全喉切除发音重建术后发音的护理
作者：牟秀华 江世敏 邴红军
单位：牟秀华(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)；江世敏(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)；邴红军(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)
关键词：
现代康复9904066 晚期喉癌全切除术后造成患者丧失了发音功能，使患者的生活质量受到了严重影响，因此，全喉切除后重建发音功能是当前临床研究的重要课题之一。本科自1993年以来采用全喉气管食管盖瓣式造瘘发音重建术，对19例患者施行了手术，取得了较为满意的效果，现将发音护理体会介绍如下。
1 临床资料
19例患者中，男15例，女4例；年龄39～72岁，平均59岁；其中声门上型喉癌8例，声门型11例；按1987年VICC分类法分期：T3N0M015例，T3N1M03例，T4N0M01例。病理诊断均为鳞状上皮癌。同时行单侧颈廓清术4例。19例中术后吐字清楚、语句连贯、讲话不费力、近似正常语音者14例，发音比较费力、语言连贯性较差者4例，瘘口闭锁不能发音1例。术后开始发音时间：最短12d，最长70d，平均21d。有2例出现轻度误咽。随访2a以上的15例中存活11例，4例肿瘤复发死亡。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术后早期护理 即指在术后身体全面恢复中，严密注意重建发声组织的成形结果。重点是预防并发症：防止咽瘘，术后1d即应鼓励病人经常更换体位或早期离床活动。应经常给体质较弱者翻身叩背，以促进咯痰。每1～2h由气管套管口交替滴入2～3滴抗生素液和a-糜蛋白酶，以预防感染和稀释痰液。每日对设置于颈部的外气管口创口消毒，要换敷料1～2次；防止误咽，术后病人体内经改变的器官尚未形成新的吞咽机制，故易发生误咽。病人经过训练和主观努力，逐步适应手术后吞咽状况，减少误咽本身也是为以后发音训练创造相应的条件。因此，应区别术后病人的不同情况给以指导。病人在10d内由鼻饲管进食，以后练习经口进食，先进粘稠食物，经练习证明没有误咽时改为普食。
2.2 心理护理 按现代医学心理学观点解释，一定的情绪在人体内自然影响相应的神经机制和生化调节作用，因而加强对重建发音条件病人的心理护理显得尤为重要。在临床上，我们区别年龄、性别、文化修养、现实心理状态，采用不同的方法，认真帮助病人消除心理障碍，从心理上改变病人郁、焦虑的消极情绪，护理中注意利用深入浅出的道理，帮助病人坚定生存的信念，树立重新获得语言能力的自信心。并注意介绍国内外尤其是本院的成功病例，给他们以积极的影响，使病人能很快建立新的口语意识。
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2.3 发音训练护理 我们在临床上为病人设计了三个训练阶段。第一阶段，发单音节训练。从为病人拔除鼻饲管后开始，便可指导病人用裹着纱布的手指轻堵气管口，使呼出气流通过气、食管通路进入食管内，经口呼出，练习发音，让病人每天上下午各训练2次，每次10min，由护士进行指导。第二阶段，口语运用训练。即在发音形成的基础上，形成口语能力的初步恢复。由护理人员或家属陪同进行反复训练，每天累计时间达2h，随着训练深入，为病人组织口语环境，如嘱托邻床病人或家属、亲友与病人进行多内容的口语交谈，以形成口语能力的初步恢复。第三阶段，口语能力巩固训练。指在克服心理障碍和形成习惯的口语能力的基础上，进一步采取一些必要的方式方法，加以口语能力的巩固提高，我们采取了指导病人进行文字阅读的方法，要求有阅读能以使病人在出院前能够完全适应手指堵塞套管口的发音形成并进行口语。, 百拇医药
单位：牟秀华(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)；江世敏(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)；邴红军(山东省即墨市人民医院 即墨 266200)
关键词：
现代康复9904066 晚期喉癌全切除术后造成患者丧失了发音功能，使患者的生活质量受到了严重影响，因此，全喉切除后重建发音功能是当前临床研究的重要课题之一。本科自1993年以来采用全喉气管食管盖瓣式造瘘发音重建术，对19例患者施行了手术，取得了较为满意的效果，现将发音护理体会介绍如下。
1 临床资料
19例患者中，男15例，女4例；年龄39～72岁，平均59岁；其中声门上型喉癌8例，声门型11例；按1987年VICC分类法分期：T3N0M015例，T3N1M03例，T4N0M01例。病理诊断均为鳞状上皮癌。同时行单侧颈廓清术4例。19例中术后吐字清楚、语句连贯、讲话不费力、近似正常语音者14例，发音比较费力、语言连贯性较差者4例，瘘口闭锁不能发音1例。术后开始发音时间：最短12d，最长70d，平均21d。有2例出现轻度误咽。随访2a以上的15例中存活11例，4例肿瘤复发死亡。
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2 护理体会
2.1 术后早期护理 即指在术后身体全面恢复中，严密注意重建发声组织的成形结果。重点是预防并发症：防止咽瘘，术后1d即应鼓励病人经常更换体位或早期离床活动。应经常给体质较弱者翻身叩背，以促进咯痰。每1～2h由气管套管口交替滴入2～3滴抗生素液和a-糜蛋白酶，以预防感染和稀释痰液。每日对设置于颈部的外气管口创口消毒，要换敷料1～2次；防止误咽，术后病人体内经改变的器官尚未形成新的吞咽机制，故易发生误咽。病人经过训练和主观努力，逐步适应手术后吞咽状况，减少误咽本身也是为以后发音训练创造相应的条件。因此，应区别术后病人的不同情况给以指导。病人在10d内由鼻饲管进食，以后练习经口进食，先进粘稠食物，经练习证明没有误咽时改为普食。
2.2 心理护理 按现代医学心理学观点解释，一定的情绪在人体内自然影响相应的神经机制和生化调节作用，因而加强对重建发音条件病人的心理护理显得尤为重要。在临床上，我们区别年龄、性别、文化修养、现实心理状态，采用不同的方法，认真帮助病人消除心理障碍，从心理上改变病人郁、焦虑的消极情绪，护理中注意利用深入浅出的道理，帮助病人坚定生存的信念，树立重新获得语言能力的自信心。并注意介绍国内外尤其是本院的成功病例，给他们以积极的影响，使病人能很快建立新的口语意识。
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2.3 发音训练护理 我们在临床上为病人设计了三个训练阶段。第一阶段，发单音节训练。从为病人拔除鼻饲管后开始，便可指导病人用裹着纱布的手指轻堵气管口，使呼出气流通过气、食管通路进入食管内，经口呼出，练习发音，让病人每天上下午各训练2次，每次10min，由护士进行指导。第二阶段，口语运用训练。即在发音形成的基础上，形成口语能力的初步恢复。由护理人员或家属陪同进行反复训练，每天累计时间达2h，随着训练深入，为病人组织口语环境，如嘱托邻床病人或家属、亲友与病人进行多内容的口语交谈，以形成口语能力的初步恢复。第三阶段，口语能力巩固训练。指在克服心理障碍和形成习惯的口语能力的基础上，进一步采取一些必要的方式方法，加以口语能力的巩固提高，我们采取了指导病人进行文字阅读的方法，要求有阅读能以使病人在出院前能够完全适应手指堵塞套管口的发音形成并进行口语。, 百拇医药