超声引导激光凝固肝肿瘤的基础与临床研究进展
作者：徐龙江 高云华 卓忠雄
单位：400037 第三军医大学新桥医院超声科
关键词：
近年来随着物理医学的发展 近年来随着物理医学的发展, 多种介入性肝癌治疗手段逐渐进入临床。经过一系列基础与
临床研究, 超声引导间质性激光凝固(interstitial laser photocoagulation ILP)肝癌,被认为是一种有前
途的治疗方法〔1,2,3〕。
一、基本原理与技术
ILP治疗肿瘤是使用连续波Nd:YAG激光, 利用照射时产生的高温效应和机械效应造成肿瘤
, http://www.100md.com
组织的气化, 碳化和凝固坏死。其波长1060 nm, 有较好的组织穿透性, 功率多在1～8 W范围。
ILP能满足照射靶区肿瘤组织达到发生坏死所必须的温度, 坏死区与周围组织界线清楚, 周围
组织受损轻微〔1,2,3〕。
ILP治疗体腔内肿瘤时光能的传输通过与Nd:YAG相连接的直径约200～600 μm柔韧的光纤,超声引导下将19号穿刺针经皮插入照射靶区肿瘤内, 拨出针芯, 光纤插入穿刺针内, 使裸露长约
3～4 mm的光纤头部能进入预定的照射部位。
ILP治疗时用热电偶测温计插入靶区组织中监测治疗区温度升高情况。
ILP治疗后通过组织活检针穿刺获取照射区相应部位的组织标本, 或处死实验动物取照射
, 百拇医药
区组织, 病理切片观察照射区肿瘤坏死的情况。
超声影像技术促进了激光凝固肝肿瘤实验研究及临床应用。超声介入不仅用在ILP治疗前
肿瘤定位和激光光纤、热电偶测温计及组织活检针的穿刺引导, 而且也应用于ILP治疗中的监
测及治疗后靶区的随访观察。超声显像能准确观察光纤在组织中的位置以及激光热效应所致
光纤尖部为中心的照射靶区的强回声。此强回声随照射时间的持续而逐渐扩大, 最后复盖整
个治疗区。并可见少量微小气泡在肿瘤周围小血管中随血流移动〔2,3,4,5〕。数天后靶区呈三
层回声: 中心为无回声区, 中间为强回声区, 周围为低回声晕环; 各层之间及与周围正常组织
, http://www.100md.com
界限清楚〔3,6〕。超声测量的照射靶区组织坏死范围与实际坏死大小有良好的相关性〔2〕。
超声显像能准确反映ILP治疗肿瘤的情况〔7〕。
二、基础实验
Matthewson K 以鼠为模型研究表明: 功率1～2 W, 单根光纤照射600～1200秒可造成肝脏
1.5 cm左右的局限性坏死〔7〕。使用同样功率、时间对鼠移植性纤维肉瘤进行ILP实验治疗。
对照组瘤体增长速度与ILP组比较相差显著或非常显著。在2 W, 600秒组中(n=10)获得肿瘤
完全坏死的效果, 经观察有5例治疗局部无复发, 其中3例死于肿瘤转移, 2例完全治愈(观察时
, 百拇医药
间150天); 该组平均存活时间70天, 对照组30天, P<0.05, 结果明显好于对照组和其它ILP
组〔8〕。实验显示功率2 W, 光纤尖部周围温度可达100℃, 距光纤8 mm处温度可达50℃ 以
上〔7,8〕。用功率4 W, 照射结肠癌肝转移模型鼠的研究表明, 能量达4 800 J/cm2, 照射区温
度达69.7℃ 时, 肝肿瘤完全坏死〔9〕。
ILP治疗后组织学检查见照射区以光纤头部中心向外依次显示4个反应带。①中心气化
腔, 显“弹坑”样组织缺损区; ②炭化带:无细胞结构的炭化颗粒；③完全坏死带: 细胞核破
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碎, 细胞界限不清; ④不完全坏死带: 细胞损伤、退变、水肿〔3〕。Uetera报道炭化带的温
度在200℃ 以上, 坏死带温度大约在60℃, 组织坏死范围总是比超声监测观察所见的高回声
