肺胀各证胸部平片X线征像及与血气分析关系的研究
作者：余朝骏 侯键 陈楠 吴永康 谢明国 谢家华 黄云瑞
单位：成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072
关键词：肺胀；X线征像，胸；血气分析；辨证分型
中国中西医结合急救杂志991104 摘要：目的：探讨肺胀各证候胸部X线平片征像的规律性及与血气分析的关系。方法：采用前瞻性双盲法，将107例肺胀患者和28例正常人(对照组)作为研究对象，对肺胀患者的膈肌动度、肺容积差、胸廓前后径与横径之比、右下肺动脉、肺纹理及胸肺疾病等进行了观察与测量。结果：肺胀是以肺气虚为发病基础，继而累及脾肾出现一系列临床表现，均有以上各指标的不同程度的改变；各型肺胀患者有不同的X线征像，且反映出由轻到重的发展过程。并将此结果与血气分析各指标对比研究，X线征像所反映的病理改变被血气分析所反映的病生理改变所印证。结论：本研究为中医对肺胀各型辨证提供了胸部X线平片征像的客观依据，并指导肺胀的临床诊治。将肺胀的病因病机与现代医学的病理相结合，沟通中西医的理论，促进中西医结合的发展，推动中医发展并走向世界。
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中图分类号：R256.14;R814.4;R446.11 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0493-06
Image of different syndrome of lung distension on chest x-ray film and studies on the relation between the image and the blood gas analysis
YU Chao-jun,HOU Jian,CHEN Nan,et al.
Clinical Hospital,Chengdu traditional Chinese medical University,Chengdu 610072
Abstract:Objective:To investigate the regularity of image of different syndrome of lung distension on chest x-ray film and the relation between the image and blood gas analysis.Methods:By means of prospectively double-blind method 107 patients with lung distension and 28 normal subjects (control group)were selected as studied objects.The movement of diaphragm,the difference of total lung volume,the ratio of anteroposterior diameter to transverse diameter of thoracic cage,the right inferior pulmonary artery,the lung markings,the chest-lung disease,and the parameters of blood gas analysis for patients with lung distension were observed and measured.Results:Deficiency of pulmonary Qi(肺气虚) was the pathogenetic basis of lung distension then spleen and kidney were involved and sequentially clinical presentations were appeared furthermore the changes in above-mentioned parameters were existed in different extent.Among different syndromes the images on X-ray were distinct and reflected the progressive process from mild to severe,meantime the comparative studies on these results and various parameters of blood gas analysis were carried out.The pathologic changes reflected by X-ray images were verified by pathophysiologic changes reflected by blood gas analysis.Conclusions:This research proposed an objective evidance for the syndrome differ classification of traditional Chinese medicine(TCM) regarding the different syndromes of lung distension on images of chest X-ray film and guided the clinical diagnosis and treatment for lung distension,otherwise this research combined the aetiology and pathogenesis of lung distension with modern medicine and colluded with the theory of integrated TCM and western medicine(WM) furthermore it is able to promote the development of integrated TCM and WM and to push the TCM forward to and keep pace with the world.
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Key words:lung distension;chest X-ray film;blood gas analysis;syndrome differ classification
CLC number:R256.14;R814.4;R446.11 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0493-06
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈而致肺气胀满、不能敛降的一种病症，是临床上常见多发病。根据中医理论“有诸内，必形之于外”，而X线能直接客观地反映脏器的形态及其功能，故选择X线作为其研究方法。目前国内外学者认为肺胀的病因、临床表现及其发展与西医的慢性阻塞性肺疾病(COPD)相似〔14〕。本研究采用前瞻性双盲法，设置正常对照组，采用统一的中医诊断标准，统一的X线检查观察方法，并与血气分析各指标对比研究。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例：临床诊断为肺胀的住院患者107例(病例组)，其中男78例，女29例；年龄37～87岁，平均66.1岁。对照组28例中男18例，女10例；年龄36～82岁，平均59.8岁；均为经临床或其他理化检查无心肺疾病的门诊或其他疾病住院患者。2组患者年龄、性别比较：χ2=0.437，P>0.05，有可比性。
