运用第三代开放性带锁髓内钉固定术治疗股骨远端关节外骨折
作者：巫培康
单位：广东铁路中心医院骨外科，510080
关键词：
中国急救医学000546 我院自1998年1～9月间运用第三代开放性带锁髓内钉固定术治疗股骨远端关节外骨折共6例，均获得满意疗效，现分析如下。
1 临床资料
本组共6例，均为男性，平均年龄29岁。左侧4例，右侧2例。5例为新鲜骨折，1例为钢板内固定术后6个月螺钉断裂钢板弯曲致骨不愈合。受伤原因：车祸伤4例，摔伤2例。5例新鲜骨折，平均手术时间为伤后9.3天，进行手术6例次，全部采用开放性、静力性固定，术中植骨3例，术中均扩大髓腔，全部应用意大利The Orthofix股骨髓内钉系统。
6例开放性内固定术中，伤口全部Ⅰ期愈合，随访时间2～8个月，全部有骨痂生长，无主钉或锁钉折断现象，患肢功能良好，3例能完全健步行走，1例已拔钉，骨折临床愈合。
, 百拇医药
2 讨论
股骨远端外观上其形态逐渐呈弧形增宽，内部髓腔扩展成喇叭状。由于骨折远端太短，用普通钢板难以固定，普通髓内钉因髓腔松动，对远端骨折块不能牢固地固定，故也不能使用，因此对此类骨折通常采用带锁髓内针固定。
放置远端锁钉不需影像增强设备，大幅降低骨科医师接触放射线的时间，髓内钉矢状位方向的变形被矫正，使得远端锁钉的准确插入变得简单易行；新的锁钉设计使钉杆直径变粗，增强了抗疲劳能力，减少折断的可能性。同时，也便于术中更换螺钉及在骨折愈合后螺钉的取出。
用The Orthofix系统治疗股骨远端关节外骨折必须采用静力性固定。因为，一方面只有在髓内钉远端打入锁钉才能固定远端骨片；另一方面The Orthofix系统用于股骨时要求先直接安放近端锁钉，这样才能通过倒打骨锤以使骨折间隙闭合，同时防止髓内钉在髓腔内变形而导致远端锁钉插入失败。
, 百拇医药
开放性固定存在一定的缺陷，如创伤大、失血多、破坏骨膜的完整性等，但在使用The Orthofix系统时，其优势却更为突出：①不需牵引手术台。②不需C臂X线电视系统。③不需早期牵引使断端分离。④容易取得解剖复位。⑤在骨不连的病历中容易使断端已硬化的骨髓开通，同时可用骨刀直接凿除硬化骨。⑥对于多段骨折，可使中段骨折片取得稳定，避免发生扭旋。⑦可使骨折断端相互咬合，改善旋转稳定性。⑧可以直接发现X线摄片中不易觉察的无移位骨折或裂缝。⑨更方便于逆行置入髓内钉。
扩大髓腔有产生脂肪栓塞的危险，并暂时破坏了髓腔的血运，扩髓使得骨皮质层厚度下降，从而降低了骨的抗弯曲抗扭转能力。本组6例均采用扩髓内固定术，术后愈合良好，并未出现并发症。
A0钢板是一种坚强的内固定物，目前仍有多数股骨远端关节外骨折采用动力螺钉(DCS)或95°角钢板进行内固定治疗，由于钢板的弹性模量远大于皮质骨的弹性模量，负重时应力由钢板传递，骨折端所受生理应力明显减少，因此容易出现钢板下骨质疏松，导致内固定失败，引起骨折不愈合，本组就有1例如此。新近诞生的The Orthofix系统可保持肢体长度，控制旋转，稳定骨折端，负重时能刺激骨痂生长，是一种弹性固定，符合骨折愈合所需的力学环境。带锁髓内钉通过股骨中轴线固定，所受弯曲应力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度克服了遮挡作用，因此骨折愈合率高。
综上所述，The Orthofix带锁髓内钉系统结合前二代髓内钉的优点，进行全新设计，使其适应证得到扩大，内固定更趋合理，操作简单易行。术中X线对骨科医师的伤害减至最低，骨折愈合率高，是治疗股骨远端关节外骨折较为理想的内固定方法。
收稿：1999-04-22
