中药的“免疫作用”对老年肺感染治疗影响的观察
作者：杨周瑞
单位：广州市中医医院呼吸内科，广东 广州 510130
关键词：
中国中西医结合急救杂志991118 中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0518-02
老年人肺部感染发病率高，肺炎在65岁以上老年人的死亡原因中居首位〔1〕。老年人易患肺部感染与免疫系统功能衰竭有关〔2〕。选取已证实能增强人体免疫功能的中药〔3〕与已证实无增强人体免疫功能的中药〔3,4〕对70例老年肺部感染患者的影响进行临床观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1996年1～12月住院患者70例，患者均根据病史、临床表现、胸部X线检查、痰菌培养、血白细胞计数与分类而诊断。随机分为2组，治疗组40例中男22例，女18例；年龄55～85岁，平均70.12岁。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染27例，肺源性心脏病(肺心病)并肺部感染6例，肺炎7例；有慢性支气管炎病史者病程>15年，单纯肺部感染者病程5～7日。对照组30例中男16例，女14例；年龄55～85岁，平均69.81岁。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染22例，肺心病并肺部感染4例，肺炎4例；有慢性支气管炎病史者病程>15年，单纯肺部感染者病程3～7日。2组患者性别、年龄、病史、病程均无显著性差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：2组患者均用Flumox 2.0 g(Flumox 2.0 g中含阿莫西林1.0 g，氟氯西林1.0 g)加生理盐水30 ml，静注，每日2次，经皮试阴性后使用。配合止咳化痰平喘等西药如必嗽平，氨茶碱对症治疗。治疗组在综合治疗基础上加用口服中药汤剂，每日1剂，内含经实验证实有增强人体免疫功能的中药〔3〕。其组方：黄芩15 g，黄连7 g，银花15 g，鱼腥草20 g，黄芪15 g，党参20 g，茯苓20 g，甘草6 g，连翘15 g，枳壳15 g，淅贝10 g，杏仁15 g。加冷水500 ml浸泡30分钟后，煎取150 ml，温服，每日1剂。
对照组在综合治疗基础上加用口服中药汤剂，每日1剂，内含经实验证实无增强人体免疫功能的中药〔3，4〕，组方：桑叶15 g，菊花15 g，薄荷(后下)10 g，桑白皮15 g，连翘15 g，芦根15 g，白芍15 g，甘草6 g，桔梗15 g，淅贝10 g，杏仁15 g，枳壳15 g。加冷水500 ml浸泡30分钟后，煎取150 ml，温服，每日1剂。
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2组均以14日为1个疗程，1个疗程结束后记录治疗效果。
1.3 疗效判定标准：显效：患者症状、体征、胸部X线检查、痰菌培养、血白细胞计数与分类均恢复正常；有效：病情明显好转，但上述5项中尚有1项未完全恢复正常；无效：用药3日后，病情无改善或加重。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表1。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.377，P<0.05)。治疗组平均疗程(17±5)日，对照组(22±6)日，治疗组病情易于控制，疗程较对照组显著缩短(P<0.05)。
表1 2组临床疗效比较
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例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
40
25
9
6
85.0
对照组
, http://www.100md.com 30
15
4
11
63.3
2.2 2组再发感染率比较见表2。治疗组再次发生肺部感染机会显著少于对照组(χ2=4.466，P<0.05)。表2 2组再发肺部感染情况比较 组别
例数(例)
再发肺感染(例)
再发感染率(%)
治疗组
40
, 百拇医药
4
10.0
对照组
30
10
33.3
3 讨 论
由于老年人免疫功能低下，肺部感染容易发生反复，而抗生素的反复应用致使耐药菌株产生，增加治疗困难。因此，本研究选用抗生素的同时，选择具有增强人体免疫功能的中药与没有增强人体免疫功能的中药作对照观察。
某些清热中药〔3〕具有增强人体免疫功能的作用，如鱼腥草能促进白细胞的吞噬能力，黄连可增强白细胞的吞噬功能，黄芩、黄连、银花能促进淋巴细胞转化。
