鱼腥草注射液肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染20例疗效观察
作者：孙志佳 王胜全 刘小虹
单位：广州中医药大学第一附属医院内科，广东 广州 510405
关键词：支气管扩张；鱼腥草注射液；支气管肺泡灌洗术；纤维支气管镜；感染，肺
中国中西医结合急救杂志991111 摘要：目的：观察鱼腥草注射液肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染疗效。方法：39例患者随机分为2组，治疗组20例用鱼腥草注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗，对照组19例用蒸馏水灌洗，2组患者均每周灌洗2次，4次为1个疗程；患者均同时服用按中医辨证施治的中药汤剂，每日1剂。结果：治疗组显效率为75.0%，对照组显效率为36.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组肺活量(VC)和1秒钟用力呼气容量(FEV1)的改善率均显著优于对照组(P<0.001)。结论：鱼腥草注射液有较好的局部抗炎效果，用于支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效确切，无不良反应。
, http://www.100md.com
中图分类号：R562.22 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0514-02
Observations on curative effects of houttuynia cordata injection(鱼腥草注射液) given by alveolar lavage in treating 20 patients bronchiectasis complicating infection
SUN Zhi-jia,WANG Sheng-quan,LIU Xiao-hong.
Department of Internal Medicine,First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medical University,Guangzhou 510405
, 百拇医药
Abstract:Objective:To observe the local anti-inflammatory actions of houttuynia cordata injection (HCI，鱼腥草注射液) and its influences on pulmonary functional parameters,which was given by alveolar lavage ,in treating bronchiectasis complicating infection.Methods:39 patients were randomly divided into two groups.In treated group (n=20) the alveolar lavage was carried out with HCI through a bronchofiberscopy but in control group (n=19) with distilled water two times a week for both two groups.One therapeutic course was four times.Spontanesusly,all patients took decoction of traditional Chinese medicine (TCM) orally prescripted by syndromes differ treatment once a day.Results:The markedly effective rate in treated group was 75.0% but it was 36.8% in control group.The curative effects in treated group were significantly superior to those in control group (P<0.05),meanwhile the improving rates of vital capacity (VC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) in treated group were significantly superior to those in control group too (P<0.001).Conclusions:HCI possesses better local anti-inflammatory actions and can be used to treat brochiectasis complicating injection by means of bronchoalveolar lavage.Its curative effects are confirmed and there are not harmful reactions to be found.
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Key words:bronchiectasis;houttuynia cordata injection;alveolar lavage;bronchofiberscopy;respiratory infection
CLC number:R562.22 Document code:A Artical ID:1003-0603(1999)11-0514-02