1.2 辨证分型：107例患者均为长期慢性咳喘、胸闷胀满、每年发病持续3个月以上、连续2年或2年以上者，并结合临床理化检查、心电图、超声心动图、肺功能检查有阳性结果〔如慢性支气管炎并肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)〕并排除其他心肺疾病者。根据中医辨证分为5个证型〔5〕：痰浊壅肺型48例，痰热郁肺型26例，痰蒙神窍型(由于此型患者不能合作，无法按统一要求摄片，故未纳入统计中)，肺肾气虚型23例和阳虚水泛型10例。
1.3 方法：肺胀患者于摄X线片当日进行中医四诊、血气分析、电解质、血液流变学等检查。中医师不向放射科医师告知辨证结果，放射科医师对患者检查的详细X线征像不告知内科医师(即进行双盲法)。放射科由专人摄片，采用日本岛津800 mA电视摇控X线机，用高千伏(正位120～130 kV，测位135～145 kV)，固定靶片距离(2 m)，全自动曝光，摄片前由放射科医师训练患者作深吸气后憋气2～3秒钟，深呼气后憋气2～3秒钟，3～5次，分别摄深吸气、深呼气正侧位片共4张。由专人阅读观察、测量、记录胸部X线片征像。
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1.3.1 膈肌动度〔6〕：选择右膈中部最高点到肺尖的高度，分别测量深吸气、深呼气时的距离，两者相减所得数据即为膈肌动度。
1.3.2 心胸比率〔7〕：标准后前位上测得心脏横径(T1+T2)与胸廓最大径(TH)之比，为深吸气、深呼气时测量数据的平均值。以下未提及呼吸时相的项目皆系两者的平均值。
1.3.3 右下肺动脉横径〔8〕：自肺门角下1 cm处选择右下肺动脉干外缘点(a)，通过右肺中间段支气管找出右下肺动脉内缘点(b)，ab垂直于右下肺动脉，测量ab长度。右下肺动脉横径差〔8〕为深吸气时与深呼气时右下肺动脉横径的差值。
1.3.4 胸廓前后径(AP)与横径(T)之比〔9〕：胸骨体末端内下缘与胸椎后肋骨内缘的水平距离(AP)与胸廓最大内径(T)之比。
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1.3.5 肺动脉段凸出度〔7〕：肺动脉最高点或最凹点至肺动脉基线的垂直距离。
1.3.6 总肺容积差〔7〕(图1)：
第Ⅰ区为肺尖下2.75 cm处水平线以上区域。
第Ⅱ区为肺尖下2.75 cm至5.50 cm处水平线间距离。
第Ⅲ、Ⅳ区为肺尖下5.50 cm处水平线至横膈最高点水平线之间的区域一分为二，上为Ⅲ区，下为Ⅳ区。
第Ⅴ区为侧位上若两侧后肋膈角不互相重叠，于两者之中点画一水平线，其与横膈最高点水平线之间为Ⅴ区，量其高度，以此高度于正位片上画水平线。
膈下区：r1、r1′为宽径，r2、r2′为高径；r3为深径。
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心脏测量：d1为上腔静脉与右心房之交点至心尖距离，d2为横径，d3为斜径垂直于心长轴。
计算：(1)总胸腔容量=5个区容积之和×0.572
各区容量=高径×横径×深径
(2)胸腔内无气器官容量
膈下容量=r1×r2×r3
膈下总容量=左、右膈下容量之和
心脏容量=d1×d2×d3
膈心容量=膈下总容量+心脏容量×0.381
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肺组织容量、血容量〔7〕
(3)总肺容量=总胸腔容量-胸腔内无气器官容量
(4)总肺容量差=深吸气总肺容量-深呼气总肺容量
图1 各测量参数图示
1.3.7 肺纹理：以左右两侧2、4肋前端最下缘和膈肌最高点作3条水平线，数出各线在两侧中肺带内与之相交的纹理数，取平均值，同时距胸廓内缘1 cm作弧线，观察肺野外周纹理与弧数相交的条数。
1.4 资料总结：根据患者四诊记录，由主治医师以上者进行辨证分型，心肺科教授审核，然后对X线片进行观察测量。
1.5 统计学方法：用Ridit方法进行统计学处理。
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2 结 果
2.1 膈肌动度测量结果见表1。肺胀各证型膈肌动度均低于对照组(P均<0.05)。肺肾气虚型及阳虚水泛型膈肌动度低于痰浊壅肺型及痰热郁肺型(P均<0.05)。痰浊壅肺型与痰热郁肺型间无显著性差异(P>0.05)。
表1 不同证型肺胀患者膈肌动度的比较
例 组别
膈肌动度(cm)
合计
0
0.5～
1～
2～
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3～
对照组
0
0
5
7
16
28
病例组
痰浊壅肺型
9
10
17
8
, 百拇医药
4
48
痰热郁肺型
6
4
6
7
3
26
肺肾气虚型
11
9
2
1
, 百拇医药
0
23
阳虚水泛型
6
2
1
1
0
10
注：各组Ridit值的95%可信区间为：对照组R为0.695～0.913，痰浊壅肺型R为0.397～0.564，痰热郁肺型R为0.394～0.620，肺肾气虚型R为0.120～0.360，阳虚水泛型R为0.082～0.3802.2 心胸比率测量结果比较见表2。肺肾气虚型心胸比率低于对照组、痰浊壅肺型、痰热郁肺型，均有显著性差异(P均<0.01)，说明肺肾气虚型以小心型为主；阳虚水泛型心胸比率高于其他各组，亦有显著性差异(P均<0.01)，说明阳虚水泛型以大心型为主；痰浊壅肺型、痰热郁肺型及对照组3组间比较无显著性差异(P>0.05)。
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表2 不同证型肺胀患者心胸比率的比较(
) 组别
例数(例)
心胸比率
对照组
28
0.470±0.062
病例组
痰浊壅肺型
48
0.470±0.049
痰热郁肺型
, 百拇医药
26
0.480±0.058
肺肾气虚型
23
0.423±0.046
阳虚水泛型
10
0.542±0.035
2.3 右下肺动脉横径测量结果：
2.3.1 右下肺动脉横径差：深吸气和深呼气时对照组右下肺动脉横径差为(0.011 7±0.092 9)cm，病例组为(0.095 0±0.091 5)cm。对照组深吸气时右下肺动脉横径大于深呼气时，有显著性差异(t=6.31，P<0.005)；病例组深呼气时右下肺动脉横径大于深吸气时，有显著差异(t=10.45，P<0.005)。
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2.3.2 各证型右下肺动脉横径：对照组(26例)为(1.25±0.02)cm,痰浊壅肺型(47例)为(1.40±0.02)cm，痰热郁肺型(26例)为(1.40±0.04)cm，肺肾气虚型(22例)为(1.46±0.04)cm,阳虚水泛型(9例)为(1.79±0.10)cm。痰浊壅肺型、痰热郁肺型、肺肾气虚型与对照组比较，均无显著差异(P均>0.05)；阳虚水泛型右下肺动脉横径高于其他4组(P均<0.05)。
2.4 肺动脉段凸出度及肺门截断征测量结果见表3。经统计学处理，阳虚水泛型肺动脉段凸出度大于0.3 cm，肺门截断征阳性均高于其他组，有显著性差异(P均<0.001)。表3 不同证型肺胀患者肺动脉段凸出度及
肺门截断征测量结果
例(%) 组别
例数(例)
, 百拇医药
肺动脉段凸出度>0.3 cm
肺门截断征阳性
对照组
28
0( 0 )
0( 0 )
病例组
痰浊壅肺型
48
1( 2.1)
1( 2.1)
痰热郁肺型
26
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3(11.5)
2( 7.7)
肺肾气虚型
23
4(17.4)
2( 8.7)
阳虚水泛型
10
3(30.0)
5(50.0)
