通下法治疗肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭36例
作者：李雪苓
单位：安徽中医学院附属医院，安徽 合肥 230031
关键词：
中国中西医结合急救杂志991114 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0498-01
肺源性心脏病(肺心病)属祖国医学“肺胀”、“支饮”、“心水”等范畴，因肺系疾病反复发作迁延不愈所致。肺与大肠相表里，肺心病急性发作期并呼吸衰竭(呼衰)常伴有腹胀、纳呆和便秘等胃肠道功能异常，我们应用通下法治疗肺心病急性发作期患者取得较好疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：64例患者均符合1981年全国第3次肺心病专业会议制订的慢性肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭诊断标准〔1〕。随机分为治疗组36例和对照组28例。治疗组中男26例，女10例；年龄50～76岁，平均58.0岁；病程5～20年，平均11.7年。对照组中男18例，女10例；年龄51～76岁，平均57.0岁 ；病程4～21年，平均11.8年。
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1.2 治疗方法：2组患者均常规给予吸氧，有效抗生素，氨茶碱，强心，利尿，祛痰等综合治疗。治疗组在此基础上加用以通里攻下、益气健脾、祛痰化瘀法为主中药。基本组方：大黄(后下)、枳实、黄芪、党参、白术、黄芩、鱼腥草、杏仁、丹参各15 g，厚朴、川芎各8 g，桔梗、桃仁各12 g，姜半夏10 g；寒饮射肺型加麻黄、桂枝各6 g，干姜3 g；痰热壅肺型加金银花、桑白皮各15 g，苇茎30 g；肺肾两虚型加蛤蚧1对，附子8 g，肉桂6 g；脾肾阳虚型加附子8 g，肉桂6 g，茯苓15 g，生姜8 g。每日1剂，水煎分2次服。2组 疗程均为7日。治疗组一般服药3～4日，便通、腹胀减轻或消失，呼吸衰竭得到改善，潮气量增加，再服药2～3日。
1.3 疗效评定标准：显效：咳嗽咯痰、呼吸困难明显改善，腹胀、纳呆、便秘消失，紫绀消失；动脉血氧分压(PaO2)上升>1.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)下降>1.33 kPa。有效：咳嗽咯痰、呼吸困难改善，腹胀、纳呆、便秘改善，紫绀减轻，PaO2上升和PaCO2下降均<1.33 kPa。无效：临床症状有所改善，体征及血气分析无明显改善。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 治疗结果
2.1 治疗组显效21例(58.3%)，有效8例(22.2%)，无效7例(19.4%)，总有效率80.6%。对照组显效8例(28.6%)，有效8例(28.6%)，无效12例(42.9%)，总有效率57.1%。2组疗效比较(χ2=4.12，P<0.05)，治疗组显著优于对照组。
2.2 治疗组各辨证分型患者的疗效见表1。
表1 各辨证分型患者的疗效
例 分型
例数
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率(%)
寒饮射肺型
10
6
2
2
80.0
痰热壅肺型
13
9
3
, 百拇医药 1
92.3
肺肾两虚型
8
4
2
2
75.0
脾肾阳虚型
5
2
1
2
60.0
, 百拇医药
3 讨 论
肺心病是临床常见病，病位在肺，但与脾肾关系密切，进而影响于心。本病变化多端，急性期多为感受外邪，本虚标实，虚实挟杂。我们采用急则治其标，标本兼顾的治疗原则。《理瀹骈文》曰：“风寒入肺皆令人咳，肺既络大肠，又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之。”肺心病急性期呼吸衰竭伴有腹胀、纳呆、便秘，属本虚标实证，扶正固本，通里攻下使邪有外泄之机，临床用大黄、枳实、厚朴通里攻下；党参、黄芪、白术益气健脾，绝生痰之源；半夏、杏仁、桔梗止咳化痰，川芎、丹参、桃仁活血化瘀；黄芩、鱼腥草清热解毒，标本兼顾，并随证加减，取得较好疗效。治疗组总有效率达80.6%，与对照组比较有显著性差异。中医辨证分型，以痰热壅肺型和寒饮射肺型疗效较好。
现代药理研究证明，大黄能明显降低内毒素所致胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，同时还能保护肠粘膜屏障，降低肠粘膜通透性，抑制肠道内毒素吸收，大黄还有明显抗炎作用〔2〕。有实验表明大承气汤可提高PaO2及肺的换气功能〔3〕。
, 百拇医药
另有研究报道〔3〕，通过观察91例肺心病患者急性发作期无呼吸衰竭和伴呼吸衰竭时腹胀和便秘发生率发现，肺心病急性发作期患者伴腹胀、便秘共34例，其发生率为37.36%，其中呼吸衰竭组便秘、腹胀发生率为40.09%，远较无呼吸衰竭组发生率22.22%为高，可见在肺心病急性加重期，随着病情加重，腹胀、便秘发生率显著增加，说明呼吸功能越差(肺气虚越严重)越易发生肠道功能紊乱〔3〕。因此肺心病急性发作期一旦出现腹胀、纳呆或便秘症状，即行通下法治疗，可预防呼吸衰竭的发生。作者简介：李雪苓(1963-)，女(汉族)，安徽省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕全国第3次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，4(1)：62-63.
〔2〕陈德昌，杨建东，景炳文，等.大黄对大鼠肠粘膜及肠血管通透性的影响.中国危重病急救医学，1997，9(7)：385-388.
〔3〕冯维斌，刘伟胜.通里攻下法在肺心病急性呼吸衰竭的应用.中国中医急症，1998，7(4)：180.