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某些补虚中药〔3〕具有增强人体免疫功能的作用。①党参升高外周白细胞；②黄芪、党参增强网状内皮系统的吞噬功能；③党参、茯苓、甘草等复方能明显地促进淋巴细胞发生转化及形成活性花斑；④党参、茯苓内服2周能使血清IgG含量显著上升。反复感冒患者服用黄芪后血清IgA的水平明显高于治疗前。
本治疗组在应用抗生素的同时口服具有增强人体免疫功能的中药，控制了肺部感染，且再发感染率也随之降低。
传统中医学认为，老年肺部感染患者年老体弱，神疲乏力，少气懒言，面色无华，胃纳差，脉弱，属中医肺脾气虚；由于肺部感染而见咳嗽咯黄痰、痰粘稠，属中医痰热蕴肺；辨证为肺脾气虚为本虚、痰热蕴肺为标实，属本虚标实。因此，治疗宜扶正固本(健脾益肺)和清肺化痰相结合，本治疗组所服中药正是针对这一病机而设。对照组单纯清肺化痰，虽合中医急则治标之说，但犯《内经》“虚虚”、“实实”之戒，使虚者更虚。且同为清热，治疗组清热中药经中药药理研究发现能促进人体免疫功能，而对照组清热中药在中药药理研究中暂未发现能促进人体免疫功能；是否由于这种差异致使临床疗效有明显的不同，仍值得深入研究。本文曾在1997年全国感染性疾病内科治疗学术研讨会上交流
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作者简介：杨周瑞(1958-)，男(汉族)，广东省人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕余霞君，王士雯，冯官英，等.936例65岁以上老年病人的死因分析.中华老年医学杂志，1982，1(4)：239-241.
〔2〕沈吕南，黄定九，沈其昀，等.老年肺部感染患者的免疫学变化观察.中华老年医学杂志，1990，9(4)：215-217.
〔3〕周金黄，王筠默主编.中药药理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986.55-58，233-238,37-39,40-41,222-223,267-269.
〔4〕颜正华主编.中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.94-97,118-120,165-167,605-607,633-635,641.
(收稿日期：1999-05-22 修回日期：1999-10-12), 百拇医药
单位：广州市中医医院呼吸内科，广东 广州 510130
关键词：
中国中西医结合急救杂志991118 中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0518-02
老年人肺部感染发病率高，肺炎在65岁以上老年人的死亡原因中居首位〔1〕。老年人易患肺部感染与免疫系统功能衰竭有关〔2〕。选取已证实能增强人体免疫功能的中药〔3〕与已证实无增强人体免疫功能的中药〔3,4〕对70例老年肺部感染患者的影响进行临床观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1996年1～12月住院患者70例，患者均根据病史、临床表现、胸部X线检查、痰菌培养、血白细胞计数与分类而诊断。随机分为2组，治疗组40例中男22例，女18例；年龄55～85岁，平均70.12岁。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染27例，肺源性心脏病(肺心病)并肺部感染6例，肺炎7例；有慢性支气管炎病史者病程>15年，单纯肺部感染者病程5～7日。对照组30例中男16例，女14例；年龄55～85岁，平均69.81岁。其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染22例，肺心病并肺部感染4例，肺炎4例；有慢性支气管炎病史者病程>15年，单纯肺部感染者病程3～7日。2组患者性别、年龄、病史、病程均无显著性差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：2组患者均用Flumox 2.0 g(Flumox 2.0 g中含阿莫西林1.0 g，氟氯西林1.0 g)加生理盐水30 ml，静注，每日2次，经皮试阴性后使用。配合止咳化痰平喘等西药如必嗽平，氨茶碱对症治疗。治疗组在综合治疗基础上加用口服中药汤剂，每日1剂，内含经实验证实有增强人体免疫功能的中药〔3〕。其组方：黄芩15 g，黄连7 g，银花15 g，鱼腥草20 g，黄芪15 g，党参20 g，茯苓20 g，甘草6 g，连翘15 g，枳壳15 g，淅贝10 g，杏仁15 g。加冷水500 ml浸泡30分钟后，煎取150 ml，温服，每日1剂。
