265例鼻咽癌疗效分析
作者：吴青莲 王济生 戴 慧 李德和 林权冰 朱 彤
单位：温州市(325007)浙江省温州讪肿瘤医院
关键词：鼻咽癌 放射治疗 诱导化疗
齐鲁肿瘤杂志980315
摘 要 目的 分析鼻咽癌治疗失败的主要原因并探讨提高生存率的方法。方法 1988年4月至1991年12月，共收治鼻咽癌265例，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例，年龄13～78岁。采取60Co及深部X线照射。原发灶剂量60～80Gy/6～8WKs，颈转移灶55～74Gy/5～7WKs。对N2和N3中分单放与放疗前DDP，5-Fu诱导化疗。随机分组各50例。结果 总5年生存率38.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为80.0%、61.6%、36.3%、16.2%。局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。结论 早期诊治是提高生存率的关键，减少原发灶复发应以CT为准。合理设计照射野，建议将常规耳前野的后界延至外耳孔后缘1～2厘米；对超腔、累及口咽、咽旁间隙、茎突后间隙及伴颈深上淋巴结转移者尽量使用面颈联合野，放疗前诱导化疗对N2和N3病例近期疗效满意。
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Analysis of Treatment Effect of 265 Patients with Nasopharyngeal Carcinoma
Wu Qinglian,Wang Jishen,Dai Hui,et al
.(Department of Radiotherapy,Wenzhou Tumor Hospital,Wenzhou 325007)
Abstract Objective To analyse the main cause of failure of treatment for nesopharyngeal carcinoma and study the method of raising survival rate.Methods From April 1988 to Dec.1991,256 patients with neosopharyngeal carcinona,of them 5 patients were in stage Ⅰ,73 in stage Ⅱ,113 in stage Ⅲand 74 in stage Ⅳ,were treated in our hospital.The ages ranged from 13 to 78 years.The patients were treated with 60 Co and 180 KV X-ray.The total dose to the nasopharynx was 60-82Gy/6-8WKs and cervical 55-74Gy/5-7WKs.They were randomized by N2 and N3 into two groups,50 patients were treated with radiotherapy alone and 50 patients plus 5-Fu and DDP chemotherapy.Result Total of 5-year survival rate was 38.5%.StageⅠ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ were 80%，61.6%，36.3% and 16.2%.The main cause of treatment failure was local recurrence and distant metastasis.Conclusions The key of raising survival rate was early diagnosis and treatment.We suggested that the rear boundary of the routine pre-auricular field should be extended to the back fringe of external auditory canal 1-2 centimetres.Those who had extra cavity,invasion areas of oropharyngeal space,retrostyloid space and metastasis with lymph nodes in upper of deep neck should use preauricular and upper neck field Induction chemotherapy is used for N2 and N3 cases before radiotherapy was good for the short-term effect.
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Key Word Nasophary carcinoma Radiotherapy Induction chemotherapy
1988年至1991年，共收治鼻咽癌265例，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例。总5年生存率38.5%。本文以回顾性方式，总结分析治疗失败的主要原因，探讨提高生存率的方法。
1 材料与方法
1.1一般资料 男189例，女76例，年龄13～78岁，中位年龄51岁。低分化鳞癌232例，未分化癌21例，泡状核细胞癌8例，其他4例。按长沙分期标准，Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例。
