Ⅳ期肺癌的外科治疗结果分析
作者：方德康 刘建伟 汪良骏 张汝刚 张大为 张德超
单位：方德康 汪良骏 张汝刚 张大为 张德超(100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科)；刘建伟(河北省承德市中心医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000315 本文总结从1966年2月至1993年2月在我科行手术的45例Ⅳ期肺癌的治疗结果，探讨病理类型、转移情况及综合治疗对预后的影响。
1 资料与方法
本组病例分期按1997年UICC标准[1]进行。全组男性34例，女性11例；年龄最大70岁，最小38岁，平均(52.8±7.7)岁。患者均为单一器官转移。术后在我院综合治疗19例，锁骨上淋巴结转移及脑转移者先放疗后化疗，锁骨上淋巴结转移者作纵隔及双锁骨上区足量放疗，脑转移中除单发转移病灶小于3?cm者采用X刀放疗外，其余多采用全脑放疗。其它器官转移以化疗或化疗+放疗为主。小细胞癌均采用化疗。根据病理类型制定相应的化疗方案。有26例回当地治疗。
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采用STATA 5.0软件建立病例资料数据库并进行统计分析，生存率用寿命表法计算，两组间生存率差异的显著性检验用Logrank检验。
2 结果
2.1 手术情况 全组施行肺叶切除(其中袖状肺叶切除2例)加另叶部分切除26例；全肺切除12例；双肺叶切除5例及部分肺叶切除2例。
2.2 生存率 患者随诊均已满5年，有4例失访作死亡计算，失访率为6.67%。全组的1、2及5年生存率分别为31.11%(14/45)、14.36%(7/45)及7.18%(3/45)。中位生存期为16月。
2.3 病理类型对生存的影响 本组有小细胞未分化癌3例，腺鳞癌2例，低分化癌及肺泡细胞癌各1例，它们均无1年生存者。腺癌的1、2及5年生存率分别为37.04%(10/27)、20.58%(6/27)及8.23%(2/27)；鳞癌仅有1年生存率，为18.18%(2/11)。腺癌的预后明显地优于鳞癌。
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2.4 不同转移情况对生存的影响 本组患者的器官组织转移情况分别为：骨髂15例，同侧肺13例，脑7例，肝脏4例，皮下组织及远处淋巴结转移各3例。由于骨髂和同侧肺转移的例数较多，对这部分患者的生存率进行了比较，发现同侧肺转移组的1、2及5年生存率分别为38.40%(6/13)、23.08%(4/13)及15.38%(2/13)，而骨转移组仅有1年生存率，为26.67%(4/15)，同侧肺转移的预后明显地优于骨转移。在3例远处淋巴结转移中有1例生存达5年。
2.5 综合治疗对生存的影响 术后在我院综合治疗组的1、2及5年生存率分别为36.84%(8/19)、15.79%(4/19)及10.53%(2/19)，而当地治疗组分别为23.08%(6/26)、9.23%(3/26)及4.62%(1/26)，在我院综合治疗组的生存率高于回当地治疗组，但其差异无统计学意义。
3 讨论
一般来说，肺癌一旦出现远处转移，患者便失去了手术的机会。但近年来的观察发现，如果仅有单个的脑部转移灶，可以先行脑部手术，再对原发病灶进行手术切除，患者也能获得较好的生存。肺部肿瘤如果是T1或T2，且不伴区域淋巴结转移，患者的术后5年生存率接近13%[2]。本组生存结果显示同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者术后综合治疗的5年生存率为15.38%，在3例远处淋巴结转移者中有1例生存达5年，但因例数太少其生存率偏差大，而其它各种器官转移的Ⅳ期肺癌中均无2年生存者。所以，我们认为对于同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者，如果术前行脑、胸及腹部CT检查和全身骨扫描确认无其它血行转移，且患者心肺功能能够承受相应的肺切除术时，应积极地行手术切除相应的病变肺叶，术后给予综合治疗，这是治疗同侧肺转移的Ⅳ期肺癌的最好方案。本组2例同侧肺转移术后生存达5年的患者，其术后病理证实有1例为N1转移、1例为N2转移，因此同侧肺转移的Ⅳ期肺癌不论术前是否发现有胸内淋巴结转移均要积极地争取手术，术中仍要广泛地清扫各组淋巴结。
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Naruke等[3]报告，同侧肺转移的Ⅳ期肺癌术后综合治疗的5年生存率为8.3%。寥倚萍等[4]报告Ⅳ期肺癌放化疗组的1年生存率为40.9%，而单纯化疗组无1年生存者，两组之间的差异有显著性。何小慧等[5]报告Ⅳ期肺癌化疗的中位生存期为7.5月，Fukuse等[6]报告Ⅳ期非小细胞肺癌手术的中位生存期为16月，与本组16月的中位生存期结果一致，这些结果表明Ⅳ期肺癌综合治疗的效果优于单纯化疗。
本组7例脑转移行肺切除术后加脑转移病灶放疗的患者中仅1例生存达1年。黄国武等[7]报告，肺癌合并脑转移患者行肺癌切除术及开颅转移瘤切除术的1年生存率为75.0%，且其疗效明显优于单纯放化疗者，并提出如无脑转移引起的危急情况应先行肺癌切除术，然后再行开颅手术，术后给予常规放化疗。涂明耻等[8]报告肺癌脑转移手术加放疗组的1年生存率为62.5%，显著地高于单纯放疗组14.2%。因此我们认为肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好。
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通常，肺癌治疗中鳞癌的预后显著地好于腺癌，而本组中腺癌的预后明显地优于鳞癌，生存达5年者的病理类型均为腺癌。这个结果是由于本组病例数较少造成的假象，或确实是Ⅳ期肺癌综合治疗的特点，仍需进一步探讨证实。
参考文献
1，Sobin LH, Wittekind CH. TNM Classification of Malignant Tumors. 5th ed. New York:Wiley-Liss,1997.93-97.
