三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭患者的疗效观察
作者：宋海波 孟生泉 高秋菊
单位：解放军第三医院内科，陕西 宝鸡 721004
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；心功能；肺功能；三七总皂甙注射液
中国中西医结合急救杂志991108 摘要：目的：探讨三七总皂甙注射液对肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者的疗效。方法：60例肺心病急性发作期心衰患者随机分为2组，对照组30例采用吸氧、抗生素、皮质激素等西医治疗；治疗组30例在此基础上，加用三七总皂甙注射液静滴，每日1次，2组均连续治疗15日。结果：治疗组显效率56.7%，总有效率93.3%，显著高于对照组(分别为36.7%和76.7%，χ21=9.9，P<0.01和χ22=4.3，P<0.05)。2组治疗后平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、肺血管阻力(PVR)、总外周阻力(TPR)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显好转(P均<0.01)。治疗后治疗组PAMP、PVR、TPR、PaO2、SaO2均较对照组显著增高(P均<0.01)。结论：三七总皂甙注射液具有扩张血管、改善微循环、降低血管阻力的作用，治疗肺心病心衰有较好疗效。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0507-03
Observation on curative effects of panax notoginseag total saponin injection on patients with heart failure induced by acute seizure phase of cor pulmonale
SONG Hai-bo,MENG Sheng-quan,GAO Qiu-jiu.
Department of Internal Medicine,Third Hospital of PLA,Shanxi Baoji 721004
Abstract:Objective:To investigate the influences of panax notoginseag total saponin injection (PNTS) on patients with heart failure induced by acute seizure phase of cor pulmonale.Methods:60 patients were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with western medicine including inhalation of oxygen,antibiotic,corticosteroid and so on while in treated group (n=30) based on the same therapy the PNTS injection infused intravenously once a day was added for 15 days continuously to both two groups.Results:The markedly effective rate (56.7%)and the total effective rate (93.3%) in treated group was significantly superior to those (36.7% and 76.7%) in control group (χ21=9.9,P<0.01；χ22=4.3,P<0.05).In two groups after therapy the improvements of all of the mean palmonary artery pressure (PAMP),the cardiac output (CO),the pulmonary vascular resistance (PVR),the total peripheral resistance(TPR),the PaO2,the PaCO2,and the arterial oxygen saturation(SaO2) were much more significant than those before therapy (all P<0.01).After therapy in treated group the increases in PAMP,PVR,TPR,PaO2,and SaO2 were much more obvious than those in control group (all P<0.01).Conclusions:PNTS injection possesses the actions pH dilating vessels,improving microcirculation,and depressing vascular resistance and better curative effects in treating cor pulmonale complicating cardiac failure.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;heart failure;cardiac function;pulmonary function;panax notoginseag total saponin injection
CLC number:R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0507-03
1996年10月～1997年12月，我院收治60例肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者，其中30例应用三七总皂甙注射液治疗，观察其对患者的心肺功能的影响及临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者均符合1980年全国第3次肺心病工作会议修订的诊断标准〔1〕，随机分为2组。治疗组30例中男21例，女9例；年龄58～75岁，平均(72±10)岁；心功能(按NYHA标准)Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。对照组30例中男20例，女10例；年龄60～76岁，平均(69±8)岁；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。2组均有慢性咳、痰、喘反复发作病史10～15年，均有心衰表现，并除外高血压及冠心病，2组临床资料有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：对照组患者予以吸氧，抗生素，氨茶碱，皮质激素及利尿剂等治疗，根据病情变化随时调整治疗；治疗组除用以上西药外，加用三七总皂甙注射液600 mg(加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml内)静滴，每日1次，2组均连续治疗15日，2组均不用洋地黄类药物。