1.2 治疗方法 采用60Co及180KV X-线照射，以两耳前野为主(部分面颈联合野后缩野)，鼻前野、颅底野、耳后野为辅野。鼻咽部中平面剂量60～82Gy/6～8WKs，颈部以切线野和深部X线照射。肿瘤量55～74Gy/5～7WKs。对N2和N3随机分为单放与放疗前DDP，5-Fu诱导化疗各50例。DDP 30mg/次，隔日1次共90mg，5Fu 500mg每日1次共2.5g，放疗1.8～2.0Gy/次，5次/周，连续常规分割照射。
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2 结果
全部病例随诊5年以上，随访至1997年4月，失访28例，以死亡计算，随访率89.4%。死亡共160例，远处转移89例，占总死亡率55.6%。其中骨45，肺28，肝10，远处淋巴结转移6例，死于原发灶复发19例，颈淋巴结复发14例，鼻咽大出血2例，全身衰竭2例，非肿瘤死亡4例，不明原因30例。放疗后鼻咽部复发57例(咽旁、颅底复发占80.7%)，颈部复发75例，放疗后2年内复发率为81.2%。临床分期与5年生存率关系及T，N分期与复发关系见表1、表2。
表1 临床分期与5年生存率关系 分期
例数
Ⅰ期
5
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4
80.0
Ⅱ期
73
45
61.6
Ⅲ期
113
41
36.3
Ⅳ期
74
1
16.2
, 百拇医药
合计
265
102
38.5
p<0.01表2 T、N分期与复发率关系 分期
例数
p
T1期
45
4
8.9
, 百拇医药 T2期
117
30
25.6
>0.05
T3期
54
11
20.4
T4期
49
12
20.4
, 百拇医药
合计
265
57
21.5
N0期
35
2
5.7
N1期
56
16
28.6
>0.01
, 百拇医药
N2期
105
35
33.3
<0.05
N3期
69
22
31.9
合计
265
75
28.3
, 百拇医药
3 讨论
鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，文献报道5年生存率仍在35%～50%。上海市肿瘤医院Ⅰ至Ⅳ期5年生存率分别为94.1%、74.9%、50.7%、33.1%[1，2]，我院资料表明总5年生存率为38.5%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为80.0%、61.6%、36.3%、16.2 %。以上资料表明随着病期增加，5年生存率明显下降。早期诊治是提高生存率的关键。
由于鼻咽癌侵袭力甚强，可以向头颅各腔窦间隙、骨质及邻 近器官浸润扩展，而这种侵犯是在深部侵犯，范围不易估计[3]。本组病例当时多数未行鼻咽CT检查，仅根据鼻咽侧位片及颅底片及间隙接鼻咽镜检查的资料来分期。265例中，病变超腔者仅38.9% (103/265)。近来文献报道咽旁间隙侵犯61.6%～80.9%，茎突后区受累达63.2%[4，5]。复习原资料，我们对61.6%的病例(T1、T2共162例)采用常规的耳前野照射，其后界定在外耳孔边缘，由于对原发灶范围估计不足，设计照射野过小，放疗对当时有咽旁间隙侵犯，尤其伴茎突后间隙侵犯者，该区正处于低剂量或漏照区导致于局部复发，复发率为25.6% 。对于T3、T3期的病人，多数应用面颈联合野，其亚临床病灶包括在照射野范围内，而使局部复发率仅低于T2期(20.4 % )。另外，对颅底骨质破坏者，仅凭颅底X片及临床症状诊断，使部分病例漏诊。设计照射野时，耳前野的上界不够高及颅底剂量不足也是造成局部复发的原因之一。严洁华等[1]指出，鼻咽癌根治性放疗后40%～60%的患者出现鼻咽和(或)颈部复发，表1所示鼻咽部复发21.5%，颈部复发28.3%。两者均复发11.7%。我们建议将CT检查列为鼻咽癌的治疗常规，以CT定出靶区，合理精确设计照射野，同时建议对即使未超腔者也将耳前野的后界向后延至外耳孔后缘1～2cm，对累及口咽、咽旁间隙、颈深上淋巴结者尽量使用面颈野及时缩野技术，以提高局控率，减少局部复发。
, 百拇医药
颈淋巴结转移在鼻咽癌扩散中起重要作用，而远处转移是鼻咽癌治疗失败的最主要原因，颈结大小与复发率密切相关。表2示颈结越大，复发率越高。N2、N3复发率高于N0、N1(P<0.05)，同时N2、N3预示有更多的远处转移。89例死于远处转移的病例中，N2、N3占 87.6%(78/89)。是治疗失败的主要原因。
文献报道放疗前诱导化疗可提高局控率和无瘤生存期[6]。我们对100例N2、N3者随机分组，50例单放，50例加5Fu DDP诱导化疗，结果后者在颈结消退时间及疗终无瘤残存率都好于前者，近期疗效满意。我们认为这两种药对放疗有增敏作用，远期疗效有待于进一步探讨。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 严洁华，潘国英著鼻咽癌.谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等编.肿瘤放射治疗学.北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社出版，1993，467.
[2] 张恩罴.鼻咽癌的放射治疗影响和预后因素.癌症，1991，5(11)：57.
[3] 张 锋，张锦明，阎华庆，等.鼻咽癌扩散途径的研究.癌症，1991，10(2)：128.
[4] 王雅棣，周道安，高淑珍,等.鼻咽癌颈淋巴结转移与咽旁间隙的关系.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(3)：190.
[5] 张振农.鼻咽癌侵犯邻近结构的相互关系.中华放射肿瘤杂志，1995，4(3)：171.
