妊娠合并心脏病68例临床分析
作者：白玉珍 李兆民 缪
单位：黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211
关键词：
心血管康复医学杂志000125
妊娠合并心脏病是产科常见的一种严重合并症，占孕妇死亡原因第二位[1]。本文分析了我院1980年1月～1999年8月间68例妊娠合并心脏病患者的有关临床资料，旨在了解其变化趋势，探索影响母儿预后的有关因素及如何减少并发症。
1 资料与方法
1.1临床资料
从1980年1月～1999年8月，我院收治妊娠合并心脏病患者68例，年龄22～36(平均26.8)岁。初产妇65例，经产妇3例，孕周34～41周。所有病例心脏疾病的诊断均根据病史、体检、心电图、超声心动图及手术发现而确诊。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准而定[2]。68例患者心脏病种类及入院心功能情况见表1。
, 百拇医药
表1 68例妊娠合并心脏病种类与心功能情况 心脏病种类
例数
%
入院时心
功能分级
本次妊娠
发生心衰
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数
%
先天性心脏病
, 百拇医药
25
36.77
22
1
2
2
2.94
心肌炎及心肌炎后遗症
20
29.41
19
1
0
, 百拇医药
0
0
风湿性心脏病
18
26.47
10
6
2
4
5.88
妊高征性心脏病
4
5.88
, 百拇医药 1
1
2
1
1.47
贫血性心脏病
1
1.47
1
0
0
0
0
合 计
, http://www.100md.com
68
100.00
51
9
6
7
10.29
1.2 方法
采用回顾性资料统计分析方法。
2 结 果
2.1发病率及分娩方式
从1980年1月～1999年8月，我院共有6865人次分娩，妊娠合并心脏病者68例，发病率0.99%。剖宫产结束分娩60例，其中因缓解心功能而行手术者8例，因产科因素手术者23例，自愿要求剖宫产并同时进行绝育术29例；自然分娩8例。剖宫产率为88.23%。
, 百拇医药
2.2 新生儿预后及母亲并发症
本组孕妇共分娩新生儿68例，未发现畸形儿。足月新生儿63例(92.64%)，体重2250～3950g，平均3150g。早产儿5例(7.35%)，体重2100～2560g，平均2310g。胎儿生长迟缓(IUGR)8例(11.76%)。其中早产儿及IUGR均较同期早产儿2.43%(167/6865)、IUGR 1.21%(83/6865)发病率高。
本组病例中并发心功能衰竭7例。
2.3 心功能对母儿预后影响
68例心脏病患者中心功能Ⅰ～Ⅱ级者53例(77.94%)，其中仅1例心衰加重，其余产妇预后良好，新生儿正常，无早产儿。心功能Ⅲ～Ⅳ者15例(22.06%)，其中心衰加重6例，新生儿并发症均发生在此组。
3 讨 论
, 百拇医药
妊娠合并心脏病发病率及变化趋势：近年来，妊娠合并心脏病的发病率逐渐下降[2]。我院发病率为0.99%，与国内报道1.06%[1]基本相同。本资料中妊娠合并先心病占首位，其次为妊娠合并心肌炎及心肌炎后遗症，而妊娠合并风心病位居第三位，与80年代前妊娠合并风心病占首位的情况有了明显变化。其主要原因：①外科手术的开展，使得先心病患者多半能健康地成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担；②医疗卫生条件的改善，风湿热得到及时治疗，使疾病发展到累及心脏者明显减少；③因妊娠期呼吸道粘膜充血，免疫功能受到抑制，上呼吸道感染增多，使病毒性心肌炎发生率增加，本组妊娠合并心肌炎有20例，发病率居第2位。
心脏病患者的分娩方式：本组资料中，分娩方式以剖宫产为主，占88.23%，其理由是：剖宫产可消除宫缩引起的疼痛，缩短产程；同时硬膜外麻醉可降低周围血管阻力，减轻心脏负担。故剖宫产是妊娠合并心脏病患者比较适宜的终止妊娠方式。
心功能对妊娠结局的影响：孕妇心功能状态明显地影响着母儿预后。本组病例中，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，大部分母儿预良好，而大多数母儿并发症发生在心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中，所以对妊娠期心功能差的患者应积极治疗，以确保母儿平安健康。
, 百拇医药
建议建立孕前咨询中心：育龄心脏病妇女，均应到孕前咨询中心，由心内科医师及产科医师根据其心脏病种类、分型及心功能情况来判定患者是否可以妊娠。并加强对妊娠合并心脏病患者的围产期监护。根据不同情况及时进行处理，可对母儿预后起到改善作用。■
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.153
[2]王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京人民卫生出版社，1995.289～290
[3]李丽来.妊娠晚期合并心脏病10例临床分析.心血管康复医学杂志，1998，7(3)：39, http://www.100md.com
单位：黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211