1.3 检测指标与方法：观察临床症状、体征及心脏彩色Doppler心功能参数。治疗前后用ATL-U9型超声显像仪各测定1次平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、并测定血气、pH值、动脉氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)。根据MAP、PAMP和CO，按以下公式求出肺血管阻力(PVR)和总外周阻力(TPR)。
PVR(kPa.s.L-1)=PAMP/CO
, 百拇医药
TPR(kPa.s.L-1)=MAP/CO
1.4 临床疗效评定标准：心慌、气短、咳嗽、咯血、纳少等症状缓解，肝颈返流征减轻，肿大的肝脏缩小，肺部啰音消失，胸水、腹水消失，心功能改善2级者为显效；上述症状明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善达不到有效标准为无效。
1.5 统计学方法：数据用均数±标准差(
)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 2组临床疗效比较见表1。治疗组显效率56.7%，总有效率93.3%，显著高于对照组的36.7%和76.7%(χ21=9.9，P<0.01和χ22=4.3，P<0.05)。
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表1 2组患者临床疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
30
17(56.7)
11(36.6)
2( 6.7)
28(93.3)
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对照组
30
11(36.7)
12(40.0)
7(23.3)
23(76.7)
2.2 2组患者治疗前后血气参数比较见表2。2组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2(P均<0.01)和pH(P<0.05)均较治疗前明显改善。与对照组治疗后比较，PaO2、SaO2P均<0.01，pH、PaCO2 P均<0.05，治疗组血气参数改善显著优于对照组。表2 2组患者血气参数比较() 组别
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例数(例)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
SaO2
治疗组
治疗前
30
5.88±0.33
7.72±0.41
7.32±0.02
0.76±0.03
, 百拇医药
治疗后
30
8.42±2.51**△△
5.12±0.35**△
7.42±0.21*△
0.88±0.04**△△
对照组
治疗前
30
5.85±0.32
7.24±0.42
, http://www.100md.com
7.20±0.09
0.76±0.03
治疗后
30
8.01±0.38**
5.92±0.32**
7.41±0.25*
0.80±0.04**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
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2.3 2组患者治疗前后心脏彩色Doppler心功能参数比较见表3。2组治疗前后比较PAMP、CO、PVR和TPR均有明显改善(P均<0.01)。治疗组与对照组治疗后比较心功能参数显著改善：PVR、PAMPP均<0.01，TPR P<0.05。
表3 2组患者心功能参数比较() 组别
例数(例)
MAP(kPa)
PAMP(kPa)
CO(L/min)
PVR(kPa.s.L-1)
, 百拇医药
TPR(kPa.s.L-1)
治疗组
治疗前
30
12.45±0.98
4.98±0.65
2.54±0.36
127.2±29.4
298.8±19.2
治疗后
30
, 百拇医药 11.87±0.76
3.64±0.40**△△
3.41±0.54**
61.2±33.6**△△
192.6±30.6**△
对照组
治疗前
30
13.60±0.88
5.01±0.39
2.60±0.31
, 百拇医药
126.0±18.6
300.6±40.6
治疗后
30
12.56±0.81
3.97±0.31**
3.29±0.42**
101.4±26.4**
235.2±39.0**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01；与对照组治疗后比较：△△P<0.01
, 百拇医药
2.4 不良反应：对照组出现上腹不适、呕吐2例，低血钾1例；治疗组出现口干3例，停药后症状消失，均未影响整个治疗。
3 讨 论
肺心病心衰均有血流动力学及血气改变，是由于肺或肺血管结构、功能的改变而导致右心室结构及功能的改变，从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，发展至肺心病心衰一般要经过一个较长的时间，肺动脉高压起着主要的作用。影响肺动脉压的因素有肺血管阻力增加，红细胞及血容量增多，血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管结构的破坏，肺通气及换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留使病情加重〔2〕。
中医学认为，肺心病与中医的“肺胀”相似，与肺、脾、肾、心密切相关。其病首发在肺，继而影响脾、肾，后期必及于心，早期以痰湿为主，渐渐出现痰瘀、水饮、水肿和血瘀错杂为患，即类似于西医的血小板功能增强，抗凝血及纤溶功能降低〔1〕。
, 百拇医药
现代药理研究证明：三七总皂甙注射液对心血管系统具有多种药理作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，能显著提高小鼠对缺氧的耐受能力，促进纤溶作用〔3〕。本资料显示，三七总皂甙注射液能减低肺动脉压及肺静脉血管阻力，治疗组与对照组比较显效率和总有效率均显著高于对照组，PAMP、PVR明显降低，并且治疗组PaO2、SaO2改善均较对照组显著，表明在常规治疗基础上加用三七总皂甙注射液治疗肺心病急性发作期心衰是有效的治疗措施。
2组患者均未用洋地黄类药物，其原因：①肺心病急性发作期心衰主要是由于感染、缺氧、代谢紊乱，而不是原发于右心室功能的损害，所以不能用洋地黄类药物作为首选药物，而应以控制感染、改善缺氧为主。②由于缺氧及水、电解质和酸碱平衡紊乱，此类患者对洋地黄类药物耐受性很差(因洋地黄类药物治疗的有效量与中毒量很接近)。③洋地黄类药物的强心作用使心肌耗氧增多，心律失常发生率升高。
作者简介：宋海波(1958-)，男(汉族)，陕西吴堡人，主治医师。
参考文献：
〔1〕仲剑平，徐登仁，李石主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民军医出版社，1998.534-535.
〔2〕朱贵卿主编.呼吸内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984.397-402.
〔3〕叶显纯主编.中药学(上册).第1版.上海：上海中医学院出版社，1988.442-443.