修回：1999-10-18, 百拇医药
单位：广东铁路中心医院骨外科，510080
关键词：
中国急救医学000546 我院自1998年1～9月间运用第三代开放性带锁髓内钉固定术治疗股骨远端关节外骨折共6例，均获得满意疗效，现分析如下。
1 临床资料
本组共6例，均为男性，平均年龄29岁。左侧4例，右侧2例。5例为新鲜骨折，1例为钢板内固定术后6个月螺钉断裂钢板弯曲致骨不愈合。受伤原因：车祸伤4例，摔伤2例。5例新鲜骨折，平均手术时间为伤后9.3天，进行手术6例次，全部采用开放性、静力性固定，术中植骨3例，术中均扩大髓腔，全部应用意大利The Orthofix股骨髓内钉系统。
6例开放性内固定术中，伤口全部Ⅰ期愈合，随访时间2～8个月，全部有骨痂生长，无主钉或锁钉折断现象，患肢功能良好，3例能完全健步行走，1例已拔钉，骨折临床愈合。
, 百拇医药
2 讨论
股骨远端外观上其形态逐渐呈弧形增宽，内部髓腔扩展成喇叭状。由于骨折远端太短，用普通钢板难以固定，普通髓内钉因髓腔松动，对远端骨折块不能牢固地固定，故也不能使用，因此对此类骨折通常采用带锁髓内针固定。
放置远端锁钉不需影像增强设备，大幅降低骨科医师接触放射线的时间，髓内钉矢状位方向的变形被矫正，使得远端锁钉的准确插入变得简单易行；新的锁钉设计使钉杆直径变粗，增强了抗疲劳能力，减少折断的可能性。同时，也便于术中更换螺钉及在骨折愈合后螺钉的取出。
用The Orthofix系统治疗股骨远端关节外骨折必须采用静力性固定。因为，一方面只有在髓内钉远端打入锁钉才能固定远端骨片；另一方面The Orthofix系统用于股骨时要求先直接安放近端锁钉，这样才能通过倒打骨锤以使骨折间隙闭合，同时防止髓内钉在髓腔内变形而导致远端锁钉插入失败。
, 百拇医药
开放性固定存在一定的缺陷，如创伤大、失血多、破坏骨膜的完整性等，但在使用The Orthofix系统时，其优势却更为突出：①不需牵引手术台。②不需C臂X线电视系统。③不需早期牵引使断端分离。④容易取得解剖复位。⑤在骨不连的病历中容易使断端已硬化的骨髓开通，同时可用骨刀直接凿除硬化骨。⑥对于多段骨折，可使中段骨折片取得稳定，避免发生扭旋。⑦可使骨折断端相互咬合，改善旋转稳定性。⑧可以直接发现X线摄片中不易觉察的无移位骨折或裂缝。⑨更方便于逆行置入髓内钉。
扩大髓腔有产生脂肪栓塞的危险，并暂时破坏了髓腔的血运，扩髓使得骨皮质层厚度下降，从而降低了骨的抗弯曲抗扭转能力。本组6例均采用扩髓内固定术，术后愈合良好，并未出现并发症。
A0钢板是一种坚强的内固定物，目前仍有多数股骨远端关节外骨折采用动力螺钉(DCS)或95°角钢板进行内固定治疗，由于钢板的弹性模量远大于皮质骨的弹性模量，负重时应力由钢板传递，骨折端所受生理应力明显减少，因此容易出现钢板下骨质疏松，导致内固定失败，引起骨折不愈合，本组就有1例如此。新近诞生的The Orthofix系统可保持肢体长度，控制旋转，稳定骨折端，负重时能刺激骨痂生长，是一种弹性固定，符合骨折愈合所需的力学环境。带锁髓内钉通过股骨中轴线固定，所受弯曲应力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度克服了遮挡作用，因此骨折愈合率高。
综上所述，The Orthofix带锁髓内钉系统结合前二代髓内钉的优点，进行全新设计，使其适应证得到扩大，内固定更趋合理，操作简单易行。术中X线对骨科医师的伤害减至最低，骨折愈合率高，是治疗股骨远端关节外骨折较为理想的内固定方法。
收稿：1999-04-22
修回：1999-10-18, 百拇医药