宫外孕122例临床分析
作者：赵书燕
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院妇产科，161041
关键词：
中国急救医学000545 宫外孕是妇产科临床急症，本文就我院收治的122例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结如下。
1 临床资料
1995年1月～1998年12月，我院收治宫外孕122例，占同期孕产妇5.13%，年龄在20～45岁之间，其中26～35岁发生率偏高，为86例，占70.49%。盆腔炎、附件炎36例，占29.51%；置宫内节育器28例，占22.95%；不孕症22例，占18.03%；有盆腔手术史16例，占13.11%；绝育术后4例，占3.28%；再次宫外孕6例，占4.92%；无确切因素10例，占8.20%。
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治疗：输卵管妊娠大部分采用输卵管切除术，其中6例行输卵管造吸吻合术(以前有宫外孕史且未生育过)，对腹腔内出血伴休克者，采用综合抗休克措施，及未行手术治疗并予抗生素预防感染，部分病人我们采用过MTX静脉注射治疗，中药剂杀胚胎治疗，有成功的病例并且日后妊娠分娩。
2 结果
本组病例无一例死亡，手术病例住院平均8天。
3 讨论
本文122例宫外孕中盆腔炎、附件炎患者居发病因素之首位。60%的输卵管妊娠患者以前患过输卵管炎，炎症可以影响输卵管的管腔及其周围组织。输卵管炎症，首先侵犯输卵管上皮，引起输卵管内膜炎。炎症严重，输卵管上皮被破坏，管腔完全被堵塞，精子无法进入输卵管不能妊娠。但若炎症不十分严重，上皮未完全被破坏，管腔未完全被堵塞，而粘膜皱襞有粘连，以致管腔变为狭窄而不规则。此时精子可以与卵子结合形成受精卵，然而较精子略大的受精卵要通过这种狭窄而规则的通道就能遇到阻碍，当受精卵尚未达宫腔，已发育到一定程度，以致不得不在输卵管内着床，覆盖输卵皱襞的上皮被破坏，上皮细胞纤毛消失，或由于皱襞粘连引起输卵管腔的机械性梗阻，或由于炎症侵犯输卵管壁的肌层，以后形成疤痕，纤维化，影响输卵管的蠕动。这些都可阻碍受精卵的正常运行，是造成输卵管妊娠的原因，产后，流产后，淋菌感染，生殖道沙眼衣原体感染，阑尾穿孔等引起盆腔炎常导致输卵管周围炎症，形成粘连或纤维带，都可以使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响输卵管的正常蠕动，从而阻碍受精卵的运行。有时盆腔手术后虽无明显感染也可导致盆腔内广泛粘连，发生上述同样变化而导致输卵管妊娠。
, 百拇医药
近年来宫内节育器(IUO)与异位妊娠发病率的关系，已引起国内外重视，实际上，随着IUO的广泛开展，异位妊娠的发生率增高。本文资料显示IUO妇女为宫外孕发病因素的第2位。有学者电镜观察IUO妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理，因此，放置合适的IUO，积极防治IUO妇女的输卵管炎，是减少宫外孕发生率的重要因素。
有学者观察到潘式结扎法其输卵管积水的发生率高于抽芯包埋法，壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部，且有显著差异(P<0.01)。由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行绝育术者，务必引起医务人员的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳目前多数学者的主张，结扎方法以抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳。
停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者占27.05%，实际上是部分人将阴道流血误诊为“月经来潮”所致，容易使医务人员产生错觉。本文误诊32例，误诊率26.23%，多系门诊误诊。对流产、宫内早孕而行人流术后，近日内出现异常的下腹部疼痛且呈持续性阴道流血者，应高度警惕宫外孕的可能。对人流术吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病理检查，或进一步作β-HCG检验。
收稿：1999-02-09
修回：1999-09-30
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单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院妇产科，161041
关键词：
中国急救医学000545 宫外孕是妇产科临床急症，本文就我院收治的122例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结如下。
1 临床资料
1995年1月～1998年12月，我院收治宫外孕122例，占同期孕产妇5.13%，年龄在20～45岁之间，其中26～35岁发生率偏高，为86例，占70.49%。盆腔炎、附件炎36例，占29.51%；置宫内节育器28例，占22.95%；不孕症22例，占18.03%；有盆腔手术史16例，占13.11%；绝育术后4例，占3.28%；再次宫外孕6例，占4.92%；无确切因素10例，占8.20%。
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治疗：输卵管妊娠大部分采用输卵管切除术，其中6例行输卵管造吸吻合术(以前有宫外孕史且未生育过)，对腹腔内出血伴休克者，采用综合抗休克措施，及未行手术治疗并予抗生素预防感染，部分病人我们采用过MTX静脉注射治疗，中药剂杀胚胎治疗，有成功的病例并且日后妊娠分娩。
2 结果
本组病例无一例死亡，手术病例住院平均8天。
3 讨论
本文122例宫外孕中盆腔炎、附件炎患者居发病因素之首位。60%的输卵管妊娠患者以前患过输卵管炎，炎症可以影响输卵管的管腔及其周围组织。输卵管炎症，首先侵犯输卵管上皮，引起输卵管内膜炎。炎症严重，输卵管上皮被破坏，管腔完全被堵塞，精子无法进入输卵管不能妊娠。但若炎症不十分严重，上皮未完全被破坏，管腔未完全被堵塞，而粘膜皱襞有粘连，以致管腔变为狭窄而不规则。此时精子可以与卵子结合形成受精卵，然而较精子略大的受精卵要通过这种狭窄而规则的通道就能遇到阻碍，当受精卵尚未达宫腔，已发育到一定程度，以致不得不在输卵管内着床，覆盖输卵皱襞的上皮被破坏，上皮细胞纤毛消失，或由于皱襞粘连引起输卵管腔的机械性梗阻，或由于炎症侵犯输卵管壁的肌层，以后形成疤痕，纤维化，影响输卵管的蠕动。这些都可阻碍受精卵的正常运行，是造成输卵管妊娠的原因，产后，流产后，淋菌感染，生殖道沙眼衣原体感染，阑尾穿孔等引起盆腔炎常导致输卵管周围炎症，形成粘连或纤维带，都可以使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响输卵管的正常蠕动，从而阻碍受精卵的运行。有时盆腔手术后虽无明显感染也可导致盆腔内广泛粘连，发生上述同样变化而导致输卵管妊娠。
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近年来宫内节育器(IUO)与异位妊娠发病率的关系，已引起国内外重视，实际上，随着IUO的广泛开展，异位妊娠的发生率增高。本文资料显示IUO妇女为宫外孕发病因素的第2位。有学者电镜观察IUO妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理，因此，放置合适的IUO，积极防治IUO妇女的输卵管炎，是减少宫外孕发生率的重要因素。
有学者观察到潘式结扎法其输卵管积水的发生率高于抽芯包埋法，壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部，且有显著差异(P<0.01)。由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行绝育术者，务必引起医务人员的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳目前多数学者的主张，结扎方法以抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳。
停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者占27.05%，实际上是部分人将阴道流血误诊为“月经来潮”所致，容易使医务人员产生错觉。本文误诊32例，误诊率26.23%，多系门诊误诊。对流产、宫内早孕而行人流术后，近日内出现异常的下腹部疼痛且呈持续性阴道流血者，应高度警惕宫外孕的可能。对人流术吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病理检查，或进一步作β-HCG检验。
收稿：1999-02-09
修回：1999-09-30
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