小剂量肝素治疗肺心病的临床观察
作者：许木兰
单位：许木兰(漳浦县医院，福建省漳浦县，363200)
关键词：
心血管康复医学杂志000121
我院对两年来收治的20例慢性肺心病患者采用在常规治疗的基础上加用小剂量肝素的治疗，取得了显著疗效，现就临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
20例病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、紫绀、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，肺部罗音等症状或体征。临床症状、心电图及胸片均符合1980年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[1]。原发病均为慢性支气管炎，其中男13例，女7例，病程2～30年，年龄55～71岁。
, 百拇医药
1.2 方法
20例病人入院后均给予一般常规治疗，包括休息、给氧、抗感染、支气管解痉、化痰、强心、利尿，纠正电解质及酸碱平衡紊乱等。在此基础上用肝素钠50 mg+5%葡萄糖250 ml～500 ml静滴，滴速20～40滴/分，每日一次，14日为一疗程。
2 结 果
20例病人经一疗程治疗后(1例治疗第10日因痰带血丝停用肝素)咳嗽、咳痰明显减轻，呼吸困难及紫绀缓解，肝肿大、浮肿减轻至消失。1例痰中带血病人停药后次日未再出现出血倾向。临床治疗效果显著，未发现明显不良反应。
3 讨 论
小剂量肝素治疗肺心病的作用机理：慢性肺源性心脏病的主要病因是慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、矽肺、石棉肺等。慢性肺心病病人由于长期缺氧及二氧化碳潴留，导致代偿性红细胞增多，血液粘滞性及血流阻力增高，加重肺动脉高压，并可出现肺小动脉和毛细管内弥散小血栓形成。而小剂量肝素具有抗凝，抑制血小板活性，降血脂、抗炎、抗补体作用[2]，能够有效地降低血液粘稠度，溶解肺小动脉及毛细血管内的微血栓，改善微循环，降低肺血管阻力，减轻肺动脉高压，缓解支气管痉挛，减轻气道阻力，改善低氧血症及二氧化碳潴留。因此，在肺心病常规治疗的基础上加用小剂量肝素治疗，能够显著提高疗效。
, 百拇医药
临床观察：除按肺心病常规观察护理外，主要要注意观察肝素的副作用。肝素的副作用主要有：①出血倾向：为肝素最常见的副作用，表现为皮肤淤点、淤斑、血肿、咯血、血尿及消化道出血。小剂量肝素治疗引起的出血多为伤口或注射部位血肿，一般不影响继续治疗。本组病人仅1例出现痰带血丝，停药后即缓解。治疗过程中应注意观察注射部位有无出血，痰液、尿液、粪便及口腔、鼻腔分泌物有无血性成分，如出血严重应立即停药，并按最后一次肝素剂量以鱼精蛋白1mg中和肝素100u(1 mg约等于125u)的比例，静注鱼精蛋白急救；②肝素-血小板减少-血栓形成综合征：表现为用肝素后(常为2～14日)出现血小板减少，继而出现动脉或静脉血栓形成及出血，发病率为2%～30%，血栓发病率为0.6%～1.0%。故肝素治疗期间应反复查血小板计数，若血小板较治疗前下降50×109/L，应及时停药。本组病人治疗后1周复查血小板未发现明显减少，亦未出现血栓形成；③骨质疏松和自发性骨折：多见于长期用药者，可用葡萄糖酸钙预防。小剂量肝素治疗很少出现该副作用；④过敏反应：应用肝素后极少数病人可引起过敏反应，如荨麻疹、发热、寒战、结膜炎、甚至过敏休克。如发生过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。■, http://www.100md.com
单位：许木兰(漳浦县医院，福建省漳浦县，363200)
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我院对两年来收治的20例慢性肺心病患者采用在常规治疗的基础上加用小剂量肝素的治疗，取得了显著疗效，现就临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
20例病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、紫绀、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，肺部罗音等症状或体征。临床症状、心电图及胸片均符合1980年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[1]。原发病均为慢性支气管炎，其中男13例，女7例，病程2～30年，年龄55～71岁。
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1.2 方法
20例病人入院后均给予一般常规治疗，包括休息、给氧、抗感染、支气管解痉、化痰、强心、利尿，纠正电解质及酸碱平衡紊乱等。在此基础上用肝素钠50 mg+5%葡萄糖250 ml～500 ml静滴，滴速20～40滴/分，每日一次，14日为一疗程。
2 结 果
20例病人经一疗程治疗后(1例治疗第10日因痰带血丝停用肝素)咳嗽、咳痰明显减轻，呼吸困难及紫绀缓解，肝肿大、浮肿减轻至消失。1例痰中带血病人停药后次日未再出现出血倾向。临床治疗效果显著，未发现明显不良反应。
3 讨 论
小剂量肝素治疗肺心病的作用机理：慢性肺源性心脏病的主要病因是慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、矽肺、石棉肺等。慢性肺心病病人由于长期缺氧及二氧化碳潴留，导致代偿性红细胞增多，血液粘滞性及血流阻力增高，加重肺动脉高压，并可出现肺小动脉和毛细管内弥散小血栓形成。而小剂量肝素具有抗凝，抑制血小板活性，降血脂、抗炎、抗补体作用[2]，能够有效地降低血液粘稠度，溶解肺小动脉及毛细血管内的微血栓，改善微循环，降低肺血管阻力，减轻肺动脉高压，缓解支气管痉挛，减轻气道阻力，改善低氧血症及二氧化碳潴留。因此，在肺心病常规治疗的基础上加用小剂量肝素治疗，能够显著提高疗效。
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临床观察：除按肺心病常规观察护理外，主要要注意观察肝素的副作用。肝素的副作用主要有：①出血倾向：为肝素最常见的副作用，表现为皮肤淤点、淤斑、血肿、咯血、血尿及消化道出血。小剂量肝素治疗引起的出血多为伤口或注射部位血肿，一般不影响继续治疗。本组病人仅1例出现痰带血丝，停药后即缓解。治疗过程中应注意观察注射部位有无出血，痰液、尿液、粪便及口腔、鼻腔分泌物有无血性成分，如出血严重应立即停药，并按最后一次肝素剂量以鱼精蛋白1mg中和肝素100u(1 mg约等于125u)的比例，静注鱼精蛋白急救；②肝素-血小板减少-血栓形成综合征：表现为用肝素后(常为2～14日)出现血小板减少，继而出现动脉或静脉血栓形成及出血，发病率为2%～30%，血栓发病率为0.6%～1.0%。故肝素治疗期间应反复查血小板计数，若血小板较治疗前下降50×109/L，应及时停药。本组病人治疗后1周复查血小板未发现明显减少，亦未出现血栓形成；③骨质疏松和自发性骨折：多见于长期用药者，可用葡萄糖酸钙预防。小剂量肝素治疗很少出现该副作用；④过敏反应：应用肝素后极少数病人可引起过敏反应，如荨麻疹、发热、寒战、结膜炎、甚至过敏休克。如发生过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。■, http://www.100md.com