支气管扩张合并肺部感染用常规的抗炎治疗方法效果不好。1997年10月～1999年8月，我们用中药鱼腥草注射液经纤维支气管镜进行肺泡灌洗，治疗本病患者共47例，其中资料完整者39例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：39例患者均符合文献〔1〕诊断标准。按纤维支气管镜编号分为治疗组和对照组，其中单号为治疗组(20例)，双号为对照组(19例)。治疗组中男13例，女7例；平均年龄(42.5±7.6)岁。对照组中男10例，女9例；平均年龄(46.8±5.9)岁，2组患者年龄、性别无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：先确定病灶所在部位，把纤维支气管镜固定在病灶所在的亚段支气管开口处，将静脉注射用鱼腥草注射液与蒸馏水按1∶1配制，每次抽取其中约10～20 ml，经纤维支气管镜(奥林巴斯BF-20型，下同)行肺泡灌洗，总量不超过200 ml。
1.2.2 对照组：用蒸馏水每次10～20 ml进行肺泡灌洗，总量不超过200 ml。
2组患者均每周灌洗2次，4次为1个疗程，患者同时服用按中医辨证施治所开出的中药汤剂，每日1剂。2组在进行肺泡灌洗之前，要尽量抽吸气道内的分泌物；在进行肺泡灌洗过程中，要密切注意观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度，如果出现明显的低氧血症或心律失常等情况下，要停止灌洗。
1.3 疗效标准：于患者行纤维支气管镜术前1日及术后2日内分别作肺功能检测；术前及术后1周做X线检查，根据治疗前后的临床表现，结合肺功能及X线检查结果，将疗效分为显效、有效和无效。
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显效：治疗后咳嗽明显减轻，痰量明显减少，痰清稀，易于咯出，X线胸片示肺部阴影有明显吸收，肺功能检测指标1秒钟用力呼气容量(FEV1)和肺活量(VC)的改善均>30%。有效：治疗后咳嗽减轻，脓痰减少、痰变稀，但X线胸片及肺功能指标FEV1和VC无明显改善；无效：临床症状及X线胸片、肺功能检测均无明显改善。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效见表1。治疗组显效率75.0%显著高于对照组36.8%，2组有显著性差异。
表1 2组疗效比较
例 组别
例数
, http://www.100md.com
显效
u值
P值
有效
治疗组
20
15
2.40
<0.05
5
对照组
19
7
12
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2.2 治疗组VC和FEV1的改善率均非常显著高于对照组，见表2。表2 2组患者治疗前后肺功能指标改善情况(
) 组别
例数(例)
VC改善率(%)
FEV1改善率(%)
治疗组
20
38.62±6.45
41.65±6.34
, 百拇医药
对照组
19
29.62±7.23
31.27±4.67
t值
4.11
5.80
P值
<0.001
<0.001
3 讨 论
支气管扩张合并肺部感染类似中医“肺痈”，主要是肺部痰热之邪壅盛，由于排痰不畅及一般药物在肺内浓度较低等因素的影响，临床疗效较差，用鱼腥草注射液经纤维支气管镜进行灌洗，可明显增加气管分泌物内的药物浓度，提高鱼腥草在气道内的抗菌活性，还有利于痰液的排出、增强机体免疫力及舒张支气管等作用，故其疗效是肯定的；同时局部用药还可以防止全身性不良反应。
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近年来，国内临床多使用鱼腥草注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗法治疗本病〔2，3〕，并取得较好的疗效。鱼腥草是中医肺科常用药之一，主要功效是清热解毒、化痰止咳。本药在中医临床上的应用已超过2 000年，近30年来，对本药的应用有较大的进展，特别是因为剂型改革，出现了肌肉注射与静脉注射用的鱼腥草剂型，为其广泛应用提供了多种途径。5年来，临床已将鱼腥草注射液稀释后雾化吸入作为感染性肺疾病的常规治疗，在我们应用鱼腥草制剂的过程中，未发现明显的不良反应。对于鱼腥草药理作用的认识，近年来亦有新的进展，现代药理实验证明，本品有较强的抗菌作用，体外实验发现它能抑制多种细菌和病毒〔4，5〕，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌等，而以上这些细菌都是导致支气管扩张合并肺部感染的常见致病菌；此外，实验还发现鱼腥草能对抗多种细菌所释放的内毒素〔6〕，从而减轻临床症状，减少细菌对机体的损害。王小鹿〔7〕认为，鱼腥草能增强中性粒细胞的吞噬能力，加强慢性阻塞性肺疾病患者痰中溶菌酶的活力，从而增强机体的非特异性免疫能力〔8〕。周大兴〔9〕实验证明：鱼腥草能明显拮抗慢反应物质对离体豚鼠肺部支气管的收缩作用，因此本药能缓解患者咳嗽、气喘症状。
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作者简介：孙志佳(1965-)，男(汉族)，湖北监利人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕上海医科大学《实用内科学》编委会.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.837-839.
〔2〕李家树，何权瀛.利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗在某些肺部疾病治疗中的应用.中级医刊，1993，28(3)：47-49.
〔3〕李志仁，周新.支气管肺泡灌洗术的进展及其应用评价.见：于润江主编.中国内科专家经验文集.第1版.沈阳：沈阳出版社，1991.103-105.
〔4〕郑宣鹤.青蒿素等4种中药抑制出血热病毒的实验研究.湖南医科大学学报，1993，18(2)：165-166.
, 百拇医药 〔5〕高峰.鱼腥草对非发酵菌抑制作用的研究.云南中医药杂志，1995，16(6)：43.
〔6〕杨明炜.热毒清的拆方研究：体内及体外对内毒素的影响.同济医科大学学报，1996，25(5)：392-394.
〔7〕王小鹿.鱼腥草超声雾化与肌肉注射的疗效比较.湖北中医杂志，1989，(1)：22.
〔8〕宋志军.鱼腥草、田基黄和丁公藤注射液对大鼠免疫功能的影响.中草药，1993，24(12)：633-634.
〔9〕周大兴.鱼腥草油抗慢反应物质及平喘作用的研究.中成药，1991，13(6)：31-32.