2.5 胸廓前后径与横径比(AP/T)测量结果见表4。各组深吸气和深呼气时，AP/T均无显著性差异(P均>0.05)，肺胀患者各证型组与正常组比较，AP/T均增大(P均<0.05)。表4 不同证型肺胀患者胸廓前后径
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与横径比(AP/T)结果() 组别
例数(例)
深吸气时AP/T
深呼气时AP/T
对照组
28
0.600±0.007
0.720±0.053
病例组
痰浊壅肺型
48
, 百拇医药
0.720±0.009*
0.670±0.069*
痰热郁肺型
26
0.730±0.062*
0.720±0.063*
肺肾气虚型
23
0.720±0.061*
0.730±0.061*
, 百拇医药
阳虚水泛型
10
0.750±0.083*
0.710±0.063*
注：与对照组比较：*P<0.05
2.6 肺纹理改变见表5。肺胀患者外周肺纹理明显少于正常组(P均<0.05)，且肺肾气虚型肺纹理明显少于其他型(P均<0.05)。同时表现为痰热郁肺型以上肺野肺纹理增多为主，阳虚水泛型以中肺野肺纹理增多为主。表5 不同证型肺胀患者肺纹理变化
条 组别
例数
(例)
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肺纹理密度值
周围
肺纹理
上肺野
中肺野
下肺野
对照组
28
8.5
9.0
9.4
6
病例组
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痰浊壅肺型
48
8.4
8.3
8.6
4
痰热郁肺型
26
8.5
8.2
8.1
2
肺肾气虚型
, 百拇医药
23
8.4
8.2
8.4
1
阳虚水泛型
10
8.5
8.5
8.1
3
注：正常组肺纹理分布上、中、下之比为：1.00∶1.10∶1.11；
痰浊壅肺型肺纹理分布上、中、下之比为：1.01∶1.00∶1.01；
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痰热郁肺型肺纹理分布上、中、下之比为：1.04∶1.00∶0.99；
肺肾气虚型肺纹理分布上、中、下之比为：1.02∶1.00∶1.02；
阳虚水泛型肺纹理分布上、中、下之比为：0.98∶1.00∶0.95
2.7 肺容量差改变：对107例患者的身高和体重进行分析，与对照组比较，身高无差异，体重有差异。肺组织容量及肺血容量与身高、体重呈正相关。见表6、7。结果显示，肺胀各证型肺容量差均低于对照组(P<0.01)；肺肾气虚型、阳虚水泛型肺容量差低于痰浊壅肺型和痰热郁肺型(P<0.005)。表6 肺胀患者身高和体重
例 组别
例数(例)
身高(cm)
, 百拇医药
t值
P值
体重(kg)
t值
P值
对照组
28
157.86±6.86
0.37
>0.05
47.14±6.59
2.91
<0.01
, 百拇医药
病例组
107
157.29±7.47
43.08±6.65
表7 不同证型肺胀患者总肺容量差的比较
例 组别
总肺容量差(ml)
0～100
100～
200～
500～
800～
, 百拇医药
1 000～
对照组
0
0
2
4
6
16
病例组
痰浊壅肺型
0
2
14
20
, 百拇医药
5
7
痰热郁肺型
0
0
7
9
4
6
肺肾气虚型
5
10
8
0
, 百拇医药
0
0
阳虚水泛型
3
2
5
0
0
0
注：各组Ridit值的95%可信区间为：对照组R为0.65～0.87,痰浊壅肺型R为0.44～0.61，痰热郁肺型R为0.48～0.64，肺肾气虚型R为0.04～0.28，阳虚水泛型R为0.01～0.27。2.8 不同证型肺胀患者血气分析结果见表8。结果显示，阳虚水泛型pH值明显低于其他3型(P均<0.05)，其他各型间无显著性差异。阳虚水泛型及肺肾气虚型动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于其他2型(P均<0.05)，且阳虚水泛型PaCO2高于肺肾气虚型(P<0.05)。
, 百拇医药
阳虚水泛型动脉血氧分压(PaO2)低于其他3型(P均<0.001)，其他3型间无显著性差异。阳虚水泛型二氧化碳结合力(CO2CP)均显著高于其他3型(P均<0.001)。
表8 肺胀各证型与血气分析各指标之间的关系() 证型
pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
CO2CP(mmol/L)
痰浊壅肺型
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7.400±0.025
5.790±0.117
9.270±0.240
25.34±0.37
痰热郁肺型
7.410±0.050
6.140±0.243
8.140±0.530
27.33±0.91
肺肾气虚型
7.370±0.054
, 百拇医药 7.640±0.380
7.800±0.377
27.33±0.91
阳虚水泛型
7.300±0.096
8.000±0.320
6.840±0.420
32.34±0.70
注：1 kPa=7.5 mmHg
2.9 肺胀不同证型患者病因及并发症情况见表9。显示痰热郁肺型以肺部感染灶为多见。表9 肺胀不同证型患者病因及并发症
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例(%) 证型
总例数(例)
炎症
结核
胸膜增厚
肺大疱
痰浊壅肺型
48
3( 6.3)
7(14.6)
2( 4.2)
1( 2.1)
痰热郁肺型
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26
19(73.1)
1( 3.8)
3(11.5)
1( 3.8)
肺肾气虚型
23
4(17.4)
2( 8.7)
2( 8.7)
1( 4.3)
阳虚水泛型
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1(10.0)
0( 0 )
0( 0 )
1(10.0)
3 讨 论
本研究结果显示，肺胀患者胸部X线征像及血气分析有如下特点：
3.1 肺胀患者均有不同程度的AP/T增高，膈肌动度降低(<3 cm)，总肺容积差变小(<600 ml)，右下肺动脉横径深呼气相大于深吸气相，周围肺纹理数量减少及低氧血症。在肺气虚患者，反映肺呼吸功能的肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、第1秒时间肺活量(FEV1)均明显低于正常对照组，残气量及功能残气量增加，气管阻力增大〔10〕；补呼气量(ERV)、残气量与肺总量之比(RV/TLC)降低〔11〕；并随着肺气虚程度加重，致脾虚、肾虚而依次递减〔12〕。由于肺通气功能减弱导致通气/血流比(
/
)失调，则换气功能障碍。因此肺气虚时VC、MVV、FEV1降低，残气量明显增加，肺泡过度充气，则AP/T增高，膈肌下降，膈肌动度减弱，肺外周纹理减少，用力呼吸时肺仍过度充气，浊气内蕴，致总肺容积差减小。同时，由于肺气虚，吸清呼浊功能降低，导致清气(氧气)减少，浊气内蕴增加，故致不同程度的PaO2降低、PaCO2升高。
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正常人右下肺动脉横径吸气相大于呼气相。而肺胀患者，肺气虚时同样处于高度充气状态，肺内毛细血管床受压，压力增加，因此肺动脉血量增多，故右下肺动脉横径深吸气时小于深呼气时。