区域大2～3 mm〔10〕。Abrahan〔4〕等对在体猪肝进行ILP试验, 功率1～4 W, 时间360秒,造成猪肝凝固坏死直径10～15 mm。观察了损伤与修复过程(1～7周), 将修复过程分为早期
与后期, ①早期修复阶段: ILP治疗后7～11天, 大体标本坏死区呈园柱型, 与光纤形状一致,中心部份为直径2～3 mm的气化空腔, 超声为无回声区; 外为1～2 mm含微小孔隙的致密的炭
化凝块和碎片, 超声显示为强回声光带, 后可伴声影; 再外为4～7 mm的坏死肝组织, 超声显
, http://www.100md.com
示为低回声区; 在损伤区边缘1～2 mm处组织学检查可见修复发生, 由巨噬细胞, 中性白细胞、新生血管和胆管及坏死分解的肝组织构成, 超声显示也呈低回声。②后期修复阶段: ILP后
24～51天, 组织学检查主要由致密的纤维组织和炎性细胞组成, 大部份坏死肝组织被清除,部份标本的中心气化腔消失。ILP造成肝组织直径3.0 cm的坏死完全修复需1年左右时间〔5,6〕。
由于单根光纤热凝固产生的坏死范围不能满足临床需要。临床初步应用ILP常依据肿瘤
大小行单光纤多点, 多次照射以增大坏死范围, 达到肿瘤完全坏死的目的〔5,6〕。但由于ILP
热效应产生的强回声影响超声对照射区肿瘤坏死情况的观察, 造成一次多点照射的困难和
, 百拇医药
盲目性。Steger等〔6〕作了多光纤低功率ILP试验, 输出功率2 W, 照射时间500～1 500秒。
Nd:YAG激光通过一个联接装置, 将4根光纤导入在体狗肝脏同时照射, 光纤相互间距1～1.5cm。
在功率1.5 W, 照射剂量4 000 J组中, 75%的照射坏死区相互融合, 坏死范围超过3 cm3。
照射区温度达60℃〔6〕。激光热凝固动物实验未见严重并发症〔3,4,6〕。
三、临床初步应用
80年代中期国外开展了剖腹情况下超声引导ILP治疗肝肿瘤的临床研究, 并取得了较理
, http://www.100md.com 想的癌结节坏死。Schroder报道4例剖腹情况下ILP肝癌, 其中1例发生坏死区感染〔11〕。
超声引导经皮穿刺ILP治疗肝肿瘤使得ILP治疗更简便、安全。
文献报道11例16个继发性肝癌在超声引导下经皮穿刺ILP结果(功率4～8 W, 照射时间5～45
分钟), 热电偶记录到15个病灶治疗时肿瘤边缘温度达到60℃或45℃持续15分钟, 其中12个瘤
灶病理检查肿瘤细胞完全坏死(瘤体径线1.0～3.7 cm, 平均2.4 cm); 另3个病灶病理结果肿瘤
细胞不全性坏死(瘤体径线分别为3.7、3.9、4.0 cm)。1例径线在2.0 cm的瘤灶治疗时未达到
上述温度, 病理检查结果癌细胞不全坏死。11例有8例检查了癌胚抗原, 7例明显下降〔2〕。
, 百拇医药
Amin 报道21例55个径线在1～15 cm, 平均3.0 cm的转移性肝癌的多光纤ILP临床应用, 功率
2 W, 肿瘤径线<4.0 cm的肿瘤导入2～4根光纤, 相互间距1～1.5 cm进行照射; 更大径线肿瘤
病灶内导入8根光纤, 最多12根光纤分组照射(每组4根光纤)。并根据治疗情况多次照射(最
多达8次), 21个瘤体<4.0 cm的癌灶完全坏死; 14个瘤体<4.0 cm和10个瘤体>4.0 cm的癌
灶坏死75%; 另10个瘤体>4.0 cm的癌灶坏死小于50%。中位生存期27个月(9～40个月)〔5〕。
17例24个瘤体使用3～7.5 W功率, 照射治疗后6个月观察显示, 治疗前瘤体<2.0 cm的癌
, http://www.100md.com
灶控制率在60%, >2.0 cm癌灶控制率在35%〔12〕。另报道20例33个癌灶ILP治疗后6个月和
