晚期直肠癌的术后放疗
作者：郝俊芳 孙惠英 李万隆 翟利民 刘秀清
单位：济南市(250117)山东省肿瘤防治研究院
关键词：晚期直肠癌 术后放疗
齐鲁肿瘤杂志980317
摘 要 目的 评价放疗对晚期直肠癌术后病人的作用。方法 从1990年1月～1993年12月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗病人32例，年龄最小28岁，最大65岁，中位年龄45岁。所有病例均经病理证实，腺癌31例，腺鳞癌1例。放疗剂量为40～55GY/4～6周。结果 术后与放疗间隔时间1～3个月15例，复发率26.7%，3～5个月17例，复发率43.7%(P<0.05)。1、3年生存率分别为90.3%、19.4%。结论 晚期直肠癌术后放疗时间越早越好，并可减少复发率。
Postoperative Radiation of Advanced Rectum Cancer
, http://www.100md.com
Hao Junfang,Sun Huiying,Li Wanlong,et al.(Shandong Tumor Hospital & Institute,Jinan 250117)
Abstract Objective To evaluate the radiation effect for the patients with advanced rectum cancer of after operation.Method We have treated 32 cases of advanced rectum cancer of postoperation by radiation from Jan.1990 to Dec.1993.The oldest one was 65 years old.The youngest one was 28.And the medium age was 45 years old.All of the cases were proved by pathology.Among them 31 cases were adenocarcinoma and one was adenosquamous.The radiation dose was 40 to 55 GY/4 to 6 weeks.Results After operation of 1 to 3 months,15 cases were radiated.4 cases were recurrence in 2 years,the rate of recurence was 26.7%.After operation of 3 to 5 months,16 cases were radiated,7 cases were recurrence,the rate of recurrence was 43.7%(P<0.05).The survival rate of 1.3 years was 90.3% and 19.4% respectively.Conclusions We consider that the radiation of advanced rectum cancer of postoperation should stant earlier,which decrease the rate of recurrence.
, 百拇医药
Key word Advanced Rectum Cancer Postoperation Radiation
从1990年1月～1993年12月，我们对32例晚期直肠癌术后病人进行了放疗,并对放疗疗效进行分析，现总结如下。
1 材料与方法
从1990年1月～1993年12月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗患者32例，男22例、女10例。年龄28～65岁，中位年龄45岁。所有病例均经病理证实，腺癌31例，腺鳞癌1例，术前指检距肛门7CM以下26例，7CM以上6例。手术情况：肿瘤肉眼全切25例，其中穿透肠壁8例，周围组织受侵10例，淋巴结转移7例。部分切除7例。术后放疗时间1～3个月15例，3～5个月17例。放疗采用60钴r线、6mV-X 线、15mV-X线，设野一般三野照射(后野及两侧野)。后野上界第 5腰椎下缘，下界肛门缘。一般10～12CM×14～16CM，两侧野一般CT下定位，避开脊髓一般7～8CM×14～16CM。放疗剂量40～55GY/4～6周。17例术后放疗时间3～5个月者中10例用过不规则化疗(FMV、FME)2～3周期。随访至1996年12月，失访1例按死亡计。
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2 结果
2.1生存率 本文统计1、3年生存率分别为90.3%(28/31)、19.4% (6/31) 。
2.2 复发及转移 放疗后2年复发率及转移率情况(见表1)。
表1 晚期直肠癌术后放疗后2年复发及转移率 单位
复发率
复发+转移率
