股动脉旁路移植术重建肢体循环的疗效观察
作者：王朝生 田诗政 张双胜
单位：王朝生(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)；田诗政(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)；张双胜(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)
关键词：
现代康复9904088 我院1992年～1997年选择性采用股总动脉-对侧股动脉解剖外旁路移植术，治疗下肢动脉缺血症12例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，男11例，女1例。年龄32～85岁，平均61岁。病变在左下肢7例，在右侧5例。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法 先取患侧腹股沟下纵形切口10～15cm，显露股总、股浅动脉，如股浅动脉闭塞或明显狭窄则应解剖显露股深动脉，游离其第一、第二段，管壁柔软、搏动良好的可选作流出道。如有病变累及则应先切开行取栓、扩张、斑块剥离、补片成形术。然后作健侧肢体腹股沟下直切口，显露股总动脉，游离至足够可控制的长度，用人造血管或自体大隐静脉作内侧壁端侧吻合，健侧吻合口应高于患侧，夹角<30度，将移植物通过耻骨上皮下隧道与患侧股总动脉远端、股浅动脉或股深动脉作端侧吻合，注意避免移植物扭曲。吻合口长1.5～2cm。本组采用聚四氟乙烯(Cor-Tex)人造血管7例，3例应用真丝人造血管，2例应用健侧大隐静脉。6例移植于股总动脉下端，5例移植于股深动脉第一、二段，1例移植于股浅动脉远端。行股深动脉扩张2例，内膜剥离1例，补片2例。移植物长度14～28.5cm，平均19.5cm。
, 百拇医药
2.2 治疗结果全 组病例术中见移植物明显搏动，术后在耻骨上可扪及移植物明显搏动，超声多普勒听诊(MascolD 201USA)可闻及动脉血流声，7例足背或胫后动脉恢复搏动，5例行旁路移植后截趾3例，膝上截肢1例，见残肢、趾创面广泛渗血，1例术后3d移植物搏动消失，超声多普勒听诊无血流声，当即探查见人造血管血栓堵塞，改行髂-股深动脉解剖径路旁路术，挽救了肢体。11例伤口1期愈合，1例并发腹股沟淋巴瘘，经引流、加压包扎、抗炎，3周后痊愈。全部病例术后静息痛，间歇性跛行消失或明显减轻，溃疡愈合。平均随访3a，经寿命表法统计分析1、2、3a，移植物累计通畅率分别为89%、83%、78%。
3 讨论
高龄化动脉硬化闭塞症发病率日益增加，股动脉分叉以上闭塞与狭窄的病例约占1/2，单侧髂动脉闭塞或严重狭窄传统的治疗方法是经腹或经腹膜外途径作髂总-股动脉移植术，但该术式创伤大、风险凶、并发症多，移植物相对长，应用受到局限。自1952年Freeman和leeds首先倡用解剖外途径作动脉重建术获得成功后，腋-股、股-股等各种解剖外径路移植物相继问世，作者认为股-对侧股动脉旁路移植术具有风险小、切口小、并发症少、进食不受影响、恢复快等优点，适用于各种原因造成的单侧髂动脉闭塞、严重狭窄的病例，尤其适用于ASO又合并心肺疾病的老年患者，以及原解剖途径动脉重建术失败的病例。此术式重建循环“立竿见影”，近期疗效令人鼓舞。如何选择移植物，作者认为选用聚四氟乙烯(cor-Tex)人造血管远期通畅率高于真丝人造血管，亦高于自体大隐静脉。选用自体大隐静脉作为移植物必须逆转180度、管径不得小于0.4cm，选用人造血管的口径一般以0.6cm为宜。, 百拇医药
单位：王朝生(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)；田诗政(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)；张双胜(湖北中医学院附属医院 武汉 430061)
关键词：
现代康复9904088 我院1992年～1997年选择性采用股总动脉-对侧股动脉解剖外旁路移植术，治疗下肢动脉缺血症12例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，男11例，女1例。年龄32～85岁，平均61岁。病变在左下肢7例，在右侧5例。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法 先取患侧腹股沟下纵形切口10～15cm，显露股总、股浅动脉，如股浅动脉闭塞或明显狭窄则应解剖显露股深动脉，游离其第一、第二段，管壁柔软、搏动良好的可选作流出道。如有病变累及则应先切开行取栓、扩张、斑块剥离、补片成形术。然后作健侧肢体腹股沟下直切口，显露股总动脉，游离至足够可控制的长度，用人造血管或自体大隐静脉作内侧壁端侧吻合，健侧吻合口应高于患侧，夹角<30度，将移植物通过耻骨上皮下隧道与患侧股总动脉远端、股浅动脉或股深动脉作端侧吻合，注意避免移植物扭曲。吻合口长1.5～2cm。本组采用聚四氟乙烯(Cor-Tex)人造血管7例，3例应用真丝人造血管，2例应用健侧大隐静脉。6例移植于股总动脉下端，5例移植于股深动脉第一、二段，1例移植于股浅动脉远端。行股深动脉扩张2例，内膜剥离1例，补片2例。移植物长度14～28.5cm，平均19.5cm。
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2.2 治疗结果全 组病例术中见移植物明显搏动，术后在耻骨上可扪及移植物明显搏动，超声多普勒听诊(MascolD 201USA)可闻及动脉血流声，7例足背或胫后动脉恢复搏动，5例行旁路移植后截趾3例，膝上截肢1例，见残肢、趾创面广泛渗血，1例术后3d移植物搏动消失，超声多普勒听诊无血流声，当即探查见人造血管血栓堵塞，改行髂-股深动脉解剖径路旁路术，挽救了肢体。11例伤口1期愈合，1例并发腹股沟淋巴瘘，经引流、加压包扎、抗炎，3周后痊愈。全部病例术后静息痛，间歇性跛行消失或明显减轻，溃疡愈合。平均随访3a，经寿命表法统计分析1、2、3a，移植物累计通畅率分别为89%、83%、78%。
3 讨论
高龄化动脉硬化闭塞症发病率日益增加，股动脉分叉以上闭塞与狭窄的病例约占1/2，单侧髂动脉闭塞或严重狭窄传统的治疗方法是经腹或经腹膜外途径作髂总-股动脉移植术，但该术式创伤大、风险凶、并发症多，移植物相对长，应用受到局限。自1952年Freeman和leeds首先倡用解剖外途径作动脉重建术获得成功后，腋-股、股-股等各种解剖外径路移植物相继问世，作者认为股-对侧股动脉旁路移植术具有风险小、切口小、并发症少、进食不受影响、恢复快等优点，适用于各种原因造成的单侧髂动脉闭塞、严重狭窄的病例，尤其适用于ASO又合并心肺疾病的老年患者，以及原解剖途径动脉重建术失败的病例。此术式重建循环“立竿见影”，近期疗效令人鼓舞。如何选择移植物，作者认为选用聚四氟乙烯(cor-Tex)人造血管远期通畅率高于真丝人造血管，亦高于自体大隐静脉。选用自体大隐静脉作为移植物必须逆转180度、管径不得小于0.4cm，选用人造血管的口径一般以0.6cm为宜。, 百拇医药