3.2 痰浊壅肺型多表现为轻度肺容量差、膈肌动 度降低，上肺野肺纹理增多为主。肺胀以肺气虚为起点，子耗母气，致脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，聚而生痰，“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈而成痰”(《医宗必痰.痰饮》)，留中滞膈致肺气壅滞，从而影响肺的宣发肃降，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”肺虚脾弱，痰浊内蕴，上逆于肺，则咳嗽、痰白，肺气虚弱，复加痰阻气道，则气道不利而致喘息。肺主皮毛、卫外，现代医学研究表明肺气虚患者血清免疫球蛋白IgG、IgM下降〔13〕，淋巴细胞转化率及E-玫瑰花结下降〔14〕，血清干扰素(IFN)水平降低〔15〕。说明肺气虚患者免疫功能下降，卫外不固，易感外邪，故怕风易汗。肺气虚，痰浊壅肺则肺呼吸功能下降，但尚未累及心、肾，肾纳气尚可，故痰浊壅肺型表现为轻度肺容积差，膈肌动度降低。
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3.3 痰热郁肺型以肺部感染征多见。肺虚脾弱，痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，肺热内郁，清肃失司，肺气上逆故喘咳气逆息粗。痰黄粘稠，便干溲黄，舌红苔黄，脉数均乃痰热内郁所致。肺气虚，易感外邪，风热犯肺故发热，汗出不畅。痰热郁肺，则局部肺组织受到影响。有研究表明〔16，17〕，热痰时反映呼吸道炎症的中性粒细胞，反映变态反应的嗜酸粒细胞、组胺浓度，反映呼吸道损伤的纤毛柱状上皮Ⅱ级坏死细胞均明显增多，说明热痰型与急性炎症和变态反应有关，故痰热郁肺型从胸部X线片上可见不同部位的渗出灶(占70%)。
3.4 肺肾气虚型表现为肺容量差，膈肌动度明显下降，心胸比率变小，外周肺纹理明显减少，出现低氧高碳酸血症。肺为气之主，肾为气之根，“肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”(《类证治裁.喘证》)，“呼出心与肺，吸入肾与脾”(《难经.四难》)，说明肺的呼吸保持一定的深度，吸入清气，有赖于肾的摄纳，当肺肾气虚时，肺呼吸功能较痰浊壅肺型进一步减弱〔10，11〕。肺气虚，呼吸功能减弱，吸清呼浊受阻，肾气虚则摄纳无权，吸入之清气难以归根，气浮于上，不利于气体交换，则表现为肺部膨满，呼吸表浅，声低气怯，张口抬肩不能平卧。肾虚水泛则痰白如泡沫，咯吐不利。肺肾气虚，通气及换气功能障碍加剧，致肺部充气更甚，肺膨满则肺容积差、膈肌动度进一步下降，外周肺纹理数量明显减少。肺部膨满，加之脾虚，血液生成减少，血脉空虚，心失所养，以及肺部过度膨胀，使靠近肺组织的心边缘受气体影响则密度相对降低，因此致心影相对狭小，则心胸比率变小，表现为小心型。肺肾气虚，呼吸功能障碍，通气换气功能下降吸清呼浊紊乱，残气量增加，引起耗气与二氧化碳潴留，导致pH、PaO2下降，PaCO2及CO2CP升高，而致低氧高碳酸血症，出现酸中毒。
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3.5 阳虚水泛型表现为肺容量差及膈肌动度显著下降，心胸比率增大，右下肺动脉横径增宽，肺动脉段凸出超过0.3 cm，出现肺门截断征，肺纹理积聚于中下肺野，有明显的酸碱平衡失调。肺朝百脉主治节，心主血，气为血帅，血液的运行需气的推动；全身的血液都通过经脉聚会于肺，通过肺的呼吸功能进行气体交换后输布全身。肺、脾、肾虚时，肺气虚及脾，脾失健运，痰浊内生。肺气虚不能治理调节心血，行血无力，肾气虚则气温化失司，致血行迟缓，血行不畅而致血瘀，久则痰瘀互结，交阻心脉，阻塞气道，而影响肺肾功能，“肺胀满，即痰与瘀血碍气”(《医学入门》)，“肺胀者，如挟痰挟瘀碍血者”(《证治汇补.咳嗽》)。因此，肺、脾、肾虚，痰饮是致病因素，瘀血是肺胀的病理产物，反过来又成为病因，痰瘀交阻是阳虚水泛型的病理基础。现代研究表明：肺肾气虚，呼吸功能失常，致清气吸入减少，机体正气生成不足而致缺氧。缺氧刺激骨髓生成红细胞增多，红细胞电泳时间延长，纤维蛋白原含量上升，全血及血浆粘稠度增高，血流阻力增加，甚则肺部微血栓形成〔18〕；可引起毛细血管痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，液体渗出，血液浓缩，迟缓瘀滞；引起肺血管收缩，致肺小动脉管壁肌层内膜灶性坏死，疤痕纤维增生，血管狭窄，引起肺毛细血管床减少〔19〕。
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肺通调水道，脾主运化，肾主水。正常情况下，津液的代谢是通过脾的运化传输，肺的宣散肃降，肾的蒸腾气化以三焦为通道输送全身。当肺、脾、肾阳气虚微，气不化水，则水邪泛滥，溢于肌表则面浮身肿，水气上凌于心则心悸喘咳，脾失健运则纳少，寒水内停则怕冷尿少，痰瘀交阻则面唇青紫，舌质黯，脉沉细。
由于肺、脾、肾虚，呼吸功能减弱，加之水邪内犯则呼吸功能进一步受阻，则肺容量差减小，膈肌动度细微。痰瘀交阻脉道，脉道不利，心脏推动血液受阻，以及水气凌心，这与西医肺血管阻力增高，致肺动脉高压、右心室肥大，代偿不足时右心室流出道流入道均扩大，上下腔静脉回流受阻而致心力衰竭相一致。故阳虚水泛时表现为心胸比率增大，右下肺动脉横径增宽，肺动脉段凸出，肺纹理积聚于中下肺野，当瘀阻严重时，可出现肺门截断征。
肺、脾、肾虚，水邪内犯，呼吸功能削弱，呼浊吸清功能严重失司，则出现明显的缺氧、二氧化碳潴留，故pH和PaO2明显下降，CO2CP和PaCO2明显升高而致酸碱平衡紊乱。
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基金项目：四川省教委课题基金资助项目
获奖项目：四川省人民政府科技进步三等奖；
四川省中医管理局科技进步三等奖
作者简介：余朝骏(1937-)，男(汉族)，重庆垫江人，教授，硕士生导师。研究方向为中西医结合影像学，与诸专家共同创建中国中西医结合影像学会。发表论文30余篇；获省中医药科技进步二等奖和三等奖各1项，省科技进步三等奖1项。
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(收稿日期：1998-12-25 修回日期：1999-03-04), 百拇医药
单位：成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072
关键词：肺胀；X线征像，胸；血气分析；辨证分型
中国中西医结合急救杂志991104 摘要：目的：探讨肺胀各证候胸部X线平片征像的规律性及与血气分析的关系。方法：采用前瞻性双盲法，将107例肺胀患者和28例正常人(对照组)作为研究对象，对肺胀患者的膈肌动度、肺容积差、胸廓前后径与横径之比、右下肺动脉、肺纹理及胸肺疾病等进行了观察与测量。结果：肺胀是以肺气虚为发病基础，继而累及脾肾出现一系列临床表现，均有以上各指标的不同程度的改变；各型肺胀患者有不同的X线征像，且反映出由轻到重的发展过程。并将此结果与血气分析各指标对比研究，X线征像所反映的病理改变被血气分析所反映的病生理改变所印证。结论：本研究为中医对肺胀各型辨证提供了胸部X线平片征像的客观依据，并指导肺胀的临床诊治。将肺胀的病因病机与现代医学的病理相结合，沟通中西医的理论，促进中西医结合的发展，推动中医发展并走向世界。
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中图分类号：R256.14;R814.4;R446.11 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0493-06
Image of different syndrome of lung distension on chest x-ray film and studies on the relation between the image and the blood gas analysis
YU Chao-jun,HOU Jian,CHEN Nan,et al.