(收稿日期：19990313 修回日期：19990908), 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院内科，广东 广州 510405
关键词：支气管扩张；鱼腥草注射液；支气管肺泡灌洗术；纤维支气管镜；感染，肺
中国中西医结合急救杂志991111 摘要：目的：观察鱼腥草注射液肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染疗效。方法：39例患者随机分为2组，治疗组20例用鱼腥草注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗，对照组19例用蒸馏水灌洗，2组患者均每周灌洗2次，4次为1个疗程；患者均同时服用按中医辨证施治的中药汤剂，每日1剂。结果：治疗组显效率为75.0%，对照组显效率为36.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组肺活量(VC)和1秒钟用力呼气容量(FEV1)的改善率均显著优于对照组(P<0.001)。结论：鱼腥草注射液有较好的局部抗炎效果，用于支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效确切，无不良反应。
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中图分类号：R562.22 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0514-02
Observations on curative effects of houttuynia cordata injection(鱼腥草注射液) given by alveolar lavage in treating 20 patients bronchiectasis complicating infection
SUN Zhi-jia,WANG Sheng-quan,LIU Xiao-hong.
Department of Internal Medicine,First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medical University,Guangzhou 510405
, 百拇医药
Abstract:Objective:To observe the local anti-inflammatory actions of houttuynia cordata injection (HCI，鱼腥草注射液) and its influences on pulmonary functional parameters,which was given by alveolar lavage ,in treating bronchiectasis complicating infection.Methods:39 patients were randomly divided into two groups.In treated group (n=20) the alveolar lavage was carried out with HCI through a bronchofiberscopy but in control group (n=19) with distilled water two times a week for both two groups.One therapeutic course was four times.Spontanesusly,all patients took decoction of traditional Chinese medicine (TCM) orally prescripted by syndromes differ treatment once a day.Results:The markedly effective rate in treated group was 75.0% but it was 36.8% in control group.The curative effects in treated group were significantly superior to those in control group (P<0.05),meanwhile the improving rates of vital capacity (VC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) in treated group were significantly superior to those in control group too (P<0.001).Conclusions:HCI possesses better local anti-inflammatory actions and can be used to treat brochiectasis complicating injection by means of bronchoalveolar lavage.Its curative effects are confirmed and there are not harmful reactions to be found.
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Key words:bronchiectasis;houttuynia cordata injection;alveolar lavage;bronchofiberscopy;respiratory infection
CLC number:R562.22 Document code:A Artical ID:1003-0603(1999)11-0514-02
