对于女性病人乳房瓣的转移十分适用，非乳癌病人可用同侧乳房松解、移位覆盖创面(本组3例)，若一侧乳房缺如，亦可用对侧乳房劈裂瓣(本组3例)，对胸前壁的创面修复，简单有效，但乳房移位后，若对外观影响过大，特别是后者可能使乳头移至胸中线附近，对年轻妇女，非姑息性手术时应尽量避免使用。背阔肌皮瓣在胸壁缺损的修复中有十分重要的地位，最大可供组织面积可达35cm×18cm，多采用带神经血管蒂的岛状背阔肌皮瓣转移，通过皮下隧道可用于前侧胸壁所有部位缺损的修复，且肌皮瓣有足够的厚度并有感觉神经，修复效果十分理想[2]，本组5例，最大修复面积为18cm×15cm。另外亦有人用腹直肌皮瓣，但操作相对复杂，且供区面积有限。
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对于骨性胸壁的修复，其关键是胸壁的稳定性，有一定的抗张强度，起到对胸内脏器的保护作用，并维持胸腔负压。一般认为缺损面积6cm×6cm，肋骨缺损2根以上，均应行胸壁重建术[4，7，9]。对后胸壁的缺损，因肩胛骨及较厚的肌层保护，最小需重建面积可扩大至10cm×10cm。方法包括采用自体组织或同种异体组织，金属材料及人工合成材料等。就此我们采用了多种手术方式并对各自的优劣进行了评价(如表1)。
自体组织包括阔筋膜、肌瓣、大网膜、髂骨片、肋骨片等，虽被认为是最符合人体生理的修复材料，但取材有限，增加创伤，且大多硬度不够，多适用于面积较小的缺损的修复，本组有12例采用自体组织修复(最大修复面积为14cm×11cm)，其中10例因强度不够而加用金属支架。我们认为多适用于10cm×10cm以下的缺损的修复，自体组织以阔筋膜最为适用，取村相对较方便。
金属材料主要有金属丝、网、板，以钛合金最为理想，组织相容性可，修复简单方便，亦有一定强度，结合自体阔筋膜片及合成纤维片可取得较好的效果[1，3]，但对大面积缺损的修复不够理想，且金属材料不利于术后X线检查及放疗。特别是金属板影响更大，且固定较困难易松动。
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人工合成材料包括尼龙、塑料、有机玻璃、Dacron片、Marlex网等，目前多采用Dacron及Marlex[4，6]，方法简便，相容性较好，但仍嫌抗张强度不够，在大面积的缺损修复上有限制。
目前对骨性胸壁缺损最为理想的修复方法是Mc cormack等报道的Marlex+骨水泥+Marlex这种三文治式复合体修复法。假体在术中据缺损大小、形状、即时塑制，操着方便，固定牢靠，硬度高，外形好[9]。我们用Dacron+骨水泥+Dacron，仿Mc cormack 方法，修复5例，取得良好效果。其中3例观察超过3年，功能和外形均好，已恢复工作。该方法值得推广应用。
参考文献：
[1] 龙 浩，周石林.胸壁全层缺损的修复.中华胸心血管外科杂志，1992，8(3)：210.
[2] 龙 浩，周石林.皮瓣肌皮瓣复浅表肿瘤切除后组织缺损.修复重建外科杂志，1991，5(3)：158.
, 百拇医药
[3] 戎铁华，黄植凡，扬名添，等.胸壁肿瘤的大面积切除与缺损的修复.癌症杂志，1995，14(5)：362.
[4] 吴英恺.国际胸心外科实践.上海：上海科技出版社，1986，217.
[5] 姜格宁，丁嘉安，曹旋生.原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗.癌症杂志，1994，13(2)：169.
[6] 孙玉鹗.Marlex网修复胸壁大块缺损.中华胸心血管外科杂志，1990，28(3)：173.
[7] 周允中.胸壁缺损修补重建方法探讨.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)：51.
[8] Nael Martini.Surgical Treatment of Non-small call lung cancer by stage.Seminars in surg.oncol,1990,5:249.
, 百拇医药
[9] McCormack P.,Brian M.S.,BeattieE.J.,et al.New trends in skeletal reconstruction of resection of chest wall tumor.Ann Thorac.Surg.1981,31:45.
[10] Steven T Brower.Chest wall resection for locally recurrent breast cancer Indication,technique and results.J of surg.Oncol,1992,49:189.
[11] Masakazu Tol,Soichi Tanaka,Masashi Bando et al.Out come of surgical resection for chest wall recurrence in Breast cancer patients.J.surg.oncol,1997,64:23., 百拇医药