12个月结果显示, 治疗前瘤体<2.0 cm的癌灶控制率分别在69%、44%; >2.0 cm的癌灶控制
率分别为41%、27%〔13〕。Lees报道47例121个转移性肝癌情况, 功率2 W, 400秒治疗后1年,2年的生存率分别为86%、75%〔14〕。ILP治疗后生存时间已有超过5年〔15〕 。Amin将ILP
与经皮穿刺无水酒精肝癌内注射的治疗结果相比较, 认为ILP更有效〔16〕。
ILP肝肿瘤尚处于临床试验阶段, 报道多为小批量观察。治疗研究对象多为不能手术切除
, 百拇医药
的病人, 或少数拒绝外科手术切除的病例, 缺乏临床随机取样与外科手术对比分析研究。多
数报道认为超声引导经皮穿刺ILP无严重并发症〔2,15〕。可能并发症有疼痛、发热、肝包膜
下血肿、反应性胸膜炎和轻度、暂时的肝功能异常。未见胆瘘、大出血及感染报道。Schroder
曾报告1例因气体栓塞死亡的病例〔11〕。
四、展望
ILP操作简便, 在局麻加镇静剂情况下即可完成。目前对ILP治疗肝癌的适应证缺乏统一
标准, 均认为瘤体较小, 数目少治疗效果好〔2,3,13,14〕。研究结果显示使用激光功率, 照射剂
, 百拇医药
量与肿瘤坏死范围关系密切〔7,9,12〕, 因而找出激光功率、照射时间与照射区温度与坏死范
围的关系是ILP必须解决的问题。怎样获得满足临床需要的坏死区是ILP治疗肝肿瘤的关键。
临床上肝肿瘤的外科切除率不足20%, 术后5年生存率20～40%〔1〕。大多数肝肿瘤病人被
发现时, 已失去手术机会。超声引导ILP肝肿瘤的临床应用, 无疑已使肝癌的临床治疗向前迈
进了一步。可以认为ILP治疗肝癌前景乐观, 但需做艰苦细致的工作。
参 考 文 献
1 Masters A, Steger AC and Bown SG. Role of interstitial therapy in the treatment of live cancer. Br J Surg,1991, 78: 518-523.
, 百拇医药
2 Nolosoe P. Pedersen ST. Burcharth F. Interstitial hyperthermia of colorectal liver metastases with a
us-guided Nd: YAG laser with a diffuser tip. Radilolgy, 1993, 187: 333-337.
3 顾英,李峻享,董宝伟.超声引导经皮Nd: YAG激光肝组织光凝固的基础研究.中国激光医学,1994, 3: 269-274.
4 Abraham H, James A, Thomas E. Us-guided percutaneous laser ablation of liver tissue in a chronic pig model.
Radiology, 1990, 176: 129-133.
, 百拇医药
5 Amin Z, Donald JJ, Masters A, et al. Hepatic Metastases interstitial laser photocoagulation with real-time
us-monitoring and dynamic CT evaluation of treatment.Radiology, 1993, 187(2):339-347.
6 Steger AC, Lees WR, Shorvon P. Multiple fibre low-power interstitial lasser hyperthermia study in the normal
liver. Br J Surg, 1992, 29: 139-145.
