上消化道出血术后并发脑梗死1例
作者：胡立成 关飞
单位：胡立成(安徽省界首市人民医院内一科，安徽 界首 236500)；关飞(安徽省界首市人民医院内一科，安徽 界首 236500)
关键词：
中国危重病急救医学00224 分类号：R573.2 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)02-0115-01▲
1 病历简介
患者男，65岁，因左上下肢无力伴言语欠清晰2日入院。患者6年前因上腹部周期性、节律性疼痛及反酸、嗳气而进行胃镜检查，确诊为胃溃疡。平时口服制酸、保护胃粘膜等药物。后因多次呕血、黑便给予止血、对症等治疗。本次入院前半个月因“骨关节炎”服用阿斯匹林，出血症状加重。10日前因再次大量呕血、黑便，以“胃溃疡并出血”收住外科，给予胃大部切除术。术后第6日，患者感左上下肢麻木、活动时无力，言语含混不清。经会诊，以“脑梗死”转入我科。患者既往无高血压、糖尿病、肝炎等病史。有大量烟酒史20余年。体检：右利手，意识清，重度贫血貌，言语含混，左鼻唇沟变浅，口角偏右，伸舌左偏。两肺及心脏检查无异常。腹略膨，上腹有压痛，中上腹有一手术切口。左上肢肌力 0～Ⅰ级，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力减低，腱反射减弱，痛觉减退。右侧正常。霍氏征阴性，巴氏征阴性，Pussep左(+)。红细胞2.2×1012/L，血红蛋白43 g/L，白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血小板280×109/L。粪隐血试验(+)。颅脑CT平扫见右基底节区低密度灶。入院后诊断为脑梗死、上消化道出血。给予改善微循环、活化脑细胞、营养、支持等治疗，住院1个月，左上下肢肌力恢复至Ⅳ级，粪隐血试验(-)而出院。
2 讨 论
本例脑梗死是在上消化道出血术后第6日出现的左侧偏瘫情况，经颅脑CT检查而确诊。患者有应用止血药物及服用大剂量阿斯匹林史。大量阿斯匹林不仅抑制血栓素A2，同时也抑制血管内皮细胞产生的前列环素。多次使用止血剂、手术刺激都可使血液浓缩，血液流变学指标发生改变；失血后的应激反应可使白细胞、血小板在短时间内迅速增加，网织红细胞、红细胞增多，因而可使细胞聚集导致组织梗死〔1〕。患者有大量烟、酒史，而吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，促使血小板聚集，触发凝血反应，引起血管痉挛，破坏血管内皮系统〔2〕，为发生脑梗死打下病理基础。
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.1542-1546.
[2]吕以杰，才晓君，童晓琳，等.年轻急性心肌梗塞患者的溶栓疗效观察.中国危重病急救医学，1997，9(8)：491-492.
收稿日期：1999-03-30, 百拇医药
单位：胡立成(安徽省界首市人民医院内一科，安徽 界首 236500)；关飞(安徽省界首市人民医院内一科，安徽 界首 236500)
关键词：
中国危重病急救医学00224 分类号：R573.2 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)02-0115-01▲
1 病历简介
患者男，65岁，因左上下肢无力伴言语欠清晰2日入院。患者6年前因上腹部周期性、节律性疼痛及反酸、嗳气而进行胃镜检查，确诊为胃溃疡。平时口服制酸、保护胃粘膜等药物。后因多次呕血、黑便给予止血、对症等治疗。本次入院前半个月因“骨关节炎”服用阿斯匹林，出血症状加重。10日前因再次大量呕血、黑便，以“胃溃疡并出血”收住外科，给予胃大部切除术。术后第6日，患者感左上下肢麻木、活动时无力，言语含混不清。经会诊，以“脑梗死”转入我科。患者既往无高血压、糖尿病、肝炎等病史。有大量烟酒史20余年。体检：右利手，意识清，重度贫血貌，言语含混，左鼻唇沟变浅，口角偏右，伸舌左偏。两肺及心脏检查无异常。腹略膨，上腹有压痛，中上腹有一手术切口。左上肢肌力 0～Ⅰ级，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力减低，腱反射减弱，痛觉减退。右侧正常。霍氏征阴性，巴氏征阴性，Pussep左(+)。红细胞2.2×1012/L，血红蛋白43 g/L，白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血小板280×109/L。粪隐血试验(+)。颅脑CT平扫见右基底节区低密度灶。入院后诊断为脑梗死、上消化道出血。给予改善微循环、活化脑细胞、营养、支持等治疗，住院1个月，左上下肢肌力恢复至Ⅳ级，粪隐血试验(-)而出院。
2 讨 论
本例脑梗死是在上消化道出血术后第6日出现的左侧偏瘫情况，经颅脑CT检查而确诊。患者有应用止血药物及服用大剂量阿斯匹林史。大量阿斯匹林不仅抑制血栓素A2，同时也抑制血管内皮细胞产生的前列环素。多次使用止血剂、手术刺激都可使血液浓缩，血液流变学指标发生改变；失血后的应激反应可使白细胞、血小板在短时间内迅速增加，网织红细胞、红细胞增多，因而可使细胞聚集导致组织梗死〔1〕。患者有大量烟、酒史，而吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，促使血小板聚集，触发凝血反应，引起血管痉挛，破坏血管内皮系统〔2〕，为发生脑梗死打下病理基础。
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.1542-1546.
[2]吕以杰，才晓君，童晓琳，等.年轻急性心肌梗塞患者的溶栓疗效观察.中国危重病急救医学，1997，9(8)：491-492.
收稿日期：1999-03-30, 百拇医药