Clinical Hospital,Chengdu traditional Chinese medical University,Chengdu 610072
Abstract:Objective:To investigate the regularity of image of different syndrome of lung distension on chest x-ray film and the relation between the image and blood gas analysis.Methods:By means of prospectively double-blind method 107 patients with lung distension and 28 normal subjects (control group)were selected as studied objects.The movement of diaphragm,the difference of total lung volume,the ratio of anteroposterior diameter to transverse diameter of thoracic cage,the right inferior pulmonary artery,the lung markings,the chest-lung disease,and the parameters of blood gas analysis for patients with lung distension were observed and measured.Results:Deficiency of pulmonary Qi(肺气虚) was the pathogenetic basis of lung distension then spleen and kidney were involved and sequentially clinical presentations were appeared furthermore the changes in above-mentioned parameters were existed in different extent.Among different syndromes the images on X-ray were distinct and reflected the progressive process from mild to severe,meantime the comparative studies on these results and various parameters of blood gas analysis were carried out.The pathologic changes reflected by X-ray images were verified by pathophysiologic changes reflected by blood gas analysis.Conclusions:This research proposed an objective evidance for the syndrome differ classification of traditional Chinese medicine(TCM) regarding the different syndromes of lung distension on images of chest X-ray film and guided the clinical diagnosis and treatment for lung distension,otherwise this research combined the aetiology and pathogenesis of lung distension with modern medicine and colluded with the theory of integrated TCM and western medicine(WM) furthermore it is able to promote the development of integrated TCM and WM and to push the TCM forward to and keep pace with the world.
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Key words:lung distension;chest X-ray film;blood gas analysis;syndrome differ classification
CLC number:R256.14;R814.4;R446.11 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0493-06
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈而致肺气胀满、不能敛降的一种病症，是临床上常见多发病。根据中医理论“有诸内，必形之于外”，而X线能直接客观地反映脏器的形态及其功能，故选择X线作为其研究方法。目前国内外学者认为肺胀的病因、临床表现及其发展与西医的慢性阻塞性肺疾病(COPD)相似〔14〕。本研究采用前瞻性双盲法，设置正常对照组，采用统一的中医诊断标准，统一的X线检查观察方法，并与血气分析各指标对比研究。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例：临床诊断为肺胀的住院患者107例(病例组)，其中男78例，女29例；年龄37～87岁，平均66.1岁。对照组28例中男18例，女10例；年龄36～82岁，平均59.8岁；均为经临床或其他理化检查无心肺疾病的门诊或其他疾病住院患者。2组患者年龄、性别比较：χ2=0.437，P>0.05，有可比性。
1.2 辨证分型：107例患者均为长期慢性咳喘、胸闷胀满、每年发病持续3个月以上、连续2年或2年以上者，并结合临床理化检查、心电图、超声心动图、肺功能检查有阳性结果〔如慢性支气管炎并肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)〕并排除其他心肺疾病者。根据中医辨证分为5个证型〔5〕：痰浊壅肺型48例，痰热郁肺型26例，痰蒙神窍型(由于此型患者不能合作，无法按统一要求摄片，故未纳入统计中)，肺肾气虚型23例和阳虚水泛型10例。
