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编号:10277747
乳腺叶状囊肉瘤一例报告

     作者:黄振耀 黄鑫彬 黄振洲

    单位:宁德市(352100)福建省宁德市医院外科;宁德市(352111)福建省宁德市赤溪卫生院;宁德市(352112)福建省宁德市霍童中心卫生院

    关键词:

    患者

    患者,女,33岁,已婚。以左侧乳房肿物1年,逐渐增大半年为主诉入院。患者于1年前无意中发现左侧左乳房头下有一约鸡蛋大小肿物,此后该肿逐渐增大至今达鹅蛋大小,既往史家庭史无特殊。体检:系统检查无异常发现。外科情况:左乳房及皮肤紧张发亮,浅表静脉怒张,无红肿及破渍,无桔皮样外观,乳头无内陷,无溢液,于左乳头及乳晕深面触及椭圆形肿物约15cm×12cm×10cm 大小,肿物质地硬韧,表面呈结节分叶状,边界清楚,与周围组织无粘连,活动度好,双侧腋窝及锁骨上淋巴结无肿大。血、尿常规,胸片及肝功等检查均正常,初步诊断:左乳腺肿物。入院后,在静脉复合麻醉下行左乳腺肿物切除术,术中冰冻切片病理报告为乳腺叶状囊肉瘤(组织学Ⅱ级),术后病理报告证实为左乳腺叶状囊肉瘤。患者术后予以常规治疗,恢复良好,术后一周,痊愈出院。

    讨论 叶状囊肉瘤的命名是Muller(1838)首先提出的,是根据肿瘤的管内型生长方式突出,形成巨检所见的分叶状结构;瘤组织中纤维组织成分增生活跃,致使扩大的导管腔压,变成囊腔或新月形裂隙等形态特征,加以概括而得,病理诊断为叶状囊肉瘤,有的作者认为其生物学特征大多数为良性,符合良性肿瘤发展规律,少数为恶性。而临床医生则以为肉瘤即为恶性,造成了治疗上的错误。这是由于诊断名词混乱而引起的结果。我们主张良性病变者用“巨大纤维腺瘤”或“良性叶状瘤”诊断,恶性者用“叶状囊肉瘤”诊断,以便与临床治疗一致,不至于引起混乱。本例即据此而确定诊断名称的。由于本瘤恶变率高达8%~10%,病变虽主要限于局部,但因此瘤常形成指状突起,伸入周围乳腺组织内,因此如手术不彻底,可致局部复发,所以,手术一般应做包括胸大肌筋膜及前锯肌筋膜在内的全乳房切除术。由于腋窝淋巴结转移少见,故腋下淋巴结无摘除的必要,除非个别病例出现腋淋巴结转移。诊断为恶性的病例宜做根治术。本病如能按规定范围做手术切除,预后良好。拟诊为恶性的病例,除少数(转移率在3%~12%之间)于术后发生肺、骨、中枢神经系统等远处转移外,多数经彻底手术切除,预后亦较好。
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