2，Burt M, Wronski M, Arbit E, et al. Solitary brain metastasis from non-small cell lung cancer: Results of therapy. J Thorac Cardiovasc Surg,1992,103(3)∶399-403.
, http://www.100md.com
3，Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H. Implications of staging in lung cancer. Chest，1997，112(4 Suppl)∶242S-248S.
4，寥倚萍，庄承海，郑坚.化疗放射综合治疗Ⅳ期肺癌对生存期的影响.肿瘤防治研究，1997，24(5)∶303-304.
5，何小慧，冯奉仪，周立强，等.卡铂和足叶乙甙治疗50例晚期非小细胞肺癌的疗效观察.肿瘤研究与临床，1996，8(2)∶92-93.
6，Fukuse T, Hirata T, Tanaka F. Prognosis of ipilateral intrapulmonary metastases in resected non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg,1997，12(2)∶218-223.
7，黄国武，伍联近，游荣志，等.肺癌合并脑转移12例手术治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(1)∶43-44.
8，涂明耻，罗汉钰，毛志达，等.肺癌脑转移的治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(1)∶16-17.
(收稿：1999-12-01 修回：2000-02-25), 百拇医药
单位：方德康 汪良骏 张汝刚 张大为 张德超(100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科)；刘建伟(河北省承德市中心医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000315 本文总结从1966年2月至1993年2月在我科行手术的45例Ⅳ期肺癌的治疗结果，探讨病理类型、转移情况及综合治疗对预后的影响。
1 资料与方法
本组病例分期按1997年UICC标准[1]进行。全组男性34例，女性11例；年龄最大70岁，最小38岁，平均(52.8±7.7)岁。患者均为单一器官转移。术后在我院综合治疗19例，锁骨上淋巴结转移及脑转移者先放疗后化疗，锁骨上淋巴结转移者作纵隔及双锁骨上区足量放疗，脑转移中除单发转移病灶小于3?cm者采用X刀放疗外，其余多采用全脑放疗。其它器官转移以化疗或化疗+放疗为主。小细胞癌均采用化疗。根据病理类型制定相应的化疗方案。有26例回当地治疗。
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采用STATA 5.0软件建立病例资料数据库并进行统计分析，生存率用寿命表法计算，两组间生存率差异的显著性检验用Logrank检验。
2 结果
2.1 手术情况 全组施行肺叶切除(其中袖状肺叶切除2例)加另叶部分切除26例；全肺切除12例；双肺叶切除5例及部分肺叶切除2例。
2.2 生存率 患者随诊均已满5年，有4例失访作死亡计算，失访率为6.67%。全组的1、2及5年生存率分别为31.11%(14/45)、14.36%(7/45)及7.18%(3/45)。中位生存期为16月。
2.3 病理类型对生存的影响 本组有小细胞未分化癌3例，腺鳞癌2例，低分化癌及肺泡细胞癌各1例，它们均无1年生存者。腺癌的1、2及5年生存率分别为37.04%(10/27)、20.58%(6/27)及8.23%(2/27)；鳞癌仅有1年生存率，为18.18%(2/11)。腺癌的预后明显地优于鳞癌。
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2.4 不同转移情况对生存的影响 本组患者的器官组织转移情况分别为：骨髂15例，同侧肺13例，脑7例，肝脏4例，皮下组织及远处淋巴结转移各3例。由于骨髂和同侧肺转移的例数较多，对这部分患者的生存率进行了比较，发现同侧肺转移组的1、2及5年生存率分别为38.40%(6/13)、23.08%(4/13)及15.38%(2/13)，而骨转移组仅有1年生存率，为26.67%(4/15)，同侧肺转移的预后明显地优于骨转移。在3例远处淋巴结转移中有1例生存达5年。
2.5 综合治疗对生存的影响 术后在我院综合治疗组的1、2及5年生存率分别为36.84%(8/19)、15.79%(4/19)及10.53%(2/19)，而当地治疗组分别为23.08%(6/26)、9.23%(3/26)及4.62%(1/26)，在我院综合治疗组的生存率高于回当地治疗组，但其差异无统计学意义。