7 Matnewson K, Smith P, Sullivan JP. Biological effects of intrahepatic Nd: YAG laser pholocoagulation in
, 百拇医药
rats.Gastroenterology, 1987, 93: 550-557.
8 Mattnewson K , Barr H, Tralau C. Low power interstitial Nd: YAG laser photocoagulation study in a
transplantable fibrosarcoma. Br J Surg, 1989, 76: 378-381.
9 Hillegersberg R, Staveren HJ, Kort WJ. Interititial Nd: YAG laser coagulation with a cylindrical diffusing
fiber tip in experimental liver metastases. Lasers Surg Med, 1994, 14: 124-138.
, http://www.100md.com
10 Uetera Y. Expermental analysis of in-depth temperature distribution in echo-guided in-depth irradiation
with Nd: YAG laser. Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1988, 89: 1810-1821.
11 Schroder T, Hatll J. Laser induced hyperthermia in the treatment of liver tumours. Lasers Surg Med,1989,1(Suppl): 53-54.
12 Vogl TJ, Muller P, Hirsch H. Laser-induced thermotherapy of liver matastases with MRI control
, 百拇医药
prospective results of an optimized therapy procedure. Radiology, 1995, 35(3): 188-199.
13 Vogl TJ, Muller PK, Hammerstingl R. Malignant liver tumors treated with MR imaging-guided laser-induced
thermotherapy: technique and prospective results. Radiology, 1995,196(1): 257-265.
14 Lees WR. Laser ablation of liver metastases: A 5-year study. Radiology, 1994, 193(suppl): 221-222.
, 百拇医药
15 Schroder T, Persons M, Lehtinen A. Percutaneous interstitial laser hyperthermia in clinical use. Ann Chir
Gynaecol, 1994, 83(4): 286-290.
16 Amin Z, Bown SG, Lees WR. Local treatment of colorectal liver metastases: a comparison of intestitial
laser photocoagulation and percutaneous alcohol injection. Clin Radiol, 1993,48(3): 166-171.
(收稿 1997-07-17 修回 1997-12-15), http://www.100md.com
单位：400037 第三军医大学新桥医院超声科
关键词：
近年来随着物理医学的发展 近年来随着物理医学的发展, 多种介入性肝癌治疗手段逐渐进入临床。经过一系列基础与
临床研究, 超声引导间质性激光凝固(interstitial laser photocoagulation ILP)肝癌,被认为是一种有前
途的治疗方法〔1,2,3〕。
一、基本原理与技术
ILP治疗肿瘤是使用连续波Nd:YAG激光, 利用照射时产生的高温效应和机械效应造成肿瘤
