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编号:10277879
小剂量肝素、多巴酚丁胺治疗肺心病顽固心衰36例疗效观察
http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 2000年第1期
     作者:赵云才 陈韬 祝伟

    单位:赵云才 陈韬 祝伟(黑龙江省宝泉岭农管局290农场医院,154200)

    关键词:

    心血管康复医学杂志000137

    慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)经休息、限盐、抗感染、利尿,改善心、肺功能等常规治疗可收到较好疗效,可部分重症患者常规治疗效果欠佳,笔者应用小剂量肝素、多巴酚丁胺治疗效果显著,现报告如下:

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    本文36例中,男19例,女17例,年龄50~78岁。对象均符合1983年全国肺心病会议制定的诊断标准,均系住院病人。经抗感染,持续低流量吸氧,利尿剂,纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱及强心甙和/或血管扩张剂治疗14日,病人心功能仍在Ⅳ级,属顽固性心衰。
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    1.2 方法

    停用利尿剂、强心甙和/或血管扩张剂,继续抗感染,纠正酸碱平衡及电解质紊乱。应用肝素50mg,多巴酚丁胺40~80mg加入0.9%氯化钠250ml,以5μg/kg*min的速度静点,7日为一疗程。应用前,应用过程中检查凝血相。

    1.3 疗效评定

    显效:治疗2~3日后,咳嗽、喘憋、气促、水肿、肺部干湿性罗音消失或减少,紫绀明显减轻,心率降至100次/分以下;有效:治疗4~6日后症状和体征减轻或好转;无效:治疗7日以上症状、体征无好转或死亡。

    2 结 果

    36例肺心病疗效观察,见表1。

    表1 36例肺心病疗效观察
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    显效

    有效

    无效

    死亡

    例数

    12

    20

    3

    1

    %

    33.3

    55.5

    8.3

    8
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    3 讨 论

    肺心病是由于慢性肺损害,机体长期处于低氧状态,肺血管阻力增加所致的肺动脉高压,使右心负荷加重,引起右心室肥厚,扩大所致。右心失代偿,则导致右心室功能衰竭,甚至全心衰竭。机体长期处于低氧状态,可使红细胞继发性增多,红细胞顺应性下降,血液粘稠度增加;因严重感染、缺氧加重,同时存在中毒及免疫复合物沉积,从而激活凝血反应链;纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高,终致血液粘滞性及凝固性增加而处于高凝状态。肝素通过抑制血小板的凝聚与破坏,对抗凝血酶,加速凝血酶Ⅲ灭活等作用,达到降低血液粘滞度,促进血液流动,从而改善肺循环,增加肺通气量,改善低氧状态。多巴酚丁胺可兴奋β1、β2、α受体,对β1受体的作用远比对β2受体的作用为强。因此,多巴酚丁胺可使心肌收缩力增强,心排出量增加,又由于它有β2受体兴奋作用可使周围血管扩张,降低外周阻力,使肺楔压下降。

, http://www.100md.com     综上所述,小剂量肝素、多巴酚丁胺联合治疗肺心病顽固性心衰具有明显疗效。本文总有效率88.8%,经观察安全、有效、无明显副作用,联合应用能降低血液粘滞性,有效阻断缺氧引起的各种病理生理变化,增加供氧,减少耗氧,具有明显改善心肌舒缩状态,减轻心脏前、后负荷,扩张肺小动脉,降低肺动脉压力,调整肺内通气与血流比例,使低氧血症、电解质紊乱、心力衰竭得到纠正。■

    参考文献:

    [1]徐国光.多巴酚丁胺治疗难治性肺心病心力衰竭80例疗效分析.实用内科杂志,1991,11(5):257

    [2]陈韬.多巴酚丁胺加镁极化液联合治疗慢性肺源性心脏病40例疗效观察.吉林医学院学报,1998,18(3):62

    [3]王虹.慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床观测.中国实用内科杂志,1999,19(5):286

    [4]王志刚,金海珠.多巴胺与可拉明治疗肺心病并心力衰竭44例观察.心血管康复医学杂志,1999,8(4):62, http://www.100md.com