(收稿日期：1998-12-28 修回日期：1999-10-18), http://www.100md.com
单位：解放军第三医院内科，陕西 宝鸡 721004
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；心功能；肺功能；三七总皂甙注射液
中国中西医结合急救杂志991108 摘要：目的：探讨三七总皂甙注射液对肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者的疗效。方法：60例肺心病急性发作期心衰患者随机分为2组，对照组30例采用吸氧、抗生素、皮质激素等西医治疗；治疗组30例在此基础上，加用三七总皂甙注射液静滴，每日1次，2组均连续治疗15日。结果：治疗组显效率56.7%，总有效率93.3%，显著高于对照组(分别为36.7%和76.7%，χ21=9.9，P<0.01和χ22=4.3，P<0.05)。2组治疗后平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、肺血管阻力(PVR)、总外周阻力(TPR)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显好转(P均<0.01)。治疗后治疗组PAMP、PVR、TPR、PaO2、SaO2均较对照组显著增高(P均<0.01)。结论：三七总皂甙注射液具有扩张血管、改善微循环、降低血管阻力的作用，治疗肺心病心衰有较好疗效。
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中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0507-03
Observation on curative effects of panax notoginseag total saponin injection on patients with heart failure induced by acute seizure phase of cor pulmonale
SONG Hai-bo,MENG Sheng-quan,GAO Qiu-jiu.
Department of Internal Medicine,Third Hospital of PLA,Shanxi Baoji 721004
Abstract:Objective:To investigate the influences of panax notoginseag total saponin injection (PNTS) on patients with heart failure induced by acute seizure phase of cor pulmonale.Methods:60 patients were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with western medicine including inhalation of oxygen,antibiotic,corticosteroid and so on while in treated group (n=30) based on the same therapy the PNTS injection infused intravenously once a day was added for 15 days continuously to both two groups.Results:The markedly effective rate (56.7%)and the total effective rate (93.3%) in treated group was significantly superior to those (36.7% and 76.7%) in control group (χ21=9.9,P<0.01；χ22=4.3,P<0.05).In two groups after therapy the improvements of all of the mean palmonary artery pressure (PAMP),the cardiac output (CO),the pulmonary vascular resistance (PVR),the total peripheral resistance(TPR),the PaO2,the PaCO2,and the arterial oxygen saturation(SaO2) were much more significant than those before therapy (all P<0.01).After therapy in treated group the increases in PAMP,PVR,TPR,PaO2,and SaO2 were much more obvious than those in control group (all P<0.01).Conclusions:PNTS injection possesses the actions pH dilating vessels,improving microcirculation,and depressing vascular resistance and better curative effects in treating cor pulmonale complicating cardiac failure.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;heart failure;cardiac function;pulmonary function;panax notoginseag total saponin injection
CLC number:R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0507-03
1996年10月～1997年12月，我院收治60例肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者，其中30例应用三七总皂甙注射液治疗，观察其对患者的心肺功能的影响及临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者均符合1980年全国第3次肺心病工作会议修订的诊断标准〔1〕，随机分为2组。治疗组30例中男21例，女9例；年龄58～75岁，平均(72±10)岁；心功能(按NYHA标准)Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。对照组30例中男20例，女10例；年龄60～76岁，平均(69±8)岁；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。2组均有慢性咳、痰、喘反复发作病史10～15年，均有心衰表现，并除外高血压及冠心病，2组临床资料有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：对照组患者予以吸氧，抗生素，氨茶碱，皮质激素及利尿剂等治疗，根据病情变化随时调整治疗；治疗组除用以上西药外，加用三七总皂甙注射液600 mg(加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml内)静滴，每日1次，2组均连续治疗15日，2组均不用洋地黄类药物。