(收稿日期：1998-12-04 修回日期：1999-02-06), http://www.100md.com
单位：安徽中医学院附属医院，安徽 合肥 230031
关键词：
中国中西医结合急救杂志991114 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0498-01
肺源性心脏病(肺心病)属祖国医学“肺胀”、“支饮”、“心水”等范畴，因肺系疾病反复发作迁延不愈所致。肺与大肠相表里，肺心病急性发作期并呼吸衰竭(呼衰)常伴有腹胀、纳呆和便秘等胃肠道功能异常，我们应用通下法治疗肺心病急性发作期患者取得较好疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：64例患者均符合1981年全国第3次肺心病专业会议制订的慢性肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭诊断标准〔1〕。随机分为治疗组36例和对照组28例。治疗组中男26例，女10例；年龄50～76岁，平均58.0岁；病程5～20年，平均11.7年。对照组中男18例，女10例；年龄51～76岁，平均57.0岁 ；病程4～21年，平均11.8年。
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1.2 治疗方法：2组患者均常规给予吸氧，有效抗生素，氨茶碱，强心，利尿，祛痰等综合治疗。治疗组在此基础上加用以通里攻下、益气健脾、祛痰化瘀法为主中药。基本组方：大黄(后下)、枳实、黄芪、党参、白术、黄芩、鱼腥草、杏仁、丹参各15 g，厚朴、川芎各8 g，桔梗、桃仁各12 g，姜半夏10 g；寒饮射肺型加麻黄、桂枝各6 g，干姜3 g；痰热壅肺型加金银花、桑白皮各15 g，苇茎30 g；肺肾两虚型加蛤蚧1对，附子8 g，肉桂6 g；脾肾阳虚型加附子8 g，肉桂6 g，茯苓15 g，生姜8 g。每日1剂，水煎分2次服。2组 疗程均为7日。治疗组一般服药3～4日，便通、腹胀减轻或消失，呼吸衰竭得到改善，潮气量增加，再服药2～3日。
1.3 疗效评定标准：显效：咳嗽咯痰、呼吸困难明显改善，腹胀、纳呆、便秘消失，紫绀消失；动脉血氧分压(PaO2)上升>1.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)下降>1.33 kPa。有效：咳嗽咯痰、呼吸困难改善，腹胀、纳呆、便秘改善，紫绀减轻，PaO2上升和PaCO2下降均<1.33 kPa。无效：临床症状有所改善，体征及血气分析无明显改善。
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1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 治疗结果
2.1 治疗组显效21例(58.3%)，有效8例(22.2%)，无效7例(19.4%)，总有效率80.6%。对照组显效8例(28.6%)，有效8例(28.6%)，无效12例(42.9%)，总有效率57.1%。2组疗效比较(χ2=4.12，P<0.05)，治疗组显著优于对照组。
2.2 治疗组各辨证分型患者的疗效见表1。
表1 各辨证分型患者的疗效
例 分型
例数
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率(%)
寒饮射肺型
10
6
2
2
80.0
痰热壅肺型
13
9
3
, 百拇医药 1
92.3
肺肾两虚型
8
4
2
2
75.0
脾肾阳虚型
5
2
1
2
60.0
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3 讨 论
肺心病是临床常见病，病位在肺，但与脾肾关系密切，进而影响于心。本病变化多端，急性期多为感受外邪，本虚标实，虚实挟杂。我们采用急则治其标，标本兼顾的治疗原则。《理瀹骈文》曰：“风寒入肺皆令人咳，肺既络大肠，又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之。”肺心病急性期呼吸衰竭伴有腹胀、纳呆、便秘，属本虚标实证，扶正固本，通里攻下使邪有外泄之机，临床用大黄、枳实、厚朴通里攻下；党参、黄芪、白术益气健脾，绝生痰之源；半夏、杏仁、桔梗止咳化痰，川芎、丹参、桃仁活血化瘀；黄芩、鱼腥草清热解毒，标本兼顾，并随证加减，取得较好疗效。治疗组总有效率达80.6%，与对照组比较有显著性差异。中医辨证分型，以痰热壅肺型和寒饮射肺型疗效较好。
现代药理研究证明，大黄能明显降低内毒素所致胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，同时还能保护肠粘膜屏障，降低肠粘膜通透性，抑制肠道内毒素吸收，大黄还有明显抗炎作用〔2〕。有实验表明大承气汤可提高PaO2及肺的换气功能〔3〕。
, 百拇医药
另有研究报道〔3〕，通过观察91例肺心病患者急性发作期无呼吸衰竭和伴呼吸衰竭时腹胀和便秘发生率发现，肺心病急性发作期患者伴腹胀、便秘共34例，其发生率为37.36%，其中呼吸衰竭组便秘、腹胀发生率为40.09%，远较无呼吸衰竭组发生率22.22%为高，可见在肺心病急性加重期，随着病情加重，腹胀、便秘发生率显著增加，说明呼吸功能越差(肺气虚越严重)越易发生肠道功能紊乱〔3〕。因此肺心病急性发作期一旦出现腹胀、纳呆或便秘症状，即行通下法治疗，可预防呼吸衰竭的发生。作者简介：李雪苓(1963-)，女(汉族)，安徽省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕全国第3次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，4(1)：62-63.
〔2〕陈德昌，杨建东，景炳文，等.大黄对大鼠肠粘膜及肠血管通透性的影响.中国危重病急救医学，1997，9(7)：385-388.
〔3〕冯维斌，刘伟胜.通里攻下法在肺心病急性呼吸衰竭的应用.中国中医急症，1998，7(4)：180.
(收稿日期：1998-12-04 修回日期：1999-02-06), http://www.100md.com
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