[6] 洪明晃，阎华庆.鼻咽癌的全程综合治疗.中国肿瘤，1997，6(7)：16.
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单位：温州市(325007)浙江省温州讪肿瘤医院
关键词：鼻咽癌 放射治疗 诱导化疗
齐鲁肿瘤杂志980315
摘 要 目的 分析鼻咽癌治疗失败的主要原因并探讨提高生存率的方法。方法 1988年4月至1991年12月，共收治鼻咽癌265例，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例，年龄13～78岁。采取60Co及深部X线照射。原发灶剂量60～80Gy/6～8WKs，颈转移灶55～74Gy/5～7WKs。对N2和N3中分单放与放疗前DDP，5-Fu诱导化疗。随机分组各50例。结果 总5年生存率38.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为80.0%、61.6%、36.3%、16.2%。局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。结论 早期诊治是提高生存率的关键，减少原发灶复发应以CT为准。合理设计照射野，建议将常规耳前野的后界延至外耳孔后缘1～2厘米；对超腔、累及口咽、咽旁间隙、茎突后间隙及伴颈深上淋巴结转移者尽量使用面颈联合野，放疗前诱导化疗对N2和N3病例近期疗效满意。
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Analysis of Treatment Effect of 265 Patients with Nasopharyngeal Carcinoma
Wu Qinglian,Wang Jishen,Dai Hui,et al
.(Department of Radiotherapy,Wenzhou Tumor Hospital,Wenzhou 325007)
Abstract Objective To analyse the main cause of failure of treatment for nesopharyngeal carcinoma and study the method of raising survival rate.Methods From April 1988 to Dec.1991,256 patients with neosopharyngeal carcinona,of them 5 patients were in stage Ⅰ,73 in stage Ⅱ,113 in stage Ⅲand 74 in stage Ⅳ,were treated in our hospital.The ages ranged from 13 to 78 years.The patients were treated with 60 Co and 180 KV X-ray.The total dose to the nasopharynx was 60-82Gy/6-8WKs and cervical 55-74Gy/5-7WKs.They were randomized by N2 and N3 into two groups,50 patients were treated with radiotherapy alone and 50 patients plus 5-Fu and DDP chemotherapy.Result Total of 5-year survival rate was 38.5%.StageⅠ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ were 80%，61.6%，36.3% and 16.2%.The main cause of treatment failure was local recurrence and distant metastasis.Conclusions The key of raising survival rate was early diagnosis and treatment.We suggested that the rear boundary of the routine pre-auricular field should be extended to the back fringe of external auditory canal 1-2 centimetres.Those who had extra cavity,invasion areas of oropharyngeal space,retrostyloid space and metastasis with lymph nodes in upper of deep neck should use preauricular and upper neck field Induction chemotherapy is used for N2 and N3 cases before radiotherapy was good for the short-term effect.
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Key Word Nasophary carcinoma Radiotherapy Induction chemotherapy
1988年至1991年，共收治鼻咽癌265例，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例。总5年生存率38.5%。本文以回顾性方式，总结分析治疗失败的主要原因，探讨提高生存率的方法。
1 材料与方法
1.1一般资料 男189例，女76例，年龄13～78岁，中位年龄51岁。低分化鳞癌232例，未分化癌21例，泡状核细胞癌8例，其他4例。按长沙分期标准，Ⅰ期5例，Ⅱ期73例，Ⅲ期113例，Ⅳ期74例。
1.2 治疗方法 采用60Co及180KV X-线照射，以两耳前野为主(部分面颈联合野后缩野)，鼻前野、颅底野、耳后野为辅野。鼻咽部中平面剂量60～82Gy/6～8WKs，颈部以切线野和深部X线照射。肿瘤量55～74Gy/5～7WKs。对N2和N3随机分为单放与放疗前DDP，5-Fu诱导化疗各50例。DDP 30mg/次，隔日1次共90mg，5Fu 500mg每日1次共2.5g，放疗1.8～2.0Gy/次，5次/周，连续常规分割照射。
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2 结果