支气管扩张合并肺部感染用常规的抗炎治疗方法效果不好。1997年10月～1999年8月，我们用中药鱼腥草注射液经纤维支气管镜进行肺泡灌洗，治疗本病患者共47例，其中资料完整者39例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：39例患者均符合文献〔1〕诊断标准。按纤维支气管镜编号分为治疗组和对照组，其中单号为治疗组(20例)，双号为对照组(19例)。治疗组中男13例，女7例；平均年龄(42.5±7.6)岁。对照组中男10例，女9例；平均年龄(46.8±5.9)岁，2组患者年龄、性别无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：先确定病灶所在部位，把纤维支气管镜固定在病灶所在的亚段支气管开口处，将静脉注射用鱼腥草注射液与蒸馏水按1∶1配制，每次抽取其中约10～20 ml，经纤维支气管镜(奥林巴斯BF-20型，下同)行肺泡灌洗，总量不超过200 ml。
1.2.2 对照组：用蒸馏水每次10～20 ml进行肺泡灌洗，总量不超过200 ml。
2组患者均每周灌洗2次，4次为1个疗程，患者同时服用按中医辨证施治所开出的中药汤剂，每日1剂。2组在进行肺泡灌洗之前，要尽量抽吸气道内的分泌物；在进行肺泡灌洗过程中，要密切注意观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度，如果出现明显的低氧血症或心律失常等情况下，要停止灌洗。
1.3 疗效标准：于患者行纤维支气管镜术前1日及术后2日内分别作肺功能检测；术前及术后1周做X线检查，根据治疗前后的临床表现，结合肺功能及X线检查结果，将疗效分为显效、有效和无效。
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显效：治疗后咳嗽明显减轻，痰量明显减少，痰清稀，易于咯出，X线胸片示肺部阴影有明显吸收，肺功能检测指标1秒钟用力呼气容量(FEV1)和肺活量(VC)的改善均>30%。有效：治疗后咳嗽减轻，脓痰减少、痰变稀，但X线胸片及肺功能指标FEV1和VC无明显改善；无效：临床症状及X线胸片、肺功能检测均无明显改善。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效见表1。治疗组显效率75.0%显著高于对照组36.8%，2组有显著性差异。
表1 2组疗效比较
例 组别
例数
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显效
u值
P值
有效
治疗组
20
15
2.40
<0.05
5
对照组
19
7
12
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2.2 治疗组VC和FEV1的改善率均非常显著高于对照组，见表2。表2 2组患者治疗前后肺功能指标改善情况(
) 组别例数(例)
VC改善率(%)
FEV1改善率(%)
治疗组
20
38.62±6.45
41.65±6.34
, 百拇医药
对照组
19
29.62±7.23
31.27±4.67
t值
4.11
5.80
P值
<0.001
<0.001
3 讨 论
支气管扩张合并肺部感染类似中医“肺痈”，主要是肺部痰热之邪壅盛，由于排痰不畅及一般药物在肺内浓度较低等因素的影响，临床疗效较差，用鱼腥草注射液经纤维支气管镜进行灌洗，可明显增加气管分泌物内的药物浓度，提高鱼腥草在气道内的抗菌活性，还有利于痰液的排出、增强机体免疫力及舒张支气管等作用，故其疗效是肯定的；同时局部用药还可以防止全身性不良反应。
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近年来，国内临床多使用鱼腥草注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗法治疗本病〔2，3〕，并取得较好的疗效。鱼腥草是中医肺科常用药之一，主要功效是清热解毒、化痰止咳。本药在中医临床上的应用已超过2 000年，近30年来，对本药的应用有较大的进展，特别是因为剂型改革，出现了肌肉注射与静脉注射用的鱼腥草剂型，为其广泛应用提供了多种途径。5年来，临床已将鱼腥草注射液稀释后雾化吸入作为感染性肺疾病的常规治疗，在我们应用鱼腥草制剂的过程中，未发现明显的不良反应。对于鱼腥草药理作用的认识，近年来亦有新的进展，现代药理实验证明，本品有较强的抗菌作用，体外实验发现它能抑制多种细菌和病毒〔4，5〕，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌等，而以上这些细菌都是导致支气管扩张合并肺部感染的常见致病菌；此外，实验还发现鱼腥草能对抗多种细菌所释放的内毒素〔6〕，从而减轻临床症状，减少细菌对机体的损害。王小鹿〔7〕认为，鱼腥草能增强中性粒细胞的吞噬能力，加强慢性阻塞性肺疾病患者痰中溶菌酶的活力，从而增强机体的非特异性免疫能力〔8〕。周大兴〔9〕实验证明：鱼腥草能明显拮抗慢反应物质对离体豚鼠肺部支气管的收缩作用，因此本药能缓解患者咳嗽、气喘症状。
, http://www.100md.com
作者简介：孙志佳(1965-)，男(汉族)，湖北监利人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕上海医科大学《实用内科学》编委会.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.837-839.
〔2〕李家树，何权瀛.利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗在某些肺部疾病治疗中的应用.中级医刊，1993，28(3)：47-49.
〔3〕李志仁，周新.支气管肺泡灌洗术的进展及其应用评价.见：于润江主编.中国内科专家经验文集.第1版.沈阳：沈阳出版社，1991.103-105.
〔4〕郑宣鹤.青蒿素等4种中药抑制出血热病毒的实验研究.湖南医科大学学报，1993，18(2)：165-166.
, 百拇医药 〔5〕高峰.鱼腥草对非发酵菌抑制作用的研究.云南中医药杂志，1995，16(6)：43.
〔6〕杨明炜.热毒清的拆方研究：体内及体外对内毒素的影响.同济医科大学学报，1996，25(5)：392-394.
〔7〕王小鹿.鱼腥草超声雾化与肌肉注射的疗效比较.湖北中医杂志，1989，(1)：22.
〔8〕宋志军.鱼腥草、田基黄和丁公藤注射液对大鼠免疫功能的影响.中草药，1993，24(12)：633-634.
〔9〕周大兴.鱼腥草油抗慢反应物质及平喘作用的研究.中成药，1991，13(6)：31-32.
(收稿日期：19990313 修回日期：19990908), 百拇医药
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