肺源性心脏病心力衰竭的中西医结合治疗思路的探讨
作者：潘顺成
单位：江苏省淮阴市中医院，江苏 淮阴 223001
关键词：
中国中西医结合急救杂志991116 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0504-01
肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)病情危重，险恶多变，也是主要死亡因素之一。由于低氧血症、酸碱失衡和电解质紊乱等因素而使强心利尿剂的应用疗效不尽如人意。配合中医药治疗本病具有一定的优势，值得研究。笔者在近几年的临床实践中，在西药治疗的基础上，加用中药治疗，收到较好疗效，报告如下。
1 西药治疗
抗生素治疗时首选青霉素、氨苄青霉素或氧哌嗪，青霉素过敏者用丁胺卡那霉素；气急明显者静滴氨茶碱或喘定，必要时加少量激素，或给予喘康速气雾剂雾化吸入；痰多咳之不利者，加必嗽平或痰咳净；有心功能不全者适当应用强心利尿剂；有呼吸衰竭及肺性脑病者及时应用呼吸兴奋剂；有脑水肿者加脱水剂；其他对症治疗如吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸碱失衡，补充能量等。
, 百拇医药
2 中药治疗
选用补肺汤、三子养亲汤、涤痰汤和真武汤合方，适当加活血化瘀药。药用：党参20 g，生黄芪30 g，五味子10 g，桑白皮10 g，葶苈子15 g，苏子15 g，白芥子10 g，莱菔子15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，鱼腥草20 g，制附子6 g，干姜5 g，丹参20 g，益母草20 g，泽兰15 g。每日1剂，2次共煎300 ml，分2次口服，并可根据病情任选参麦注射液、参附注射液和生脉注射液静滴。
肺心病系多种慢性呼吸道疾病的后期转归。肺心病心衰与中医的“肺胀”、“心水”等病相类似，久病肺肾气虚，反复感受外邪痰浊壅盛，肺失治节、心脉瘀阻、变证丛生。《丹溪心法》曰：“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病。”可见痰瘀互结为本病的主要病理因素。其病机虽然复杂，但总不外正虚和血瘀、水泛、痰阻，属本虚标实之证。正虚当以心肺之气虚、阳虚为主，因心主血脉，肺失治节之故。可涉及脾、肾、肝、脑诸脏；瘀多从气虚来，饮则由阳衰生，痰阻因于气不布津，外感缘自肺卫不固。因此，益气温阳、补肺强心是本病的一个基本治疗原则，常用人参、黄芪、附子、干姜等，能增强心肌收缩力，提高心脏泵功能，改善心肌代谢，且扩张血管，因此具有强心作用；肺心病心衰均有因体循环衰竭而引起下垂性水肿，药物可选用茯苓、桑白皮、葶苈子，泻肺利水消肿虽为治标之举，但可消除水肿、减少肺血容量、降低肺动脉压、减轻心脏负荷，达到控制心衰的目的，而又无引起酸碱失衡及电解质紊乱之弊。“血不利即为水”；因瘀血而水肿者，可加益母草、泽兰等化瘀利水，此尤以泻肺行水为佳。因“肺为水之上源”，泻肺即所以利水之故。葶苈子还有强心、减慢心率、增加心输出量和降低肺动脉压的作用，故能强心逐饮、泻肺定喘，使心肺功能恢复；肺心病心衰常因呼吸道的急性感染而诱发或加重，表现为痰浊阻肺，气道不利，辨证时须适当配伍理气化痰、清热平喘药物，从而起到改善肺部通气的作用，常选用半夏、陈皮、鱼腥草、白芥子、苏子、莱菔子等；肺心病心衰的血瘀既是本虚、痰阻等的病理产物，又是加重正虚、水湿痰阻等的重要原因，血瘀对肺心病的形成和加重起了关键性的作用。因此，活血化瘀法当贯穿于本证治疗的始终，可选用丹参、桃仁等。活血化瘀药有改善机体微循环和血液流变性、扩张血管、降低肺动脉压、提高氧分压，从而改善心肺功能的作用。因此，活血化瘀对低氧血症、高碳酸血症和高粘血症的缓解，肺动脉高压的降低，以及心肺功能的恢复等均有独特的作用。
实践证明，应用中药益气温阳、泻肺行水、清热化痰祛瘀为主治疗肺心病心衰，可以减少西药强心利尿剂的不良反应，是正确的思路，值得进一步研究。
作者简介：潘顺成(1952-)，男(汉族)，江苏洪泽人，副主任医师。现为江苏省中西医结合呼吸委员会委员，已发表论文5篇。
(收稿日期：1999-04-12 修回日期：1999-10-22), 百拇医药