上海肿瘤医院
34.3%(12/35)
42.85%(15/35)
山东省肿瘤医院
, 百拇医药
35.4%(11/31)
45.2%(14/31)
在11例局部复发的病人中，6例做过再程放疗，肿瘤量30～40GY/3～4周，结果1例再生存超过1年。5例化疗者无1例再生存超过1年。2.3 术后放疗时间间隔与复发转移率情况(见表2)。
表2 术后放疗时间与得发率、复发+转移率 术后与放疗时间间隔
复发率
复发+转移率
1～3个月
26.7%(4/15)
33.3%(5/15)
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3～5个月
43.7%(7/16)
56.2%(9/16)
3 讨论
直肠癌术后病理证实肿瘤穿透肠壁，侵犯周围组织，伴有淋巴结转移，按Gunderson[2]分期属C3期即晚期。文献报道其复发率达100%，5年率为0%。80%的病人在手术后2年内复发[2]。本病的局部复发率与肿瘤对直肠壁的侵犯程度和直肠旁或盆腔淋巴结侵犯的程度有关[3]。Higgings[4]等在1986年对单纯手术与术后放疗50GY/5.5周的病人进行对比，术后放疗的复发率明显减少。Gunderson[5]1983年报道了淋巴结阳性的C2C3期病人单纯外科治疗的局部复发率为45%～68%，而术后放疗为9%～12%。说明术后放疗可减少局部复发率。手术放疗结合可以改善直肠癌的局部控制情况[6]。
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本文统计2年复发率35.4%(11/31)，复发加转移率45.2%(14/31)。1、3年生存率分别为90.3%、19.4%。与文献报道的结果相似[1]。在局部复发的11例中，6例进行了再程放疗，仅1例再生存超过1年。说明晚期直肠癌术后放疗后一旦复发，化疗很难控制病灶发展，再程放疗疗效很差[7]。本文统计直肠癌术后与放疗3个月以内较以上者复发率及转移率有明显差异(P<0.05)。按直肠癌的倍增时间(DT)为90天计算[8]，平均6个月倍增时间即达到局部晚期病变，提示术后放疗时间越早越好。
从解剖上看，中低段直肠的静脉引流是混合的，既通过中下痔静脉达肺，又通过上痔静脉达”肝。而上段直肠大多(距肛门7cm以上)通过上痔静脉到下肠系膜静脉，然后到肝的门静脉系统。在远处转移的患者中8例出现肺转移，提示直肠癌患者应考虑肝肺检查，以排除该部位的转移。
死亡原因主要是考虑局部复发和远处转移。结合本文资料考虑与下述因素有关：(1)术后与放疗时间延长。本文17例术后3～5个月放疗者3年生存2例。许多资料[5,6,9]证实术后放疗对残存的临床或亚临床灶有肯定的疗效。延长术后放疗时间，无疑使残存肿瘤得以生长扩散。(2)直肠癌一般放疗剂量在65～70GY左右，而本文资料考虑到小肠的耐受量，放疗剂量偏低，这也是复发转移的原因之一。由于病例数少，许多问题有待积累资料进行总结。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 刘 英，朱龙祥，吴根娣，等.直肠癌C3期的术后放疗.中华放射肿瘤学，1993年，2(4)244.
[2] Gunderson L,Sosin H.Areas or failure found of at reoperation following "curative surgery" for adenocarcinoma of the rectum.Cancer,1995,34:1278.
[3] Brizel HE,Teoperman BS.Post-operative adjuvant irradiation for adenocarcinoma of the rectum and signoid.AMJ Clinoncol,1984,7:679.
[4] Higgings GA,Humphrey EW,Dwight RW,etal.Preoperative radiation and surgery for cancer of the rectum.Veteraus Adm inistration Surgery Oncology Group Trial Ⅱ.Cancer,1986,58:352.
, 百拇医药
[5] Gunderson LL,Martin JK,Brest RW,et al.Adjuvant irradiation of rectal cancer.Int J Radiat Oncol Biolphy,1987，13:141.
[6] 梅泽如，魏宝清，丁士桢，等.直肠癌预后因素分析.中国放射肿瘤学，1989，3：182.
[7] 张 弓，谢丛华，周云峰.直肠癌复发的放射治疗.癌症，1987,16(1)：15.
[8] Malaise EP.The relationship between growth rate labeling index and histological tye of human soilad tumor.Eur JC ancer,1973,9:305.
