乳腺叶状囊肉瘤一例报告
作者：黄振耀 黄鑫彬 黄振洲
单位：宁德市(352100)福建省宁德市医院外科；宁德市(352111)福建省宁德市赤溪卫生院；宁德市(352112)福建省宁德市霍童中心卫生院
关键词：
患者
患者，女，33岁，已婚。以左侧乳房肿物1年，逐渐增大半年为主诉入院。患者于1年前无意中发现左侧左乳房头下有一约鸡蛋大小肿物，此后该肿逐渐增大至今达鹅蛋大小，既往史家庭史无特殊。体检：系统检查无异常发现。外科情况：左乳房及皮肤紧张发亮，浅表静脉怒张，无红肿及破渍，无桔皮样外观，乳头无内陷，无溢液，于左乳头及乳晕深面触及椭圆形肿物约15cm×12cm×10cm 大小，肿物质地硬韧，表面呈结节分叶状，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度好，双侧腋窝及锁骨上淋巴结无肿大。血、尿常规，胸片及肝功等检查均正常，初步诊断：左乳腺肿物。入院后，在静脉复合麻醉下行左乳腺肿物切除术，术中冰冻切片病理报告为乳腺叶状囊肉瘤(组织学Ⅱ级)，术后病理报告证实为左乳腺叶状囊肉瘤。患者术后予以常规治疗，恢复良好，术后一周，痊愈出院。
讨论 叶状囊肉瘤的命名是Muller(1838)首先提出的，是根据肿瘤的管内型生长方式突出，形成巨检所见的分叶状结构；瘤组织中纤维组织成分增生活跃，致使扩大的导管腔压，变成囊腔或新月形裂隙等形态特征，加以概括而得，病理诊断为叶状囊肉瘤，有的作者认为其生物学特征大多数为良性，符合良性肿瘤发展规律，少数为恶性。而临床医生则以为肉瘤即为恶性，造成了治疗上的错误。这是由于诊断名词混乱而引起的结果。我们主张良性病变者用“巨大纤维腺瘤”或“良性叶状瘤”诊断，恶性者用“叶状囊肉瘤”诊断，以便与临床治疗一致，不至于引起混乱。本例即据此而确定诊断名称的。由于本瘤恶变率高达8%～10%，病变虽主要限于局部，但因此瘤常形成指状突起，伸入周围乳腺组织内，因此如手术不彻底，可致局部复发，所以，手术一般应做包括胸大肌筋膜及前锯肌筋膜在内的全乳房切除术。由于腋窝淋巴结转移少见，故腋下淋巴结无摘除的必要，除非个别病例出现腋淋巴结转移。诊断为恶性的病例宜做根治术。本病如能按规定范围做手术切除，预后良好。拟诊为恶性的病例，除少数(转移率在3%～12%之间)于术后发生肺、骨、中枢神经系统等远处转移外，多数经彻底手术切除，预后亦较好。, http://www.100md.com
单位：宁德市(352100)福建省宁德市医院外科；宁德市(352111)福建省宁德市赤溪卫生院；宁德市(352112)福建省宁德市霍童中心卫生院
关键词：
患者
患者，女，33岁，已婚。以左侧乳房肿物1年，逐渐增大半年为主诉入院。患者于1年前无意中发现左侧左乳房头下有一约鸡蛋大小肿物，此后该肿逐渐增大至今达鹅蛋大小，既往史家庭史无特殊。体检：系统检查无异常发现。外科情况：左乳房及皮肤紧张发亮，浅表静脉怒张，无红肿及破渍，无桔皮样外观，乳头无内陷，无溢液，于左乳头及乳晕深面触及椭圆形肿物约15cm×12cm×10cm 大小，肿物质地硬韧，表面呈结节分叶状，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度好，双侧腋窝及锁骨上淋巴结无肿大。血、尿常规，胸片及肝功等检查均正常，初步诊断：左乳腺肿物。入院后，在静脉复合麻醉下行左乳腺肿物切除术，术中冰冻切片病理报告为乳腺叶状囊肉瘤(组织学Ⅱ级)，术后病理报告证实为左乳腺叶状囊肉瘤。患者术后予以常规治疗，恢复良好，术后一周，痊愈出院。
讨论 叶状囊肉瘤的命名是Muller(1838)首先提出的，是根据肿瘤的管内型生长方式突出，形成巨检所见的分叶状结构；瘤组织中纤维组织成分增生活跃，致使扩大的导管腔压，变成囊腔或新月形裂隙等形态特征，加以概括而得，病理诊断为叶状囊肉瘤，有的作者认为其生物学特征大多数为良性，符合良性肿瘤发展规律，少数为恶性。而临床医生则以为肉瘤即为恶性，造成了治疗上的错误。这是由于诊断名词混乱而引起的结果。我们主张良性病变者用“巨大纤维腺瘤”或“良性叶状瘤”诊断，恶性者用“叶状囊肉瘤”诊断，以便与临床治疗一致，不至于引起混乱。本例即据此而确定诊断名称的。由于本瘤恶变率高达8%～10%，病变虽主要限于局部，但因此瘤常形成指状突起，伸入周围乳腺组织内，因此如手术不彻底，可致局部复发，所以，手术一般应做包括胸大肌筋膜及前锯肌筋膜在内的全乳房切除术。由于腋窝淋巴结转移少见，故腋下淋巴结无摘除的必要，除非个别病例出现腋淋巴结转移。诊断为恶性的病例宜做根治术。本病如能按规定范围做手术切除，预后良好。拟诊为恶性的病例，除少数(转移率在3%～12%之间)于术后发生肺、骨、中枢神经系统等远处转移外，多数经彻底手术切除，预后亦较好。, http://www.100md.com