对照组在综合治疗基础上加用口服中药汤剂，每日1剂，内含经实验证实无增强人体免疫功能的中药〔3，4〕，组方：桑叶15 g，菊花15 g，薄荷(后下)10 g，桑白皮15 g，连翘15 g，芦根15 g，白芍15 g，甘草6 g，桔梗15 g，淅贝10 g，杏仁15 g，枳壳15 g。加冷水500 ml浸泡30分钟后，煎取150 ml，温服，每日1剂。
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2组均以14日为1个疗程，1个疗程结束后记录治疗效果。
1.3 疗效判定标准：显效：患者症状、体征、胸部X线检查、痰菌培养、血白细胞计数与分类均恢复正常；有效：病情明显好转，但上述5项中尚有1项未完全恢复正常；无效：用药3日后，病情无改善或加重。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表1。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.377，P<0.05)。治疗组平均疗程(17±5)日，对照组(22±6)日，治疗组病情易于控制，疗程较对照组显著缩短(P<0.05)。
表1 2组临床疗效比较
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例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
40
25
9
6
85.0
对照组
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15
4
11
63.3
2.2 2组再发感染率比较见表2。治疗组再次发生肺部感染机会显著少于对照组(χ2=4.466，P<0.05)。表2 2组再发肺部感染情况比较 组别
例数(例)
再发肺感染(例)
再发感染率(%)
治疗组
40
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4
10.0
对照组
30
10
33.3
3 讨 论
由于老年人免疫功能低下，肺部感染容易发生反复，而抗生素的反复应用致使耐药菌株产生，增加治疗困难。因此，本研究选用抗生素的同时，选择具有增强人体免疫功能的中药与没有增强人体免疫功能的中药作对照观察。
某些清热中药〔3〕具有增强人体免疫功能的作用，如鱼腥草能促进白细胞的吞噬能力，黄连可增强白细胞的吞噬功能，黄芩、黄连、银花能促进淋巴细胞转化。
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某些补虚中药〔3〕具有增强人体免疫功能的作用。①党参升高外周白细胞；②黄芪、党参增强网状内皮系统的吞噬功能；③党参、茯苓、甘草等复方能明显地促进淋巴细胞发生转化及形成活性花斑；④党参、茯苓内服2周能使血清IgG含量显著上升。反复感冒患者服用黄芪后血清IgA的水平明显高于治疗前。
本治疗组在应用抗生素的同时口服具有增强人体免疫功能的中药，控制了肺部感染，且再发感染率也随之降低。
传统中医学认为，老年肺部感染患者年老体弱，神疲乏力，少气懒言，面色无华，胃纳差，脉弱，属中医肺脾气虚；由于肺部感染而见咳嗽咯黄痰、痰粘稠，属中医痰热蕴肺；辨证为肺脾气虚为本虚、痰热蕴肺为标实，属本虚标实。因此，治疗宜扶正固本(健脾益肺)和清肺化痰相结合，本治疗组所服中药正是针对这一病机而设。对照组单纯清肺化痰，虽合中医急则治标之说，但犯《内经》“虚虚”、“实实”之戒，使虚者更虚。且同为清热，治疗组清热中药经中药药理研究发现能促进人体免疫功能，而对照组清热中药在中药药理研究中暂未发现能促进人体免疫功能；是否由于这种差异致使临床疗效有明显的不同，仍值得深入研究。本文曾在1997年全国感染性疾病内科治疗学术研讨会上交流
, http://www.100md.com
作者简介：杨周瑞(1958-)，男(汉族)，广东省人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕余霞君，王士雯，冯官英，等.936例65岁以上老年病人的死因分析.中华老年医学杂志，1982，1(4)：239-241.
〔2〕沈吕南，黄定九，沈其昀，等.老年肺部感染患者的免疫学变化观察.中华老年医学杂志，1990，9(4)：215-217.
〔3〕周金黄，王筠默主编.中药药理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986.55-58，233-238,37-39,40-41,222-223,267-269.
〔4〕颜正华主编.中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.94-97,118-120,165-167,605-607,633-635,641.
(收稿日期：1999-05-22 修回日期：1999-10-12), 百拇医药