, http://www.100md.com
组织的气化, 碳化和凝固坏死。其波长1060 nm, 有较好的组织穿透性, 功率多在1～8 W范围。
ILP能满足照射靶区肿瘤组织达到发生坏死所必须的温度, 坏死区与周围组织界线清楚, 周围
组织受损轻微〔1,2,3〕。
ILP治疗体腔内肿瘤时光能的传输通过与Nd:YAG相连接的直径约200～600 μm柔韧的光纤,超声引导下将19号穿刺针经皮插入照射靶区肿瘤内, 拨出针芯, 光纤插入穿刺针内, 使裸露长约
3～4 mm的光纤头部能进入预定的照射部位。
ILP治疗时用热电偶测温计插入靶区组织中监测治疗区温度升高情况。
ILP治疗后通过组织活检针穿刺获取照射区相应部位的组织标本, 或处死实验动物取照射
, 百拇医药
区组织, 病理切片观察照射区肿瘤坏死的情况。
超声影像技术促进了激光凝固肝肿瘤实验研究及临床应用。超声介入不仅用在ILP治疗前
肿瘤定位和激光光纤、热电偶测温计及组织活检针的穿刺引导, 而且也应用于ILP治疗中的监
测及治疗后靶区的随访观察。超声显像能准确观察光纤在组织中的位置以及激光热效应所致
光纤尖部为中心的照射靶区的强回声。此强回声随照射时间的持续而逐渐扩大, 最后复盖整
个治疗区。并可见少量微小气泡在肿瘤周围小血管中随血流移动〔2,3,4,5〕。数天后靶区呈三
层回声: 中心为无回声区, 中间为强回声区, 周围为低回声晕环; 各层之间及与周围正常组织
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界限清楚〔3,6〕。超声测量的照射靶区组织坏死范围与实际坏死大小有良好的相关性〔2〕。
超声显像能准确反映ILP治疗肿瘤的情况〔7〕。
二、基础实验
Matthewson K 以鼠为模型研究表明: 功率1～2 W, 单根光纤照射600～1200秒可造成肝脏
1.5 cm左右的局限性坏死〔7〕。使用同样功率、时间对鼠移植性纤维肉瘤进行ILP实验治疗。
对照组瘤体增长速度与ILP组比较相差显著或非常显著。在2 W, 600秒组中(n=10)获得肿瘤
完全坏死的效果, 经观察有5例治疗局部无复发, 其中3例死于肿瘤转移, 2例完全治愈(观察时
, 百拇医药
间150天); 该组平均存活时间70天, 对照组30天, P<0.05, 结果明显好于对照组和其它ILP
组〔8〕。实验显示功率2 W, 光纤尖部周围温度可达100℃, 距光纤8 mm处温度可达50℃ 以
上〔7,8〕。用功率4 W, 照射结肠癌肝转移模型鼠的研究表明, 能量达4 800 J/cm2, 照射区温
度达69.7℃ 时, 肝肿瘤完全坏死〔9〕。
ILP治疗后组织学检查见照射区以光纤头部中心向外依次显示4个反应带。①中心气化
腔, 显“弹坑”样组织缺损区; ②炭化带:无细胞结构的炭化颗粒；③完全坏死带: 细胞核破
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碎, 细胞界限不清; ④不完全坏死带: 细胞损伤、退变、水肿〔3〕。Uetera报道炭化带的温
度在200℃ 以上, 坏死带温度大约在60℃, 组织坏死范围总是比超声监测观察所见的高回声
区域大2～3 mm〔10〕。Abrahan〔4〕等对在体猪肝进行ILP试验, 功率1～4 W, 时间360秒,造成猪肝凝固坏死直径10～15 mm。观察了损伤与修复过程(1～7周), 将修复过程分为早期
与后期, ①早期修复阶段: ILP治疗后7～11天, 大体标本坏死区呈园柱型, 与光纤形状一致,中心部份为直径2～3 mm的气化空腔, 超声为无回声区; 外为1～2 mm含微小孔隙的致密的炭
化凝块和碎片, 超声显示为强回声光带, 后可伴声影; 再外为4～7 mm的坏死肝组织, 超声显
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示为低回声区; 在损伤区边缘1～2 mm处组织学检查可见修复发生, 由巨噬细胞, 中性白细胞、新生血管和胆管及坏死分解的肝组织构成, 超声显示也呈低回声。②后期修复阶段: ILP后
24～51天, 组织学检查主要由致密的纤维组织和炎性细胞组成, 大部份坏死肝组织被清除,部份标本的中心气化腔消失。ILP造成肝组织直径3.0 cm的坏死完全修复需1年左右时间〔5,6〕。
由于单根光纤热凝固产生的坏死范围不能满足临床需要。临床初步应用ILP常依据肿瘤
大小行单光纤多点, 多次照射以增大坏死范围, 达到肿瘤完全坏死的目的〔5,6〕。但由于ILP
热效应产生的强回声影响超声对照射区肿瘤坏死情况的观察, 造成一次多点照射的困难和