1.3 检测指标与方法：观察临床症状、体征及心脏彩色Doppler心功能参数。治疗前后用ATL-U9型超声显像仪各测定1次平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、并测定血气、pH值、动脉氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)。根据MAP、PAMP和CO，按以下公式求出肺血管阻力(PVR)和总外周阻力(TPR)。
PVR(kPa.s.L-1)=PAMP/CO
, 百拇医药
TPR(kPa.s.L-1)=MAP/CO
1.4 临床疗效评定标准：心慌、气短、咳嗽、咯血、纳少等症状缓解，肝颈返流征减轻，肿大的肝脏缩小，肺部啰音消失，胸水、腹水消失，心功能改善2级者为显效；上述症状明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善达不到有效标准为无效。
1.5 统计学方法：数据用均数±标准差(
)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 治疗结果
2.1 2组临床疗效比较见表1。治疗组显效率56.7%，总有效率93.3%，显著高于对照组的36.7%和76.7%(χ21=9.9，P<0.01和χ22=4.3，P<0.05)。
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表1 2组患者临床疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
30
17(56.7)
11(36.6)
2( 6.7)
28(93.3)
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对照组
30
11(36.7)
12(40.0)
7(23.3)
23(76.7)
2.2 2组患者治疗前后血气参数比较见表2。2组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2(P均<0.01)和pH(P<0.05)均较治疗前明显改善。与对照组治疗后比较，PaO2、SaO2P均<0.01，pH、PaCO2 P均<0.05，治疗组血气参数改善显著优于对照组。表2 2组患者血气参数比较(
) 组别, http://www.100md.com
例数(例)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
SaO2
治疗组
治疗前
30
5.88±0.33
7.72±0.41
7.32±0.02
0.76±0.03
, 百拇医药
治疗后
30
8.42±2.51**△△
5.12±0.35**△
7.42±0.21*△
0.88±0.04**△△
对照组
治疗前
30
5.85±0.32
7.24±0.42
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7.20±0.09
0.76±0.03
治疗后
30
8.01±0.38**
5.92±0.32**
7.41±0.25*
0.80±0.04**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
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2.3 2组患者治疗前后心脏彩色Doppler心功能参数比较见表3。2组治疗前后比较PAMP、CO、PVR和TPR均有明显改善(P均<0.01)。治疗组与对照组治疗后比较心功能参数显著改善：PVR、PAMPP均<0.01，TPR P<0.05。
表3 2组患者心功能参数比较(
) 组别例数(例)
MAP(kPa)
PAMP(kPa)
CO(L/min)
PVR(kPa.s.L-1)
, 百拇医药
TPR(kPa.s.L-1)
治疗组
治疗前
30
12.45±0.98
4.98±0.65
2.54±0.36
127.2±29.4
298.8±19.2
治疗后
30
, 百拇医药 11.87±0.76
3.64±0.40**△△
3.41±0.54**
61.2±33.6**△△
192.6±30.6**△
对照组
治疗前
30
13.60±0.88
5.01±0.39
2.60±0.31
, 百拇医药
126.0±18.6
300.6±40.6
治疗后
30
12.56±0.81
3.97±0.31**
3.29±0.42**
101.4±26.4**
235.2±39.0**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01；与对照组治疗后比较：△△P<0.01
, 百拇医药
2.4 不良反应：对照组出现上腹不适、呕吐2例，低血钾1例；治疗组出现口干3例，停药后症状消失，均未影响整个治疗。
3 讨 论
肺心病心衰均有血流动力学及血气改变，是由于肺或肺血管结构、功能的改变而导致右心室结构及功能的改变，从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，发展至肺心病心衰一般要经过一个较长的时间，肺动脉高压起着主要的作用。影响肺动脉压的因素有肺血管阻力增加，红细胞及血容量增多，血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管结构的破坏，肺通气及换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留使病情加重〔2〕。
中医学认为，肺心病与中医的“肺胀”相似，与肺、脾、肾、心密切相关。其病首发在肺，继而影响脾、肾，后期必及于心，早期以痰湿为主，渐渐出现痰瘀、水饮、水肿和血瘀错杂为患，即类似于西医的血小板功能增强，抗凝血及纤溶功能降低〔1〕。
, 百拇医药
现代药理研究证明：三七总皂甙注射液对心血管系统具有多种药理作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，能显著提高小鼠对缺氧的耐受能力，促进纤溶作用〔3〕。本资料显示，三七总皂甙注射液能减低肺动脉压及肺静脉血管阻力，治疗组与对照组比较显效率和总有效率均显著高于对照组，PAMP、PVR明显降低，并且治疗组PaO2、SaO2改善均较对照组显著，表明在常规治疗基础上加用三七总皂甙注射液治疗肺心病急性发作期心衰是有效的治疗措施。
2组患者均未用洋地黄类药物，其原因：①肺心病急性发作期心衰主要是由于感染、缺氧、代谢紊乱，而不是原发于右心室功能的损害，所以不能用洋地黄类药物作为首选药物，而应以控制感染、改善缺氧为主。②由于缺氧及水、电解质和酸碱平衡紊乱，此类患者对洋地黄类药物耐受性很差(因洋地黄类药物治疗的有效量与中毒量很接近)。③洋地黄类药物的强心作用使心肌耗氧增多，心律失常发生率升高。
作者简介：宋海波(1958-)，男(汉族)，陕西吴堡人，主治医师。
参考文献：
〔1〕仲剑平，徐登仁，李石主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民军医出版社，1998.534-535.
〔2〕朱贵卿主编.呼吸内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984.397-402.
〔3〕叶显纯主编.中药学(上册).第1版.上海：上海中医学院出版社，1988.442-443.
(收稿日期：1998-12-28 修回日期：1999-10-18), http://www.100md.com