1.3 方法：肺胀患者于摄X线片当日进行中医四诊、血气分析、电解质、血液流变学等检查。中医师不向放射科医师告知辨证结果，放射科医师对患者检查的详细X线征像不告知内科医师(即进行双盲法)。放射科由专人摄片，采用日本岛津800 mA电视摇控X线机，用高千伏(正位120～130 kV，测位135～145 kV)，固定靶片距离(2 m)，全自动曝光，摄片前由放射科医师训练患者作深吸气后憋气2～3秒钟，深呼气后憋气2～3秒钟，3～5次，分别摄深吸气、深呼气正侧位片共4张。由专人阅读观察、测量、记录胸部X线片征像。
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1.3.1 膈肌动度〔6〕：选择右膈中部最高点到肺尖的高度，分别测量深吸气、深呼气时的距离，两者相减所得数据即为膈肌动度。
1.3.2 心胸比率〔7〕：标准后前位上测得心脏横径(T1+T2)与胸廓最大径(TH)之比，为深吸气、深呼气时测量数据的平均值。以下未提及呼吸时相的项目皆系两者的平均值。
1.3.3 右下肺动脉横径〔8〕：自肺门角下1 cm处选择右下肺动脉干外缘点(a)，通过右肺中间段支气管找出右下肺动脉内缘点(b)，ab垂直于右下肺动脉，测量ab长度。右下肺动脉横径差〔8〕为深吸气时与深呼气时右下肺动脉横径的差值。
1.3.4 胸廓前后径(AP)与横径(T)之比〔9〕：胸骨体末端内下缘与胸椎后肋骨内缘的水平距离(AP)与胸廓最大内径(T)之比。
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1.3.5 肺动脉段凸出度〔7〕：肺动脉最高点或最凹点至肺动脉基线的垂直距离。
1.3.6 总肺容积差〔7〕(图1)：
第Ⅰ区为肺尖下2.75 cm处水平线以上区域。
第Ⅱ区为肺尖下2.75 cm至5.50 cm处水平线间距离。
第Ⅲ、Ⅳ区为肺尖下5.50 cm处水平线至横膈最高点水平线之间的区域一分为二，上为Ⅲ区，下为Ⅳ区。
第Ⅴ区为侧位上若两侧后肋膈角不互相重叠，于两者之中点画一水平线，其与横膈最高点水平线之间为Ⅴ区，量其高度，以此高度于正位片上画水平线。
膈下区：r1、r1′为宽径，r2、r2′为高径；r3为深径。
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心脏测量：d1为上腔静脉与右心房之交点至心尖距离，d2为横径，d3为斜径垂直于心长轴。
计算：(1)总胸腔容量=5个区容积之和×0.572
各区容量=高径×横径×深径
(2)胸腔内无气器官容量
膈下容量=r1×r2×r3
膈下总容量=左、右膈下容量之和
心脏容量=d1×d2×d3
膈心容量=膈下总容量+心脏容量×0.381
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肺组织容量、血容量〔7〕
(3)总肺容量=总胸腔容量-胸腔内无气器官容量
(4)总肺容量差=深吸气总肺容量-深呼气总肺容量
图1 各测量参数图示
1.3.7 肺纹理：以左右两侧2、4肋前端最下缘和膈肌最高点作3条水平线，数出各线在两侧中肺带内与之相交的纹理数，取平均值，同时距胸廓内缘1 cm作弧线，观察肺野外周纹理与弧数相交的条数。
1.4 资料总结：根据患者四诊记录，由主治医师以上者进行辨证分型，心肺科教授审核，然后对X线片进行观察测量。
1.5 统计学方法：用Ridit方法进行统计学处理。
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2 结 果
2.1 膈肌动度测量结果见表1。肺胀各证型膈肌动度均低于对照组(P均<0.05)。肺肾气虚型及阳虚水泛型膈肌动度低于痰浊壅肺型及痰热郁肺型(P均<0.05)。痰浊壅肺型与痰热郁肺型间无显著性差异(P>0.05)。
表1 不同证型肺胀患者膈肌动度的比较
例 组别
膈肌动度(cm)
合计
0
0.5～
1～
2～
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3～
对照组
0
0
5
7
16
28
病例组
痰浊壅肺型
9
10
17
8
, 百拇医药
4
48
痰热郁肺型
6
4
6
7
3
26
肺肾气虚型
11
9
2
1
, 百拇医药
0
23
阳虚水泛型
6
2
1
1
0
10
注：各组Ridit值的95%可信区间为：对照组R为0.695～0.913，痰浊壅肺型R为0.397～0.564，痰热郁肺型R为0.394～0.620，肺肾气虚型R为0.120～0.360，阳虚水泛型R为0.082～0.3802.2 心胸比率测量结果比较见表2。肺肾气虚型心胸比率低于对照组、痰浊壅肺型、痰热郁肺型，均有显著性差异(P均<0.01)，说明肺肾气虚型以小心型为主；阳虚水泛型心胸比率高于其他各组，亦有显著性差异(P均<0.01)，说明阳虚水泛型以大心型为主；痰浊壅肺型、痰热郁肺型及对照组3组间比较无显著性差异(P>0.05)。
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表2 不同证型肺胀患者心胸比率的比较(
) 组别例数(例)
心胸比率
对照组
28
0.470±0.062
病例组
痰浊壅肺型
48
0.470±0.049
痰热郁肺型
, 百拇医药
26
0.480±0.058
肺肾气虚型
23
0.423±0.046
阳虚水泛型
10
0.542±0.035
2.3 右下肺动脉横径测量结果：
2.3.1 右下肺动脉横径差：深吸气和深呼气时对照组右下肺动脉横径差为(0.011 7±0.092 9)cm，病例组为(0.095 0±0.091 5)cm。对照组深吸气时右下肺动脉横径大于深呼气时，有显著性差异(t=6.31，P<0.005)；病例组深呼气时右下肺动脉横径大于深吸气时，有显著差异(t=10.45，P<0.005)。
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2.3.2 各证型右下肺动脉横径：对照组(26例)为(1.25±0.02)cm,痰浊壅肺型(47例)为(1.40±0.02)cm，痰热郁肺型(26例)为(1.40±0.04)cm，肺肾气虚型(22例)为(1.46±0.04)cm,阳虚水泛型(9例)为(1.79±0.10)cm。痰浊壅肺型、痰热郁肺型、肺肾气虚型与对照组比较，均无显著差异(P均>0.05)；阳虚水泛型右下肺动脉横径高于其他4组(P均<0.05)。
2.4 肺动脉段凸出度及肺门截断征测量结果见表3。经统计学处理，阳虚水泛型肺动脉段凸出度大于0.3 cm，肺门截断征阳性均高于其他组，有显著性差异(P均<0.001)。表3 不同证型肺胀患者肺动脉段凸出度及
肺门截断征测量结果
例(%) 组别
例数(例)
, 百拇医药
肺动脉段凸出度>0.3 cm
肺门截断征阳性
对照组
28
0( 0 )
0( 0 )
病例组
痰浊壅肺型
48
1( 2.1)
1( 2.1)
痰热郁肺型
26
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3(11.5)