[9] Tepper JE,Cohen AM,Wood WC,et al.Postoperative radiation therapy of cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13:5., 百拇医药
单位：济南市(250117)山东省肿瘤防治研究院
关键词：晚期直肠癌 术后放疗
齐鲁肿瘤杂志980317
摘 要 目的 评价放疗对晚期直肠癌术后病人的作用。方法 从1990年1月～1993年12月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗病人32例，年龄最小28岁，最大65岁，中位年龄45岁。所有病例均经病理证实，腺癌31例，腺鳞癌1例。放疗剂量为40～55GY/4～6周。结果 术后与放疗间隔时间1～3个月15例，复发率26.7%，3～5个月17例，复发率43.7%(P<0.05)。1、3年生存率分别为90.3%、19.4%。结论 晚期直肠癌术后放疗时间越早越好，并可减少复发率。
Postoperative Radiation of Advanced Rectum Cancer
, http://www.100md.com
Hao Junfang,Sun Huiying,Li Wanlong,et al.(Shandong Tumor Hospital & Institute,Jinan 250117)
Abstract Objective To evaluate the radiation effect for the patients with advanced rectum cancer of after operation.Method We have treated 32 cases of advanced rectum cancer of postoperation by radiation from Jan.1990 to Dec.1993.The oldest one was 65 years old.The youngest one was 28.And the medium age was 45 years old.All of the cases were proved by pathology.Among them 31 cases were adenocarcinoma and one was adenosquamous.The radiation dose was 40 to 55 GY/4 to 6 weeks.Results After operation of 1 to 3 months,15 cases were radiated.4 cases were recurrence in 2 years,the rate of recurence was 26.7%.After operation of 3 to 5 months,16 cases were radiated,7 cases were recurrence,the rate of recurrence was 43.7%(P<0.05).The survival rate of 1.3 years was 90.3% and 19.4% respectively.Conclusions We consider that the radiation of advanced rectum cancer of postoperation should stant earlier,which decrease the rate of recurrence.
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Key word Advanced Rectum Cancer Postoperation Radiation
从1990年1月～1993年12月，我们对32例晚期直肠癌术后病人进行了放疗,并对放疗疗效进行分析，现总结如下。
1 材料与方法
从1990年1月～1993年12月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗患者32例，男22例、女10例。年龄28～65岁，中位年龄45岁。所有病例均经病理证实，腺癌31例，腺鳞癌1例，术前指检距肛门7CM以下26例，7CM以上6例。手术情况：肿瘤肉眼全切25例，其中穿透肠壁8例，周围组织受侵10例，淋巴结转移7例。部分切除7例。术后放疗时间1～3个月15例，3～5个月17例。放疗采用60钴r线、6mV-X 线、15mV-X线，设野一般三野照射(后野及两侧野)。后野上界第 5腰椎下缘，下界肛门缘。一般10～12CM×14～16CM，两侧野一般CT下定位，避开脊髓一般7～8CM×14～16CM。放疗剂量40～55GY/4～6周。17例术后放疗时间3～5个月者中10例用过不规则化疗(FMV、FME)2～3周期。随访至1996年12月，失访1例按死亡计。
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2 结果
2.1生存率 本文统计1、3年生存率分别为90.3%(28/31)、19.4% (6/31) 。
2.2 复发及转移 放疗后2年复发率及转移率情况(见表1)。
表1 晚期直肠癌术后放疗后2年复发及转移率 单位
复发率
复发+转移率
