老年糖尿病尿白蛋白多因素分析
作者：秦爱平 毛季萍
单位：秦爱平(湖南省老年病医院，长沙市，410001)；毛季萍(湖南医科大学附属第二医院内分泌研究所，410001)
关键词：
心血管康复医学杂志000147
糖尿病肾病是老年人终末肾病常见病因之一，随着人们生活质量的提高和寿命的延长它越来越引起人们的重视。为了解老年糖尿病肾病的临床特点，我们对本院1994年1月～1997年3月收治的120例老年人(≥60岁)糖尿病患者尿白蛋白与血脂、血压、血糖等多因素的关系做一回顾性研究，特报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组120例老年糖尿病患者均为内分泌科住院病人，符合WHO(1980年)建议诊断标准，均为非胰岛素依赖型糖尿病。其中男性65例，女55例，年龄60～64岁60例，>64岁60例，平均病程6.1年，系排除泌尿系感染后尿蛋白定性阳性者，24小时尿微量蛋白排泄率超过正常范围高限(正常范围≤30 mg/24小时)。
, 百拇医药
1.2 方法
患者无急性感染及慢性肾病史，住院后均进行了系统体格检查及实验室检查。采集静卧、空腹静脉血，测血清总胆固醇(TC-PAP法)、低密度脂蛋白—胆固醇(磷钨酸镁沉淀法)、血糖(氧化酶法)；全血测糖化血红蛋白(HbA1c(微柱法)，留24小时尿，测总蛋白及白蛋白排泄率(柱层法—溴酚兰结合法)。
1.3 统计学处理
检测数据经过t检验或x2检验，采用多因素偏相关分析。
2 结 果
2.1 两年龄组各指标测定值
见表1。
表1 老年糖尿病血压、血糖、血脂及尿白蛋白比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
例数
舒张压
收缩压
TC
HDL
LDL-C
TG
HbA1c
血 糖
BUN
尿白蛋白
60～64岁组
60
, http://www.100md.com
83.42±
11.54
144.92±
22.24
4.89±
1.17
1.14±
0.40
2.76±
1.06
1.86±
1.11
8.80±
, http://www.100md.com
2.61
12.73±
7.40
7.02±
3.05
276.48±
572.31
>64岁组
60
84.15±
12.52
150.37±
23.84
, http://www.100md.com
5.17±
1.56
1.24±
0.43
2.94±
1.56
1.91±
1.57
8.4±
2.39
11.50±
4.63
6.69±
, 百拇医药
2.72
494.56±
1325.97
注：血压单位：mmHg，其它单位：mmol/L，HbA1c单位：
2.2 老年糖尿病尿白蛋白等与血脂等的相关性
见表2。尿白蛋白和总胆固醇(TC)、LDL-C、TG呈正相关性(r值分别为0.3367，P<0.001；0.1862，P<0.05；和0.4221，P<0.001)，HbA1c和收缩压呈正相关(r=0.1951，P<0.05)，和TC、TG也呈正相关(r值为0.1801，P<0.05；0.1847，P<0.05)，血糖与HbA1c呈正相关(r=0.4278，P<0.001)，与HDL呈负相关(r=-0.2546,P<0.05)。
, 百拇医药
表2 老年糖尿病患者尿白蛋白量与脂蛋白等的关系
BUN
TC
血肌酐
血糖
LDL-C
HDL
TG
收缩压
尿白蛋白
r=0.2405P<0.05
r=0.3367
, http://www.100md.com P<0.001
r=0.3055
P<0.005
r=0.1862
P<0.05
r=0.4221
P<0.001
HbA1C
r=0.1801
P<0.05
r=0.1801
P<0.05
, 百拇医药
r=0.4278
P<0.001
r=0.1847
P<0.05
r=0.1951
P<0.05
血糖
r=-0.2472
P<0.01
尿总蛋白
r=0.4412
P<0.001
, 百拇医药
3 讨 论