关键词：
心血管康复医学杂志000125
妊娠合并心脏病是产科常见的一种严重合并症，占孕妇死亡原因第二位[1]。本文分析了我院1980年1月～1999年8月间68例妊娠合并心脏病患者的有关临床资料，旨在了解其变化趋势，探索影响母儿预后的有关因素及如何减少并发症。
1 资料与方法
1.1临床资料
从1980年1月～1999年8月，我院收治妊娠合并心脏病患者68例，年龄22～36(平均26.8)岁。初产妇65例，经产妇3例，孕周34～41周。所有病例心脏疾病的诊断均根据病史、体检、心电图、超声心动图及手术发现而确诊。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准而定[2]。68例患者心脏病种类及入院心功能情况见表1。
, 百拇医药
表1 68例妊娠合并心脏病种类与心功能情况 心脏病种类
例数
%
入院时心
功能分级
本次妊娠
发生心衰
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数
%
先天性心脏病
, 百拇医药
25
36.77
22
1
2
2
2.94
心肌炎及心肌炎后遗症
20
29.41
19
1
0
, 百拇医药
0
0
风湿性心脏病
18
26.47
10
6
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4
5.88
妊高征性心脏病
4
5.88
, 百拇医药 1
1
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1.47
贫血性心脏病
1
1.47
1
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合 计
, http://www.100md.com
68
100.00
51
9
6
7
10.29
1.2 方法
采用回顾性资料统计分析方法。
2 结 果
2.1发病率及分娩方式
从1980年1月～1999年8月，我院共有6865人次分娩，妊娠合并心脏病者68例，发病率0.99%。剖宫产结束分娩60例，其中因缓解心功能而行手术者8例，因产科因素手术者23例，自愿要求剖宫产并同时进行绝育术29例；自然分娩8例。剖宫产率为88.23%。
, 百拇医药
2.2 新生儿预后及母亲并发症
本组孕妇共分娩新生儿68例，未发现畸形儿。足月新生儿63例(92.64%)，体重2250～3950g，平均3150g。早产儿5例(7.35%)，体重2100～2560g，平均2310g。胎儿生长迟缓(IUGR)8例(11.76%)。其中早产儿及IUGR均较同期早产儿2.43%(167/6865)、IUGR 1.21%(83/6865)发病率高。
本组病例中并发心功能衰竭7例。
2.3 心功能对母儿预后影响
68例心脏病患者中心功能Ⅰ～Ⅱ级者53例(77.94%)，其中仅1例心衰加重，其余产妇预后良好，新生儿正常，无早产儿。心功能Ⅲ～Ⅳ者15例(22.06%)，其中心衰加重6例，新生儿并发症均发生在此组。
3 讨 论
, 百拇医药
妊娠合并心脏病发病率及变化趋势：近年来，妊娠合并心脏病的发病率逐渐下降[2]。我院发病率为0.99%，与国内报道1.06%[1]基本相同。本资料中妊娠合并先心病占首位，其次为妊娠合并心肌炎及心肌炎后遗症，而妊娠合并风心病位居第三位，与80年代前妊娠合并风心病占首位的情况有了明显变化。其主要原因：①外科手术的开展，使得先心病患者多半能健康地成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担；②医疗卫生条件的改善，风湿热得到及时治疗，使疾病发展到累及心脏者明显减少；③因妊娠期呼吸道粘膜充血，免疫功能受到抑制，上呼吸道感染增多，使病毒性心肌炎发生率增加，本组妊娠合并心肌炎有20例，发病率居第2位。
心脏病患者的分娩方式：本组资料中，分娩方式以剖宫产为主，占88.23%，其理由是：剖宫产可消除宫缩引起的疼痛，缩短产程；同时硬膜外麻醉可降低周围血管阻力，减轻心脏负担。故剖宫产是妊娠合并心脏病患者比较适宜的终止妊娠方式。
心功能对妊娠结局的影响：孕妇心功能状态明显地影响着母儿预后。本组病例中，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，大部分母儿预良好，而大多数母儿并发症发生在心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中，所以对妊娠期心功能差的患者应积极治疗，以确保母儿平安健康。
, 百拇医药
建议建立孕前咨询中心：育龄心脏病妇女，均应到孕前咨询中心，由心内科医师及产科医师根据其心脏病种类、分型及心功能情况来判定患者是否可以妊娠。并加强对妊娠合并心脏病患者的围产期监护。根据不同情况及时进行处理，可对母儿预后起到改善作用。■
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.153
[2]王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京人民卫生出版社，1995.289～290
[3]李丽来.妊娠晚期合并心脏病10例临床分析.心血管康复医学杂志，1998，7(3)：39, http://www.100md.com