直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口的改进
作者：杨世春 邹积功 朱世光 孙宪春
单位：烟台市(264000)山东省烟台市毓璜顶医院肿瘤外科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980325
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)向来不被大多数病人接受，而且一些病人由于其手术所导致的生活质量下降而放弃手术治疗。医务工作者更是对此种手术多方加以改进，但效果仍不满意。近年来，随着对直肠癌转移途径、浸润范围的深入研究，直肠癌距肛门缘6cm以上的癌变保留括约肌手术增多。但对较低位的直肠癌，Miles术仍为主要术式。我院自1989年10月至1996年10月对220例直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口予以简单改进，收到良好临床效果，病人术后生活质量也有了提高，现报告如下。
临床资料及手术方法 本组220例直肠癌，全部为行Miles术式，其中男115例，女105例。最小年龄29岁，最大年龄78岁。按Dukes分期法，A期52例，B期117例，C期24例，D期27例。
设计造瘘口主要有两点，(1)造瘘口的中点位于锁骨中线与脐水平线交叉点或交叉点下1cm。(2)手术中造瘘口的肠壁各层与腹壁皮肤缝合后，其平面不高于腹壁皮肤，即平行或稍低于平面1mm。全组手术造瘘口术中开放与腹壁间断缝合。
此种手术与传统Miles术腹壁结肠造瘘口比较有两点改进。传统手术造瘘口中点位于脐与骼前上棘连线的中外1/3交点处，且造瘘口处肠管露出皮肤外至少应有4～5cm结肠残端至少应当实处小戳伤口皮映3cm，以便在手术二、三星期后伤口已愈合牢固时切至所需长度。
临床经验及结果分析。
全组病人随防1～5年不等，观察造瘘口状况及病人个人体会。与既往造瘘口比较，病人受益主要有两点，其一，免除带肛袋之苦及肛袋对腹股沟的刺激。由于造瘘口较传统造瘘口上提了4～5cm，其腹腔内结肠自然下垂弯曲增加了粪便储留时间，据随访观察全组病人每日排便1～3次不等，以每日排1次为最多，为85人。其排便1次者时间大约在清晨3～6点不等，接近于手术前时间，排便后清洁洗肛，用多层洁净纸覆盖造瘘口，外加宽布带稍加压固定，类似腰带松紧度，方便参加任何日常工作，而不担心肛袋松紧、脱落之苦。更没有肛袋刺激腹沟之忧。其二，由于造瘘口与腹壁皮肤平行或稍低于腹壁皮肤，既没有肠粘膜外翻的恶性刺激，也不担心由于摩擦肠粘膜引起出血、炎症等不便。观察发现，该种改进3～6个月后，多数后入肠粘膜仍向内有一定退缩，其形态有如天然肛门向内呈收缩状。病人容易接受。但有3例，因为造瘘口术后半年稍有狭窄，而分别收入院行局麻下扩肛治疗，均达到较好疗效，术后排便通畅。据临床观察，腹壁结肠造瘘口是否愈合良好，主要在于术中结肠系膜的血运状况，而其他因素影响较小。, http://www.100md.com
单位：烟台市(264000)山东省烟台市毓璜顶医院肿瘤外科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980325
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)向来不被大多数病人接受，而且一些病人由于其手术所导致的生活质量下降而放弃手术治疗。医务工作者更是对此种手术多方加以改进，但效果仍不满意。近年来，随着对直肠癌转移途径、浸润范围的深入研究，直肠癌距肛门缘6cm以上的癌变保留括约肌手术增多。但对较低位的直肠癌，Miles术仍为主要术式。我院自1989年10月至1996年10月对220例直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口予以简单改进，收到良好临床效果，病人术后生活质量也有了提高，现报告如下。
临床资料及手术方法 本组220例直肠癌，全部为行Miles术式，其中男115例，女105例。最小年龄29岁，最大年龄78岁。按Dukes分期法，A期52例，B期117例，C期24例，D期27例。
设计造瘘口主要有两点，(1)造瘘口的中点位于锁骨中线与脐水平线交叉点或交叉点下1cm。(2)手术中造瘘口的肠壁各层与腹壁皮肤缝合后，其平面不高于腹壁皮肤，即平行或稍低于平面1mm。全组手术造瘘口术中开放与腹壁间断缝合。
此种手术与传统Miles术腹壁结肠造瘘口比较有两点改进。传统手术造瘘口中点位于脐与骼前上棘连线的中外1/3交点处，且造瘘口处肠管露出皮肤外至少应有4～5cm结肠残端至少应当实处小戳伤口皮映3cm，以便在手术二、三星期后伤口已愈合牢固时切至所需长度。
临床经验及结果分析。
全组病人随防1～5年不等，观察造瘘口状况及病人个人体会。与既往造瘘口比较，病人受益主要有两点，其一，免除带肛袋之苦及肛袋对腹股沟的刺激。由于造瘘口较传统造瘘口上提了4～5cm，其腹腔内结肠自然下垂弯曲增加了粪便储留时间，据随访观察全组病人每日排便1～3次不等，以每日排1次为最多，为85人。其排便1次者时间大约在清晨3～6点不等，接近于手术前时间，排便后清洁洗肛，用多层洁净纸覆盖造瘘口，外加宽布带稍加压固定，类似腰带松紧度，方便参加任何日常工作，而不担心肛袋松紧、脱落之苦。更没有肛袋刺激腹沟之忧。其二，由于造瘘口与腹壁皮肤平行或稍低于腹壁皮肤，既没有肠粘膜外翻的恶性刺激，也不担心由于摩擦肠粘膜引起出血、炎症等不便。观察发现，该种改进3～6个月后，多数后入肠粘膜仍向内有一定退缩，其形态有如天然肛门向内呈收缩状。病人容易接受。但有3例，因为造瘘口术后半年稍有狭窄，而分别收入院行局麻下扩肛治疗，均达到较好疗效，术后排便通畅。据临床观察，腹壁结肠造瘘口是否愈合良好，主要在于术中结肠系膜的血运状况，而其他因素影响较小。, http://www.100md.com