复习有关糖尿病肾病与血脂关系的报道，老年非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)合并肾病患者血脂浓度明显高于无合并症者[1，2]。本文结果显示尿白蛋白与TC，LDL-C、TG呈正相关而与男女性别无差异，随着年龄因素的变化它们与BUN及血肌酐有着密切关系。本结果显示老年糖尿病患者尿蛋白排泄率与LDL-C明显增高是促成动脉粥样硬化[3]的重要因素之一，因LDL-C有直接导致动脉粥样硬化形成的作用[4]。TG及TC等与冠心病发生密切相关[5，6]。故积极防治老年糖尿病早期肾病有助于预防老年糖尿病心血管病变的发生和发展，从而延长老年糖尿病患者的寿命。
本研究结果HbA1C、血糖与TG及TC，收缩压呈正相关，而与HDL呈负相关，说明糖代谢紊乱影响血脂代谢，而老年NIDDM患者的血糖控制好坏与否与心血管病变的发生发展密切相关[6]。HbA1C值愈高则老年NIDDM患者心血管疾病发生率愈大[7]。
, 百拇医药
在临床中老年糖尿病患者收缩压增高易被人们忽视，血糖增高可使血粘滞度增高，促成动脉硬化，导致血压增高，因此，老年NIDDM患者血糖增高是老年高血压病的危险因素之一[7]，积极控制血糖是治疗高血压病和冠心病的重要措施。■
参考文献：
[1]钱宗薇，等.60例老年糖尿病人的特点.中华老年医学杂志，1983，2：123
[2]Levin ME.Diabets:The geriatric difference.Geriatrics,1982，87：41
[3]田慧，等.糖代谢异常人群中冠心病、高血压的患病率及危险因素调查.中华内科杂志，1996，5：306
[4]李健斋，等.2083例北京城区居民血脂分析.中华老年医学杂志，1985，4(4)：207
[5]Scott RC.Diabetes and the heart. Am Heart J,1975，90：283
[6]Rytter L,et al. Diabetes patients and myocardial infarction. Acta Endocrologia,1984，105(suppl 262):75
[7]超楚生，等.老年人与老年前期糖尿病临床对比分析.中华老年医学杂志，1987，1(6)：1, http://www.100md.com
单位：秦爱平(湖南省老年病医院，长沙市，410001)；毛季萍(湖南医科大学附属第二医院内分泌研究所，410001)
关键词：
心血管康复医学杂志000147
糖尿病肾病是老年人终末肾病常见病因之一，随着人们生活质量的提高和寿命的延长它越来越引起人们的重视。为了解老年糖尿病肾病的临床特点，我们对本院1994年1月～1997年3月收治的120例老年人(≥60岁)糖尿病患者尿白蛋白与血脂、血压、血糖等多因素的关系做一回顾性研究，特报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组120例老年糖尿病患者均为内分泌科住院病人，符合WHO(1980年)建议诊断标准，均为非胰岛素依赖型糖尿病。其中男性65例，女55例，年龄60～64岁60例，>64岁60例，平均病程6.1年，系排除泌尿系感染后尿蛋白定性阳性者，24小时尿微量蛋白排泄率超过正常范围高限(正常范围≤30 mg/24小时)。
, 百拇医药
1.2 方法
患者无急性感染及慢性肾病史，住院后均进行了系统体格检查及实验室检查。采集静卧、空腹静脉血，测血清总胆固醇(TC-PAP法)、低密度脂蛋白—胆固醇(磷钨酸镁沉淀法)、血糖(氧化酶法)；全血测糖化血红蛋白(HbA1c(微柱法)，留24小时尿，测总蛋白及白蛋白排泄率(柱层法—溴酚兰结合法)。
1.3 统计学处理
检测数据经过t检验或x2检验，采用多因素偏相关分析。
2 结 果
2.1 两年龄组各指标测定值
见表1。
表1 老年糖尿病血压、血糖、血脂及尿白蛋白比较(
±s) 组 别, 百拇医药
例数
舒张压
收缩压
TC
HDL
LDL-C
TG
HbA1c
血 糖
BUN
尿白蛋白
60～64岁组
60
, http://www.100md.com
83.42±
11.54
144.92±
22.24
4.89±
1.17
1.14±
0.40
2.76±
1.06
1.86±
1.11
8.80±
, http://www.100md.com