单位：江苏省淮阴市中医院，江苏 淮阴 223001
关键词：
中国中西医结合急救杂志991116 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0504-01
肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)病情危重，险恶多变，也是主要死亡因素之一。由于低氧血症、酸碱失衡和电解质紊乱等因素而使强心利尿剂的应用疗效不尽如人意。配合中医药治疗本病具有一定的优势，值得研究。笔者在近几年的临床实践中，在西药治疗的基础上，加用中药治疗，收到较好疗效，报告如下。
1 西药治疗
抗生素治疗时首选青霉素、氨苄青霉素或氧哌嗪，青霉素过敏者用丁胺卡那霉素；气急明显者静滴氨茶碱或喘定，必要时加少量激素，或给予喘康速气雾剂雾化吸入；痰多咳之不利者，加必嗽平或痰咳净；有心功能不全者适当应用强心利尿剂；有呼吸衰竭及肺性脑病者及时应用呼吸兴奋剂；有脑水肿者加脱水剂；其他对症治疗如吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸碱失衡，补充能量等。
, 百拇医药
2 中药治疗
选用补肺汤、三子养亲汤、涤痰汤和真武汤合方，适当加活血化瘀药。药用：党参20 g，生黄芪30 g，五味子10 g，桑白皮10 g，葶苈子15 g，苏子15 g，白芥子10 g，莱菔子15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，鱼腥草20 g，制附子6 g，干姜5 g，丹参20 g，益母草20 g，泽兰15 g。每日1剂，2次共煎300 ml，分2次口服，并可根据病情任选参麦注射液、参附注射液和生脉注射液静滴。
肺心病系多种慢性呼吸道疾病的后期转归。肺心病心衰与中医的“肺胀”、“心水”等病相类似，久病肺肾气虚，反复感受外邪痰浊壅盛，肺失治节、心脉瘀阻、变证丛生。《丹溪心法》曰：“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病。”可见痰瘀互结为本病的主要病理因素。其病机虽然复杂，但总不外正虚和血瘀、水泛、痰阻，属本虚标实之证。正虚当以心肺之气虚、阳虚为主，因心主血脉，肺失治节之故。可涉及脾、肾、肝、脑诸脏；瘀多从气虚来，饮则由阳衰生，痰阻因于气不布津，外感缘自肺卫不固。因此，益气温阳、补肺强心是本病的一个基本治疗原则，常用人参、黄芪、附子、干姜等，能增强心肌收缩力，提高心脏泵功能，改善心肌代谢，且扩张血管，因此具有强心作用；肺心病心衰均有因体循环衰竭而引起下垂性水肿，药物可选用茯苓、桑白皮、葶苈子，泻肺利水消肿虽为治标之举，但可消除水肿、减少肺血容量、降低肺动脉压、减轻心脏负荷，达到控制心衰的目的，而又无引起酸碱失衡及电解质紊乱之弊。“血不利即为水”；因瘀血而水肿者，可加益母草、泽兰等化瘀利水，此尤以泻肺行水为佳。因“肺为水之上源”，泻肺即所以利水之故。葶苈子还有强心、减慢心率、增加心输出量和降低肺动脉压的作用，故能强心逐饮、泻肺定喘，使心肺功能恢复；肺心病心衰常因呼吸道的急性感染而诱发或加重，表现为痰浊阻肺，气道不利，辨证时须适当配伍理气化痰、清热平喘药物，从而起到改善肺部通气的作用，常选用半夏、陈皮、鱼腥草、白芥子、苏子、莱菔子等；肺心病心衰的血瘀既是本虚、痰阻等的病理产物，又是加重正虚、水湿痰阻等的重要原因，血瘀对肺心病的形成和加重起了关键性的作用。因此，活血化瘀法当贯穿于本证治疗的始终，可选用丹参、桃仁等。活血化瘀药有改善机体微循环和血液流变性、扩张血管、降低肺动脉压、提高氧分压，从而改善心肺功能的作用。因此，活血化瘀对低氧血症、高碳酸血症和高粘血症的缓解，肺动脉高压的降低，以及心肺功能的恢复等均有独特的作用。
实践证明，应用中药益气温阳、泻肺行水、清热化痰祛瘀为主治疗肺心病心衰，可以减少西药强心利尿剂的不良反应，是正确的思路，值得进一步研究。
作者简介：潘顺成(1952-)，男(汉族)，江苏洪泽人，副主任医师。现为江苏省中西医结合呼吸委员会委员，已发表论文5篇。
(收稿日期：1999-04-12 修回日期：1999-10-22), 百拇医药