2( 7.7)
肺肾气虚型
23
4(17.4)
2( 8.7)
阳虚水泛型
10
3(30.0)
5(50.0)
2.5 胸廓前后径与横径比(AP/T)测量结果见表4。各组深吸气和深呼气时，AP/T均无显著性差异(P均>0.05)，肺胀患者各证型组与正常组比较，AP/T均增大(P均<0.05)。表4 不同证型肺胀患者胸廓前后径
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与横径比(AP/T)结果(
) 组别例数(例)
深吸气时AP/T
深呼气时AP/T
对照组
28
0.600±0.007
0.720±0.053
病例组
痰浊壅肺型
48
, 百拇医药
0.720±0.009*
0.670±0.069*
痰热郁肺型
26
0.730±0.062*
0.720±0.063*
肺肾气虚型
23
0.720±0.061*
0.730±0.061*
, 百拇医药
阳虚水泛型
10
0.750±0.083*
0.710±0.063*
注：与对照组比较：*P<0.05
2.6 肺纹理改变见表5。肺胀患者外周肺纹理明显少于正常组(P均<0.05)，且肺肾气虚型肺纹理明显少于其他型(P均<0.05)。同时表现为痰热郁肺型以上肺野肺纹理增多为主，阳虚水泛型以中肺野肺纹理增多为主。表5 不同证型肺胀患者肺纹理变化
条 组别
例数
(例)
, 百拇医药
肺纹理密度值
周围
肺纹理
上肺野
中肺野
下肺野
对照组
28
8.5
9.0
9.4
6
病例组
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痰浊壅肺型
48
8.4
8.3
8.6
4
痰热郁肺型
26
8.5
8.2
8.1
2
肺肾气虚型
, 百拇医药
23
8.4
8.2
8.4
1
阳虚水泛型
10
8.5
8.5
8.1
3
注：正常组肺纹理分布上、中、下之比为：1.00∶1.10∶1.11；
痰浊壅肺型肺纹理分布上、中、下之比为：1.01∶1.00∶1.01；
, 百拇医药
痰热郁肺型肺纹理分布上、中、下之比为：1.04∶1.00∶0.99；
肺肾气虚型肺纹理分布上、中、下之比为：1.02∶1.00∶1.02；
阳虚水泛型肺纹理分布上、中、下之比为：0.98∶1.00∶0.95
2.7 肺容量差改变：对107例患者的身高和体重进行分析，与对照组比较，身高无差异，体重有差异。肺组织容量及肺血容量与身高、体重呈正相关。见表6、7。结果显示，肺胀各证型肺容量差均低于对照组(P<0.01)；肺肾气虚型、阳虚水泛型肺容量差低于痰浊壅肺型和痰热郁肺型(P<0.005)。表6 肺胀患者身高和体重
例 组别
例数(例)
身高(cm)
, 百拇医药
t值
P值
体重(kg)
t值
P值
对照组
28
157.86±6.86
0.37
>0.05
47.14±6.59
2.91
<0.01
, 百拇医药
病例组
107
157.29±7.47
43.08±6.65
表7 不同证型肺胀患者总肺容量差的比较
例 组别
总肺容量差(ml)
0～100
100～
200～
500～
800～
, 百拇医药
1 000～
对照组
0
0
2
4
6
16
病例组
痰浊壅肺型
0
2
14
20
, 百拇医药
5
7
痰热郁肺型
0
0
7
9
4
6
肺肾气虚型
5
10
8
0
, 百拇医药
0
0
阳虚水泛型
3
2
5
0
0
0
注：各组Ridit值的95%可信区间为：对照组R为0.65～0.87,痰浊壅肺型R为0.44～0.61，痰热郁肺型R为0.48～0.64，肺肾气虚型R为0.04～0.28，阳虚水泛型R为0.01～0.27。2.8 不同证型肺胀患者血气分析结果见表8。结果显示，阳虚水泛型pH值明显低于其他3型(P均<0.05)，其他各型间无显著性差异。阳虚水泛型及肺肾气虚型动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于其他2型(P均<0.05)，且阳虚水泛型PaCO2高于肺肾气虚型(P<0.05)。
, 百拇医药
阳虚水泛型动脉血氧分压(PaO2)低于其他3型(P均<0.001)，其他3型间无显著性差异。阳虚水泛型二氧化碳结合力(CO2CP)均显著高于其他3型(P均<0.001)。
表8 肺胀各证型与血气分析各指标之间的关系(
) 证型pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
CO2CP(mmol/L)
痰浊壅肺型
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7.400±0.025
5.790±0.117
9.270±0.240
25.34±0.37
痰热郁肺型
7.410±0.050
6.140±0.243
8.140±0.530
27.33±0.91
肺肾气虚型
7.370±0.054
, 百拇医药 7.640±0.380
7.800±0.377
27.33±0.91
阳虚水泛型
7.300±0.096
8.000±0.320
6.840±0.420
32.34±0.70
注：1 kPa=7.5 mmHg
2.9 肺胀不同证型患者病因及并发症情况见表9。显示痰热郁肺型以肺部感染灶为多见。表9 肺胀不同证型患者病因及并发症
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例(%) 证型
总例数(例)
炎症
结核
胸膜增厚
肺大疱
痰浊壅肺型
48
3( 6.3)
7(14.6)
2( 4.2)
1( 2.1)
痰热郁肺型
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26
19(73.1)
1( 3.8)
3(11.5)
1( 3.8)
肺肾气虚型
23
4(17.4)
2( 8.7)
2( 8.7)
1( 4.3)
阳虚水泛型
, http://www.100md.com 10
1(10.0)
0( 0 )
0( 0 )
1(10.0)
3 讨 论
本研究结果显示，肺胀患者胸部X线征像及血气分析有如下特点：
3.1 肺胀患者均有不同程度的AP/T增高，膈肌动度降低(<3 cm)，总肺容积差变小(<600 ml)，右下肺动脉横径深呼气相大于深吸气相，周围肺纹理数量减少及低氧血症。在肺气虚患者，反映肺呼吸功能的肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、第1秒时间肺活量(FEV1)均明显低于正常对照组，残气量及功能残气量增加，气管阻力增大〔10〕；补呼气量(ERV)、残气量与肺总量之比(RV/TLC)降低〔11〕；并随着肺气虚程度加重，致脾虚、肾虚而依次递减〔12〕。由于肺通气功能减弱导致通气/血流比(