2.61
12.73±
7.40
7.02±
3.05
276.48±
572.31
>64岁组
60
84.15±
12.52
150.37±
23.84
, http://www.100md.com
5.17±
1.56
1.24±
0.43
2.94±
1.56
1.91±
1.57
8.4±
2.39
11.50±
4.63
6.69±
, 百拇医药
2.72
494.56±
1325.97
注：血压单位：mmHg，其它单位：mmol/L，HbA1c单位：
2.2 老年糖尿病尿白蛋白等与血脂等的相关性
见表2。尿白蛋白和总胆固醇(TC)、LDL-C、TG呈正相关性(r值分别为0.3367，P<0.001；0.1862，P<0.05；和0.4221，P<0.001)，HbA1c和收缩压呈正相关(r=0.1951，P<0.05)，和TC、TG也呈正相关(r值为0.1801，P<0.05；0.1847，P<0.05)，血糖与HbA1c呈正相关(r=0.4278，P<0.001)，与HDL呈负相关(r=-0.2546,P<0.05)。
, 百拇医药
表2 老年糖尿病患者尿白蛋白量与脂蛋白等的关系
BUN
TC
血肌酐
血糖
LDL-C
HDL
TG
收缩压
尿白蛋白
r=0.2405P<0.05
r=0.3367
, http://www.100md.com P<0.001
r=0.3055
P<0.005
r=0.1862
P<0.05
r=0.4221
P<0.001
HbA1C
r=0.1801
P<0.05
r=0.1801
P<0.05
, 百拇医药
r=0.4278
P<0.001
r=0.1847
P<0.05
r=0.1951
P<0.05
血糖
r=-0.2472
P<0.01
尿总蛋白
r=0.4412
P<0.001
, 百拇医药
3 讨 论
复习有关糖尿病肾病与血脂关系的报道，老年非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)合并肾病患者血脂浓度明显高于无合并症者[1，2]。本文结果显示尿白蛋白与TC，LDL-C、TG呈正相关而与男女性别无差异，随着年龄因素的变化它们与BUN及血肌酐有着密切关系。本结果显示老年糖尿病患者尿蛋白排泄率与LDL-C明显增高是促成动脉粥样硬化[3]的重要因素之一，因LDL-C有直接导致动脉粥样硬化形成的作用[4]。TG及TC等与冠心病发生密切相关[5，6]。故积极防治老年糖尿病早期肾病有助于预防老年糖尿病心血管病变的发生和发展，从而延长老年糖尿病患者的寿命。
本研究结果HbA1C、血糖与TG及TC，收缩压呈正相关，而与HDL呈负相关，说明糖代谢紊乱影响血脂代谢，而老年NIDDM患者的血糖控制好坏与否与心血管病变的发生发展密切相关[6]。HbA1C值愈高则老年NIDDM患者心血管疾病发生率愈大[7]。
, 百拇医药
在临床中老年糖尿病患者收缩压增高易被人们忽视，血糖增高可使血粘滞度增高，促成动脉硬化，导致血压增高，因此，老年NIDDM患者血糖增高是老年高血压病的危险因素之一[7]，积极控制血糖是治疗高血压病和冠心病的重要措施。■
参考文献：
[1]钱宗薇，等.60例老年糖尿病人的特点.中华老年医学杂志，1983，2：123
[2]Levin ME.Diabets:The geriatric difference.Geriatrics,1982，87：41
[3]田慧，等.糖代谢异常人群中冠心病、高血压的患病率及危险因素调查.中华内科杂志，1996，5：306
[4]李健斋，等.2083例北京城区居民血脂分析.中华老年医学杂志，1985，4(4)：207
[5]Scott RC.Diabetes and the heart. Am Heart J,1975，90：283
[6]Rytter L,et al. Diabetes patients and myocardial infarction. Acta Endocrologia,1984，105(suppl 262):75
[7]超楚生，等.老年人与老年前期糖尿病临床对比分析.中华老年医学杂志，1987，1(6)：1, http://www.100md.com