3 讨论
一般来说，肺癌一旦出现远处转移，患者便失去了手术的机会。但近年来的观察发现，如果仅有单个的脑部转移灶，可以先行脑部手术，再对原发病灶进行手术切除，患者也能获得较好的生存。肺部肿瘤如果是T1或T2，且不伴区域淋巴结转移，患者的术后5年生存率接近13%[2]。本组生存结果显示同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者术后综合治疗的5年生存率为15.38%，在3例远处淋巴结转移者中有1例生存达5年，但因例数太少其生存率偏差大，而其它各种器官转移的Ⅳ期肺癌中均无2年生存者。所以，我们认为对于同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者，如果术前行脑、胸及腹部CT检查和全身骨扫描确认无其它血行转移，且患者心肺功能能够承受相应的肺切除术时，应积极地行手术切除相应的病变肺叶，术后给予综合治疗，这是治疗同侧肺转移的Ⅳ期肺癌的最好方案。本组2例同侧肺转移术后生存达5年的患者，其术后病理证实有1例为N1转移、1例为N2转移，因此同侧肺转移的Ⅳ期肺癌不论术前是否发现有胸内淋巴结转移均要积极地争取手术，术中仍要广泛地清扫各组淋巴结。
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Naruke等[3]报告，同侧肺转移的Ⅳ期肺癌术后综合治疗的5年生存率为8.3%。寥倚萍等[4]报告Ⅳ期肺癌放化疗组的1年生存率为40.9%，而单纯化疗组无1年生存者，两组之间的差异有显著性。何小慧等[5]报告Ⅳ期肺癌化疗的中位生存期为7.5月，Fukuse等[6]报告Ⅳ期非小细胞肺癌手术的中位生存期为16月，与本组16月的中位生存期结果一致，这些结果表明Ⅳ期肺癌综合治疗的效果优于单纯化疗。
本组7例脑转移行肺切除术后加脑转移病灶放疗的患者中仅1例生存达1年。黄国武等[7]报告，肺癌合并脑转移患者行肺癌切除术及开颅转移瘤切除术的1年生存率为75.0%，且其疗效明显优于单纯放化疗者，并提出如无脑转移引起的危急情况应先行肺癌切除术，然后再行开颅手术，术后给予常规放化疗。涂明耻等[8]报告肺癌脑转移手术加放疗组的1年生存率为62.5%，显著地高于单纯放疗组14.2%。因此我们认为肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好。
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通常，肺癌治疗中鳞癌的预后显著地好于腺癌，而本组中腺癌的预后明显地优于鳞癌，生存达5年者的病理类型均为腺癌。这个结果是由于本组病例数较少造成的假象，或确实是Ⅳ期肺癌综合治疗的特点，仍需进一步探讨证实。
参考文献
1，Sobin LH, Wittekind CH. TNM Classification of Malignant Tumors. 5th ed. New York:Wiley-Liss,1997.93-97.
2，Burt M, Wronski M, Arbit E, et al. Solitary brain metastasis from non-small cell lung cancer: Results of therapy. J Thorac Cardiovasc Surg,1992,103(3)∶399-403.
, http://www.100md.com
3，Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H. Implications of staging in lung cancer. Chest，1997，112(4 Suppl)∶242S-248S.
4，寥倚萍，庄承海，郑坚.化疗放射综合治疗Ⅳ期肺癌对生存期的影响.肿瘤防治研究，1997，24(5)∶303-304.
5，何小慧，冯奉仪，周立强，等.卡铂和足叶乙甙治疗50例晚期非小细胞肺癌的疗效观察.肿瘤研究与临床，1996，8(2)∶92-93.
6，Fukuse T, Hirata T, Tanaka F. Prognosis of ipilateral intrapulmonary metastases in resected non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg,1997，12(2)∶218-223.
7，黄国武，伍联近，游荣志，等.肺癌合并脑转移12例手术治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(1)∶43-44.
8，涂明耻，罗汉钰，毛志达，等.肺癌脑转移的治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(1)∶16-17.
(收稿：1999-12-01 修回：2000-02-25), 百拇医药