胸椎软骨肉瘤一例误诊分析
作者：赵 成 曹淑华 殷西川 张 力 陈国瑞
单位：新泰市(271200)山东省新泰市人民医院骨科；济南市(250012)山东医科大学附属医院骨科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980353
患者，女，31岁。因进行性吞咽困难10余年，于1997年4月15日以“T2骨软骨瘤”收入院。10年前，吞咽时有阻挡感。在当地医院曾怀疑食管癌，行食管镜及钡餐检查，诊断为T2 软骨瘤，无特殊治疗。由于吞咽困难进行性加重，并出现恶病质，1997年3月29日CT检查，发现T2-3椎体呈不规则性骨质破坏，并软组织肿块向前突出，食管及气管明显受压且向前移位，病灶处有大量的钙化灶，边界清晰，T2-3椎间隙增宽，关节面骨质破坏，椎管无明显受压，纵隔内未见肿大的淋巴结。CT诊断为T2-3椎体脊索瘤。于1997年4月2日MRI检查。T2-3椎体骨质破坏，其内信号不均，破坏椎体前方有一椭圆形的软组织肿块，T1呈低信号，T2呈高信号，其中尚有斑点状信号，境界清楚，食管、气管受压，向前移位变形，纵隔及肺未见肿大的淋巴结，符合脊索瘤或骨巨细胞瘤。手术探查，肿瘤位于T2-3椎体前缘，突向前约10cm×8cm×6cm 大小，呈“倒梨状”压迫食管，其蒂与T2椎体相连，肿瘤表面光滑，包膜完整，质韧，有按压乒乓球感，与周围组织无粘连。给予切除T2椎体及全部肿瘤并植骨。肿瘤组织似鱼肉状质脆。病理诊断为T2软骨肉瘤。
讨论 软骨肉瘤是生长较慢的恶性骨肿瘤，它可以是原发肿瘤，也可以是继发于骨软骨瘤，好发于长骨。本例发生在T2椎体上，临床很少见，引起进行性吞咽困难者极为罕见，国内文献鲜见报道。术前各种检查无特异性，主要靠病理检查来确诊。由于本例主要表现为进行性吞咽困难，曾被误诊为食管癌、骨软骨瘤、脊索瘤、骨巨细胞瘤等。但结合病人年轻，病史慢长，X光片所见T2肿瘤边缘光滑、有蒂，CT及MRI有明显骨质破坏，应当考虑骨软骨肉瘤可能。本例骨软骨肉瘤继发了骨软骨病，诊断上要结合病史及辅助检查综合分析，不可过分依赖单一检查，或仅凭病史及症状。本例长期诊断不明，拖延了治疗时间，导致良性肿瘤恶变。因此，对于胸椎肿瘤，一经定位诊断，宜早期手术治疗，防止恶变或转移。
, 百拇医药
单位：新泰市(271200)山东省新泰市人民医院骨科；济南市(250012)山东医科大学附属医院骨科
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齐鲁肿瘤杂志980353
患者，女，31岁。因进行性吞咽困难10余年，于1997年4月15日以“T2骨软骨瘤”收入院。10年前，吞咽时有阻挡感。在当地医院曾怀疑食管癌，行食管镜及钡餐检查，诊断为T2 软骨瘤，无特殊治疗。由于吞咽困难进行性加重，并出现恶病质，1997年3月29日CT检查，发现T2-3椎体呈不规则性骨质破坏，并软组织肿块向前突出，食管及气管明显受压且向前移位，病灶处有大量的钙化灶，边界清晰，T2-3椎间隙增宽，关节面骨质破坏，椎管无明显受压，纵隔内未见肿大的淋巴结。CT诊断为T2-3椎体脊索瘤。于1997年4月2日MRI检查。T2-3椎体骨质破坏，其内信号不均，破坏椎体前方有一椭圆形的软组织肿块，T1呈低信号，T2呈高信号，其中尚有斑点状信号，境界清楚，食管、气管受压，向前移位变形，纵隔及肺未见肿大的淋巴结，符合脊索瘤或骨巨细胞瘤。手术探查，肿瘤位于T2-3椎体前缘，突向前约10cm×8cm×6cm 大小，呈“倒梨状”压迫食管，其蒂与T2椎体相连，肿瘤表面光滑，包膜完整，质韧，有按压乒乓球感，与周围组织无粘连。给予切除T2椎体及全部肿瘤并植骨。肿瘤组织似鱼肉状质脆。病理诊断为T2软骨肉瘤。
讨论 软骨肉瘤是生长较慢的恶性骨肿瘤，它可以是原发肿瘤，也可以是继发于骨软骨瘤，好发于长骨。本例发生在T2椎体上，临床很少见，引起进行性吞咽困难者极为罕见，国内文献鲜见报道。术前各种检查无特异性，主要靠病理检查来确诊。由于本例主要表现为进行性吞咽困难，曾被误诊为食管癌、骨软骨瘤、脊索瘤、骨巨细胞瘤等。但结合病人年轻，病史慢长，X光片所见T2肿瘤边缘光滑、有蒂，CT及MRI有明显骨质破坏，应当考虑骨软骨肉瘤可能。本例骨软骨肉瘤继发了骨软骨病，诊断上要结合病史及辅助检查综合分析，不可过分依赖单一检查，或仅凭病史及症状。本例长期诊断不明，拖延了治疗时间，导致良性肿瘤恶变。因此，对于胸椎肿瘤，一经定位诊断，宜早期手术治疗，防止恶变或转移。
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