, 百拇医药
盲目性。Steger等〔6〕作了多光纤低功率ILP试验, 输出功率2 W, 照射时间500～1 500秒。
Nd:YAG激光通过一个联接装置, 将4根光纤导入在体狗肝脏同时照射, 光纤相互间距1～1.5cm。
在功率1.5 W, 照射剂量4 000 J组中, 75%的照射坏死区相互融合, 坏死范围超过3 cm3。
照射区温度达60℃〔6〕。激光热凝固动物实验未见严重并发症〔3,4,6〕。
三、临床初步应用
80年代中期国外开展了剖腹情况下超声引导ILP治疗肝肿瘤的临床研究, 并取得了较理
, http://www.100md.com 想的癌结节坏死。Schroder报道4例剖腹情况下ILP肝癌, 其中1例发生坏死区感染〔11〕。
超声引导经皮穿刺ILP治疗肝肿瘤使得ILP治疗更简便、安全。
文献报道11例16个继发性肝癌在超声引导下经皮穿刺ILP结果(功率4～8 W, 照射时间5～45
分钟), 热电偶记录到15个病灶治疗时肿瘤边缘温度达到60℃或45℃持续15分钟, 其中12个瘤
灶病理检查肿瘤细胞完全坏死(瘤体径线1.0～3.7 cm, 平均2.4 cm); 另3个病灶病理结果肿瘤
细胞不全性坏死(瘤体径线分别为3.7、3.9、4.0 cm)。1例径线在2.0 cm的瘤灶治疗时未达到
上述温度, 病理检查结果癌细胞不全坏死。11例有8例检查了癌胚抗原, 7例明显下降〔2〕。
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Amin 报道21例55个径线在1～15 cm, 平均3.0 cm的转移性肝癌的多光纤ILP临床应用, 功率
2 W, 肿瘤径线<4.0 cm的肿瘤导入2～4根光纤, 相互间距1～1.5 cm进行照射; 更大径线肿瘤
病灶内导入8根光纤, 最多12根光纤分组照射(每组4根光纤)。并根据治疗情况多次照射(最
多达8次), 21个瘤体<4.0 cm的癌灶完全坏死; 14个瘤体<4.0 cm和10个瘤体>4.0 cm的癌
灶坏死75%; 另10个瘤体>4.0 cm的癌灶坏死小于50%。中位生存期27个月(9～40个月)〔5〕。
17例24个瘤体使用3～7.5 W功率, 照射治疗后6个月观察显示, 治疗前瘤体<2.0 cm的癌
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灶控制率在60%, >2.0 cm癌灶控制率在35%〔12〕。另报道20例33个癌灶ILP治疗后6个月和
12个月结果显示, 治疗前瘤体<2.0 cm的癌灶控制率分别在69%、44%; >2.0 cm的癌灶控制
率分别为41%、27%〔13〕。Lees报道47例121个转移性肝癌情况, 功率2 W, 400秒治疗后1年,2年的生存率分别为86%、75%〔14〕。ILP治疗后生存时间已有超过5年〔15〕 。Amin将ILP
与经皮穿刺无水酒精肝癌内注射的治疗结果相比较, 认为ILP更有效〔16〕。
ILP肝肿瘤尚处于临床试验阶段, 报道多为小批量观察。治疗研究对象多为不能手术切除
, 百拇医药
的病人, 或少数拒绝外科手术切除的病例, 缺乏临床随机取样与外科手术对比分析研究。多
数报道认为超声引导经皮穿刺ILP无严重并发症〔2,15〕。可能并发症有疼痛、发热、肝包膜
下血肿、反应性胸膜炎和轻度、暂时的肝功能异常。未见胆瘘、大出血及感染报道。Schroder
曾报告1例因气体栓塞死亡的病例〔11〕。
四、展望
ILP操作简便, 在局麻加镇静剂情况下即可完成。目前对ILP治疗肝癌的适应证缺乏统一
标准, 均认为瘤体较小, 数目少治疗效果好〔2,3,13,14〕。研究结果显示使用激光功率, 照射剂
, 百拇医药
量与肿瘤坏死范围关系密切〔7,9,12〕, 因而找出激光功率、照射时间与照射区温度与坏死范
围的关系是ILP必须解决的问题。怎样获得满足临床需要的坏死区是ILP治疗肝肿瘤的关键。
临床上肝肿瘤的外科切除率不足20%, 术后5年生存率20～40%〔1〕。大多数肝肿瘤病人被
发现时, 已失去手术机会。超声引导ILP肝肿瘤的临床应用, 无疑已使肝癌的临床治疗向前迈
进了一步。可以认为ILP治疗肝癌前景乐观, 但需做艰苦细致的工作。
参 考 文 献
1 Masters A, Steger AC and Bown SG. Role of interstitial therapy in the treatment of live cancer. Br J Surg,1991, 78: 518-523.