全部病例随诊5年以上，随访至1997年4月，失访28例，以死亡计算，随访率89.4%。死亡共160例，远处转移89例，占总死亡率55.6%。其中骨45，肺28，肝10，远处淋巴结转移6例，死于原发灶复发19例，颈淋巴结复发14例，鼻咽大出血2例，全身衰竭2例，非肿瘤死亡4例，不明原因30例。放疗后鼻咽部复发57例(咽旁、颅底复发占80.7%)，颈部复发75例，放疗后2年内复发率为81.2%。临床分期与5年生存率关系及T，N分期与复发关系见表1、表2。
表1 临床分期与5年生存率关系 分期
例数
Ⅰ期
5
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4
80.0
Ⅱ期
73
45
61.6
Ⅲ期
113
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36.3
Ⅳ期
74
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合计
265
102
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p<0.01表2 T、N分期与复发率关系 分期
例数
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T1期
45
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117
30
25.6
>0.05
T3期
54
11
20.4
T4期
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合计
265
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N0期
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N1期
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N2期
105
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N3期
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合计
265
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3 讨论
鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，文献报道5年生存率仍在35%～50%。上海市肿瘤医院Ⅰ至Ⅳ期5年生存率分别为94.1%、74.9%、50.7%、33.1%[1，2]，我院资料表明总5年生存率为38.5%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为80.0%、61.6%、36.3%、16.2 %。以上资料表明随着病期增加，5年生存率明显下降。早期诊治是提高生存率的关键。
由于鼻咽癌侵袭力甚强，可以向头颅各腔窦间隙、骨质及邻 近器官浸润扩展，而这种侵犯是在深部侵犯，范围不易估计[3]。本组病例当时多数未行鼻咽CT检查，仅根据鼻咽侧位片及颅底片及间隙接鼻咽镜检查的资料来分期。265例中，病变超腔者仅38.9% (103/265)。近来文献报道咽旁间隙侵犯61.6%～80.9%，茎突后区受累达63.2%[4，5]。复习原资料，我们对61.6%的病例(T1、T2共162例)采用常规的耳前野照射，其后界定在外耳孔边缘，由于对原发灶范围估计不足，设计照射野过小，放疗对当时有咽旁间隙侵犯，尤其伴茎突后间隙侵犯者，该区正处于低剂量或漏照区导致于局部复发，复发率为25.6% 。对于T3、T3期的病人，多数应用面颈联合野，其亚临床病灶包括在照射野范围内，而使局部复发率仅低于T2期(20.4 % )。另外，对颅底骨质破坏者，仅凭颅底X片及临床症状诊断，使部分病例漏诊。设计照射野时，耳前野的上界不够高及颅底剂量不足也是造成局部复发的原因之一。严洁华等[1]指出，鼻咽癌根治性放疗后40%～60%的患者出现鼻咽和(或)颈部复发，表1所示鼻咽部复发21.5%，颈部复发28.3%。两者均复发11.7%。我们建议将CT检查列为鼻咽癌的治疗常规，以CT定出靶区，合理精确设计照射野，同时建议对即使未超腔者也将耳前野的后界向后延至外耳孔后缘1～2cm，对累及口咽、咽旁间隙、颈深上淋巴结者尽量使用面颈野及时缩野技术，以提高局控率，减少局部复发。
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颈淋巴结转移在鼻咽癌扩散中起重要作用，而远处转移是鼻咽癌治疗失败的最主要原因，颈结大小与复发率密切相关。表2示颈结越大，复发率越高。N2、N3复发率高于N0、N1(P<0.05)，同时N2、N3预示有更多的远处转移。89例死于远处转移的病例中，N2、N3占 87.6%(78/89)。是治疗失败的主要原因。
文献报道放疗前诱导化疗可提高局控率和无瘤生存期[6]。我们对100例N2、N3者随机分组，50例单放，50例加5Fu DDP诱导化疗，结果后者在颈结消退时间及疗终无瘤残存率都好于前者，近期疗效满意。我们认为这两种药对放疗有增敏作用，远期疗效有待于进一步探讨。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 严洁华，潘国英著鼻咽癌.谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等编.肿瘤放射治疗学.北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社出版，1993，467.
[2] 张恩罴.鼻咽癌的放射治疗影响和预后因素.癌症，1991，5(11)：57.
[3] 张 锋，张锦明，阎华庆，等.鼻咽癌扩散途径的研究.癌症，1991，10(2)：128.
[4] 王雅棣，周道安，高淑珍,等.鼻咽癌颈淋巴结转移与咽旁间隙的关系.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(3)：190.
[5] 张振农.鼻咽癌侵犯邻近结构的相互关系.中华放射肿瘤杂志，1995，4(3)：171.
[6] 洪明晃，阎华庆.鼻咽癌的全程综合治疗.中国肿瘤，1997，6(7)：16.
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