上海肿瘤医院
34.3%(12/35)
42.85%(15/35)
山东省肿瘤医院
, 百拇医药
35.4%(11/31)
45.2%(14/31)
在11例局部复发的病人中，6例做过再程放疗，肿瘤量30～40GY/3～4周，结果1例再生存超过1年。5例化疗者无1例再生存超过1年。2.3 术后放疗时间间隔与复发转移率情况(见表2)。
表2 术后放疗时间与得发率、复发+转移率 术后与放疗时间间隔
复发率
复发+转移率
1～3个月
26.7%(4/15)
33.3%(5/15)
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3～5个月
43.7%(7/16)
56.2%(9/16)
3 讨论
直肠癌术后病理证实肿瘤穿透肠壁，侵犯周围组织，伴有淋巴结转移，按Gunderson[2]分期属C3期即晚期。文献报道其复发率达100%，5年率为0%。80%的病人在手术后2年内复发[2]。本病的局部复发率与肿瘤对直肠壁的侵犯程度和直肠旁或盆腔淋巴结侵犯的程度有关[3]。Higgings[4]等在1986年对单纯手术与术后放疗50GY/5.5周的病人进行对比，术后放疗的复发率明显减少。Gunderson[5]1983年报道了淋巴结阳性的C2C3期病人单纯外科治疗的局部复发率为45%～68%，而术后放疗为9%～12%。说明术后放疗可减少局部复发率。手术放疗结合可以改善直肠癌的局部控制情况[6]。
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本文统计2年复发率35.4%(11/31)，复发加转移率45.2%(14/31)。1、3年生存率分别为90.3%、19.4%。与文献报道的结果相似[1]。在局部复发的11例中，6例进行了再程放疗，仅1例再生存超过1年。说明晚期直肠癌术后放疗后一旦复发，化疗很难控制病灶发展，再程放疗疗效很差[7]。本文统计直肠癌术后与放疗3个月以内较以上者复发率及转移率有明显差异(P<0.05)。按直肠癌的倍增时间(DT)为90天计算[8]，平均6个月倍增时间即达到局部晚期病变，提示术后放疗时间越早越好。
从解剖上看，中低段直肠的静脉引流是混合的，既通过中下痔静脉达肺，又通过上痔静脉达”肝。而上段直肠大多(距肛门7cm以上)通过上痔静脉到下肠系膜静脉，然后到肝的门静脉系统。在远处转移的患者中8例出现肺转移，提示直肠癌患者应考虑肝肺检查，以排除该部位的转移。
死亡原因主要是考虑局部复发和远处转移。结合本文资料考虑与下述因素有关：(1)术后与放疗时间延长。本文17例术后3～5个月放疗者3年生存2例。许多资料[5,6,9]证实术后放疗对残存的临床或亚临床灶有肯定的疗效。延长术后放疗时间，无疑使残存肿瘤得以生长扩散。(2)直肠癌一般放疗剂量在65～70GY左右，而本文资料考虑到小肠的耐受量，放疗剂量偏低，这也是复发转移的原因之一。由于病例数少，许多问题有待积累资料进行总结。
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参考文献：
[1] 刘 英，朱龙祥，吴根娣，等.直肠癌C3期的术后放疗.中华放射肿瘤学，1993年，2(4)244.
[2] Gunderson L,Sosin H.Areas or failure found of at reoperation following "curative surgery" for adenocarcinoma of the rectum.Cancer,1995,34:1278.
[3] Brizel HE,Teoperman BS.Post-operative adjuvant irradiation for adenocarcinoma of the rectum and signoid.AMJ Clinoncol,1984,7:679.
[4] Higgings GA,Humphrey EW,Dwight RW,etal.Preoperative radiation and surgery for cancer of the rectum.Veteraus Adm inistration Surgery Oncology Group Trial Ⅱ.Cancer,1986,58:352.
, 百拇医药
[5] Gunderson LL,Martin JK,Brest RW,et al.Adjuvant irradiation of rectal cancer.Int J Radiat Oncol Biolphy,1987，13:141.
[6] 梅泽如，魏宝清，丁士桢，等.直肠癌预后因素分析.中国放射肿瘤学，1989，3：182.
[7] 张 弓，谢丛华，周云峰.直肠癌复发的放射治疗.癌症，1987,16(1)：15.
[8] Malaise EP.The relationship between growth rate labeling index and histological tye of human soilad tumor.Eur JC ancer,1973,9:305.
[9] Tepper JE,Cohen AM,Wood WC,et al.Postoperative radiation therapy of cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13:5., 百拇医药