, 百拇医药
2 Nolosoe P. Pedersen ST. Burcharth F. Interstitial hyperthermia of colorectal liver metastases with a
us-guided Nd: YAG laser with a diffuser tip. Radilolgy, 1993, 187: 333-337.
3 顾英,李峻享,董宝伟.超声引导经皮Nd: YAG激光肝组织光凝固的基础研究.中国激光医学,1994, 3: 269-274.
4 Abraham H, James A, Thomas E. Us-guided percutaneous laser ablation of liver tissue in a chronic pig model.
Radiology, 1990, 176: 129-133.
, 百拇医药
5 Amin Z, Donald JJ, Masters A, et al. Hepatic Metastases interstitial laser photocoagulation with real-time
us-monitoring and dynamic CT evaluation of treatment.Radiology, 1993, 187(2):339-347.
6 Steger AC, Lees WR, Shorvon P. Multiple fibre low-power interstitial lasser hyperthermia study in the normal
liver. Br J Surg, 1992, 29: 139-145.
7 Matnewson K, Smith P, Sullivan JP. Biological effects of intrahepatic Nd: YAG laser pholocoagulation in
, 百拇医药
rats.Gastroenterology, 1987, 93: 550-557.
8 Mattnewson K , Barr H, Tralau C. Low power interstitial Nd: YAG laser photocoagulation study in a
transplantable fibrosarcoma. Br J Surg, 1989, 76: 378-381.
9 Hillegersberg R, Staveren HJ, Kort WJ. Interititial Nd: YAG laser coagulation with a cylindrical diffusing
fiber tip in experimental liver metastases. Lasers Surg Med, 1994, 14: 124-138.
, http://www.100md.com
10 Uetera Y. Expermental analysis of in-depth temperature distribution in echo-guided in-depth irradiation
with Nd: YAG laser. Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1988, 89: 1810-1821.
11 Schroder T, Hatll J. Laser induced hyperthermia in the treatment of liver tumours. Lasers Surg Med,1989,1(Suppl): 53-54.
12 Vogl TJ, Muller P, Hirsch H. Laser-induced thermotherapy of liver matastases with MRI control
, 百拇医药
prospective results of an optimized therapy procedure. Radiology, 1995, 35(3): 188-199.
13 Vogl TJ, Muller PK, Hammerstingl R. Malignant liver tumors treated with MR imaging-guided laser-induced
thermotherapy: technique and prospective results. Radiology, 1995,196(1): 257-265.
14 Lees WR. Laser ablation of liver metastases: A 5-year study. Radiology, 1994, 193(suppl): 221-222.
, 百拇医药
15 Schroder T, Persons M, Lehtinen A. Percutaneous interstitial laser hyperthermia in clinical use. Ann Chir
Gynaecol, 1994, 83(4): 286-290.
16 Amin Z, Bown SG, Lees WR. Local treatment of colorectal liver metastases: a comparison of intestitial
laser photocoagulation and percutaneous alcohol injection. Clin Radiol, 1993,48(3): 166-171.
(收稿 1997-07-17 修回 1997-12-15), http://www.100md.com