床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器抢救缓慢性心律失常
作者：周立君 李延锦 张华
单位：哈尔滨医科大学第一临床医院心内科，150001
关键词：
中国急救医学000544 本文浅谈了床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器抢救缓慢性心律失常的体会。
1 材料与方法
选择缓慢性心律失常伴血液动力学障碍患者28例，男18例，女10例，年龄16～73岁，平均年龄46岁。药物治疗提高心率不理想或出现治疗矛盾而急需安置右心室临时起搏器。2例病人于术前在手术室安置，其余病人(住院后第1～3天)在病房安置。病态窦房结综合征9例，Ⅲ°房室传导阻滞19例。遵循无菌操作规律程序，局部浸润麻醉。刺入锁骨下静脉点约在锁骨中内1/3高点处。从穿刺针送入短柔导丝后拔出穿刺针，沿导丝送入6F动脉鞘管，拔出扩张管后从外鞘管中抽出回流通畅的静脉血，然后注入适量的肝素盐水。从外鞘管送入5F或6F电极导管(USCI，2极或4极)，其1、2极与工作状态下的起搏器相连。推送电极导管的同时观察心电监护。在推送导管中若见病人颈部肌肉按起搏器脉冲频率搏动，说明鞘管进入颈内静脉，此时回撤电极导管后适当后撤鞘管再向前推送，使之进入无名静脉。电极导管进入右心室后起搏不理想时，可反复后撤和前推导管，直至获得满意的右心室起搏。
2 结果
本组病人床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器成功率100%，无明显并发症。安置右心室临时起搏器可供穿刺的静脉包括锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉及肱静脉。
3 讨论
与其它途径相比，经锁骨下静脉途径有如下优点：①途径短，便于电极导管迅速到位；②静脉分支和静脉瓣少，使电极导管推进顺利；③导管电极放置后相对稳定，患者活动不必受限。锁骨下静脉穿刺应注意以下几点：①穿刺点不宜太靠近锁骨下缘，以避免穿刺成功后有时送鞘管时会遇到来自锁骨的阻力。②穿刺部位皮肤切开后，皮下组织分离应尽量深些，避免送鞘管时损伤套管前缘；③病人胸廓畸形或肋锁骨韧带钙化有时会使锁骨下静脉穿刺困难，穿刺点选择锁骨下偏外侧处进针常可获得成功；④穿刺时如抽出血液呈鲜红色，或去除注射器后针头内有搏动性血流喷出，提示误入锁骨下动脉，应撤出针头，局部按压数分钟；⑤穿刺时若有时疼痛放射到手臂，则可能碰到臂丛神经，要回撤针头；⑥进针过深可刺入肺尖，负压进针回抽出气体应立即回撤以减少针尖刺破胸膜使肺尖破口增大；⑦对低血容量和深大呼吸的患者锁骨下静脉穿刺可能造成气体栓塞，因此应使用动脉鞘管。
总之，床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器方法简便，成功率高，起搏电极稳定，对患者活动不必严格限制，但此方法要求操作者熟练掌握锁骨下静脉穿刺技术和充分了解如何避免相应并发症出现。
收稿：1999-03-21
修回：1999-09-30, 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医院心内科，150001
关键词：
中国急救医学000544 本文浅谈了床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器抢救缓慢性心律失常的体会。
1 材料与方法
选择缓慢性心律失常伴血液动力学障碍患者28例，男18例，女10例，年龄16～73岁，平均年龄46岁。药物治疗提高心率不理想或出现治疗矛盾而急需安置右心室临时起搏器。2例病人于术前在手术室安置，其余病人(住院后第1～3天)在病房安置。病态窦房结综合征9例，Ⅲ°房室传导阻滞19例。遵循无菌操作规律程序，局部浸润麻醉。刺入锁骨下静脉点约在锁骨中内1/3高点处。从穿刺针送入短柔导丝后拔出穿刺针，沿导丝送入6F动脉鞘管，拔出扩张管后从外鞘管中抽出回流通畅的静脉血，然后注入适量的肝素盐水。从外鞘管送入5F或6F电极导管(USCI，2极或4极)，其1、2极与工作状态下的起搏器相连。推送电极导管的同时观察心电监护。在推送导管中若见病人颈部肌肉按起搏器脉冲频率搏动，说明鞘管进入颈内静脉，此时回撤电极导管后适当后撤鞘管再向前推送，使之进入无名静脉。电极导管进入右心室后起搏不理想时，可反复后撤和前推导管，直至获得满意的右心室起搏。
2 结果
本组病人床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器成功率100%，无明显并发症。安置右心室临时起搏器可供穿刺的静脉包括锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉及肱静脉。
3 讨论
与其它途径相比，经锁骨下静脉途径有如下优点：①途径短，便于电极导管迅速到位；②静脉分支和静脉瓣少，使电极导管推进顺利；③导管电极放置后相对稳定，患者活动不必受限。锁骨下静脉穿刺应注意以下几点：①穿刺点不宜太靠近锁骨下缘，以避免穿刺成功后有时送鞘管时会遇到来自锁骨的阻力。②穿刺部位皮肤切开后，皮下组织分离应尽量深些，避免送鞘管时损伤套管前缘；③病人胸廓畸形或肋锁骨韧带钙化有时会使锁骨下静脉穿刺困难，穿刺点选择锁骨下偏外侧处进针常可获得成功；④穿刺时如抽出血液呈鲜红色，或去除注射器后针头内有搏动性血流喷出，提示误入锁骨下动脉，应撤出针头，局部按压数分钟；⑤穿刺时若有时疼痛放射到手臂，则可能碰到臂丛神经，要回撤针头；⑥进针过深可刺入肺尖，负压进针回抽出气体应立即回撤以减少针尖刺破胸膜使肺尖破口增大；⑦对低血容量和深大呼吸的患者锁骨下静脉穿刺可能造成气体栓塞，因此应使用动脉鞘管。
总之，床旁经锁骨下静脉安置右心室临时起搏器方法简便，成功率高，起搏电极稳定，对患者活动不必严格限制，但此方法要求操作者熟练掌握锁骨下静脉穿刺技术和充分了解如何避免相应并发症出现。
收稿：1999-03-21
修回：1999-09-30, 百拇医药