/)失调，则换气功能障碍。因此肺气虚时VC、MVV、FEV1降低，残气量明显增加，肺泡过度充气，则AP/T增高，膈肌下降，膈肌动度减弱，肺外周纹理减少，用力呼吸时肺仍过度充气，浊气内蕴，致总肺容积差减小。同时，由于肺气虚，吸清呼浊功能降低，导致清气(氧气)减少，浊气内蕴增加，故致不同程度的PaO2降低、PaCO2升高。, 百拇医药
正常人右下肺动脉横径吸气相大于呼气相。而肺胀患者，肺气虚时同样处于高度充气状态，肺内毛细血管床受压，压力增加，因此肺动脉血量增多，故右下肺动脉横径深吸气时小于深呼气时。
3.2 痰浊壅肺型多表现为轻度肺容量差、膈肌动 度降低，上肺野肺纹理增多为主。肺胀以肺气虚为起点，子耗母气，致脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，聚而生痰，“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈而成痰”(《医宗必痰.痰饮》)，留中滞膈致肺气壅滞，从而影响肺的宣发肃降，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”肺虚脾弱，痰浊内蕴，上逆于肺，则咳嗽、痰白，肺气虚弱，复加痰阻气道，则气道不利而致喘息。肺主皮毛、卫外，现代医学研究表明肺气虚患者血清免疫球蛋白IgG、IgM下降〔13〕，淋巴细胞转化率及E-玫瑰花结下降〔14〕，血清干扰素(IFN)水平降低〔15〕。说明肺气虚患者免疫功能下降，卫外不固，易感外邪，故怕风易汗。肺气虚，痰浊壅肺则肺呼吸功能下降，但尚未累及心、肾，肾纳气尚可，故痰浊壅肺型表现为轻度肺容积差，膈肌动度降低。
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3.3 痰热郁肺型以肺部感染征多见。肺虚脾弱，痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，肺热内郁，清肃失司，肺气上逆故喘咳气逆息粗。痰黄粘稠，便干溲黄，舌红苔黄，脉数均乃痰热内郁所致。肺气虚，易感外邪，风热犯肺故发热，汗出不畅。痰热郁肺，则局部肺组织受到影响。有研究表明〔16，17〕，热痰时反映呼吸道炎症的中性粒细胞，反映变态反应的嗜酸粒细胞、组胺浓度，反映呼吸道损伤的纤毛柱状上皮Ⅱ级坏死细胞均明显增多，说明热痰型与急性炎症和变态反应有关，故痰热郁肺型从胸部X线片上可见不同部位的渗出灶(占70%)。
3.4 肺肾气虚型表现为肺容量差，膈肌动度明显下降，心胸比率变小，外周肺纹理明显减少，出现低氧高碳酸血症。肺为气之主，肾为气之根，“肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”(《类证治裁.喘证》)，“呼出心与肺，吸入肾与脾”(《难经.四难》)，说明肺的呼吸保持一定的深度，吸入清气，有赖于肾的摄纳，当肺肾气虚时，肺呼吸功能较痰浊壅肺型进一步减弱〔10，11〕。肺气虚，呼吸功能减弱，吸清呼浊受阻，肾气虚则摄纳无权，吸入之清气难以归根，气浮于上，不利于气体交换，则表现为肺部膨满，呼吸表浅，声低气怯，张口抬肩不能平卧。肾虚水泛则痰白如泡沫，咯吐不利。肺肾气虚，通气及换气功能障碍加剧，致肺部充气更甚，肺膨满则肺容积差、膈肌动度进一步下降，外周肺纹理数量明显减少。肺部膨满，加之脾虚，血液生成减少，血脉空虚，心失所养，以及肺部过度膨胀，使靠近肺组织的心边缘受气体影响则密度相对降低，因此致心影相对狭小，则心胸比率变小，表现为小心型。肺肾气虚，呼吸功能障碍，通气换气功能下降吸清呼浊紊乱，残气量增加，引起耗气与二氧化碳潴留，导致pH、PaO2下降，PaCO2及CO2CP升高，而致低氧高碳酸血症，出现酸中毒。
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3.5 阳虚水泛型表现为肺容量差及膈肌动度显著下降，心胸比率增大，右下肺动脉横径增宽，肺动脉段凸出超过0.3 cm，出现肺门截断征，肺纹理积聚于中下肺野，有明显的酸碱平衡失调。肺朝百脉主治节，心主血，气为血帅，血液的运行需气的推动；全身的血液都通过经脉聚会于肺，通过肺的呼吸功能进行气体交换后输布全身。肺、脾、肾虚时，肺气虚及脾，脾失健运，痰浊内生。肺气虚不能治理调节心血，行血无力，肾气虚则气温化失司，致血行迟缓，血行不畅而致血瘀，久则痰瘀互结，交阻心脉，阻塞气道，而影响肺肾功能，“肺胀满，即痰与瘀血碍气”(《医学入门》)，“肺胀者，如挟痰挟瘀碍血者”(《证治汇补.咳嗽》)。因此，肺、脾、肾虚，痰饮是致病因素，瘀血是肺胀的病理产物，反过来又成为病因，痰瘀交阻是阳虚水泛型的病理基础。现代研究表明：肺肾气虚，呼吸功能失常，致清气吸入减少，机体正气生成不足而致缺氧。缺氧刺激骨髓生成红细胞增多，红细胞电泳时间延长，纤维蛋白原含量上升，全血及血浆粘稠度增高，血流阻力增加，甚则肺部微血栓形成〔18〕；可引起毛细血管痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，液体渗出，血液浓缩，迟缓瘀滞；引起肺血管收缩，致肺小动脉管壁肌层内膜灶性坏死，疤痕纤维增生，血管狭窄，引起肺毛细血管床减少〔19〕。
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肺通调水道，脾主运化，肾主水。正常情况下，津液的代谢是通过脾的运化传输，肺的宣散肃降，肾的蒸腾气化以三焦为通道输送全身。当肺、脾、肾阳气虚微，气不化水，则水邪泛滥，溢于肌表则面浮身肿，水气上凌于心则心悸喘咳，脾失健运则纳少，寒水内停则怕冷尿少，痰瘀交阻则面唇青紫，舌质黯，脉沉细。
由于肺、脾、肾虚，呼吸功能减弱，加之水邪内犯则呼吸功能进一步受阻，则肺容量差减小，膈肌动度细微。痰瘀交阻脉道，脉道不利，心脏推动血液受阻，以及水气凌心，这与西医肺血管阻力增高，致肺动脉高压、右心室肥大，代偿不足时右心室流出道流入道均扩大，上下腔静脉回流受阻而致心力衰竭相一致。故阳虚水泛时表现为心胸比率增大，右下肺动脉横径增宽，肺动脉段凸出，肺纹理积聚于中下肺野，当瘀阻严重时，可出现肺门截断征。
肺、脾、肾虚，水邪内犯，呼吸功能削弱，呼浊吸清功能严重失司，则出现明显的缺氧、二氧化碳潴留，故pH和PaO2明显下降，CO2CP和PaCO2明显升高而致酸碱平衡紊乱。
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基金项目：四川省教委课题基金资助项目
获奖项目：四川省人民政府科技进步三等奖；
四川省中医管理局科技进步三等奖
作者简介：余朝骏(1937-)，男(汉族)，重庆垫江人，教授，硕士生导师。研究方向为中西医结合影像学，与诸专家共同创建中国中西医结合影像学会。发表论文30余篇；获省中医药科技进步二等奖和三等奖各1项，省科技进步三等奖1项。
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(收稿日期：1998-12-25 修回日期：1999-03-04), 百拇医药