颅脑损伤患者脑疝前驱期的观察及相关因素分析(附78例报告)
作者：王利清 周敬安 闫农 付春华
单位：王利清 周敬安(解放军第309医院神经外科，北京 100091)；闫农(急诊科)；付春华(肿瘤科)
关键词：
中国急救医学000542 本文结合病例，回顾与分析了脑外伤脑疝形成患者的脑疝前驱期表现，并予以相关因素分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例患者中，男62例，女16例，其中交通事故伤38例，坠落伤18例，斗殴中损伤10例，在同一平面摔倒8例。年龄为17～66岁。伤后至就诊时间0.5～24小时。
1.2 诊断及治疗 本组病人诊断为颅骨骨折30例，颅底骨折20例，硬膜外血肿18例，其中合并有脑干损伤14例。76例予以颅内血肿清除、脑挫裂伤清创、去骨瓣减压术。其中从发现脑疝至手术间隔：45～60分钟者46例，2～3小时者8例，3～6小时者4例，大于6小时者4例。术前急诊行气管插管者40例，行气管切开者6例。此组22例死亡，死亡率为28%。
, 百拇医药
2 讨论
所谓脑疝前驱期[1]是指脑疝即将形成前，患者有逐渐或突发的意识障碍或有意识障碍加重，出现剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安，有时伴有轻度的呼吸深快，脉搏频数，血压升高，体温升高等，此在小脑幕切迹疝较多见。在枕大孔疝病人其前驱期症状可为双侧瞳孔不等大，眼睑下垂，眼球外展受限，颈项强直，枕下明显压痛，甚至出现张力性气胸等。脑疝的发生率在脑外伤病人中占很高比率，死亡率高[2]，即使予以严密的观察和积极的治疗，仍有约30%的死亡率和15%～20%的病残率[3]。尤其是进入脑疝期后，颅内压之生理调节功能多已破坏，形成恶性循环，治疗效果多难以保证。改善其治疗效果的关键是及时缓解颅内高压[4]。手术减压时间与患者生存质量密切相关，如何在此期争分夺秒的采取降颅内压措施，将直接影响患者的预后，这也是神经外科医生关注的问题[5，6]。
脑疝前驱期的及时观察与伤情的转化密切相关。本组病人中有64例住院后出现头痛加重、呕吐、意识变化及血压升高，占该组病人的59%。立即予以头部CT复查，证实颅内病变均有所发展，并予以手术治疗。从脑疝前驱期症状出现至手术开始间隔为45～60分钟。术后24～72小时清醒者42例占91%，38例术后瞳孔即缩小，8例术后24小时渐恢复正常。由此可以看出脑疝及时发现为病情的转归赢得了时间。脑疝前驱期症状出现的快慢与原发性脑损伤情况有密切关系。
, 百拇医药
早期影响学检查所见，以及对患者初期临床表现的掌握，可有助于我们充分了解和认识临床病情之演变，是我们预见病情转化的基础。该组病人6例X-Ray显示颅骨跨中线骨折，12例CT示幕上近中线骨折、小脑挫伤及小脑内血肿，14例原发性脑干损伤。上述影响学所见可以帮助我们推断病情之可能演变：幕上近中线的硬膜外血肿多源于上矢状窦或蛛网膜颗粒损伤。而跨中线的骨折多易于损伤上矢状窦或蛛网膜颗粒。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学.颅脑损伤.北京人民出版社，1973.96-100.
[2]Jennett B,Carlin J.Preventable montality and morbidety after head injury.Injury,1978,10:31.
[3]Murry LS,Teasdale GM,Murry GD,et al.Does prediction of outcom patient management?Lancet,1993,341:1481.
, http://www.100md.com
[4]Langritt WT,Gennareni TA.Can the outcom from head injury be improved?J Neurosurg,1982,56:19.
[5]易声禹.救治1336例重型颅脑损伤的经验.中华创伤杂志，1989，5：1.
[6]薛怀安，段国升，张纪，等.特重型颅脑损伤急诊室开颅减压37例报告.中华创伤杂志，1994，10(2)：81.
收稿：1999-01-03
修回：1999-09-21
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单位：王利清 周敬安(解放军第309医院神经外科，北京 100091)；闫农(急诊科)；付春华(肿瘤科)
关键词：
中国急救医学000542 本文结合病例，回顾与分析了脑外伤脑疝形成患者的脑疝前驱期表现，并予以相关因素分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例患者中，男62例，女16例，其中交通事故伤38例，坠落伤18例，斗殴中损伤10例，在同一平面摔倒8例。年龄为17～66岁。伤后至就诊时间0.5～24小时。
1.2 诊断及治疗 本组病人诊断为颅骨骨折30例，颅底骨折20例，硬膜外血肿18例，其中合并有脑干损伤14例。76例予以颅内血肿清除、脑挫裂伤清创、去骨瓣减压术。其中从发现脑疝至手术间隔：45～60分钟者46例，2～3小时者8例，3～6小时者4例，大于6小时者4例。术前急诊行气管插管者40例，行气管切开者6例。此组22例死亡，死亡率为28%。
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2 讨论
所谓脑疝前驱期[1]是指脑疝即将形成前，患者有逐渐或突发的意识障碍或有意识障碍加重，出现剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安，有时伴有轻度的呼吸深快，脉搏频数，血压升高，体温升高等，此在小脑幕切迹疝较多见。在枕大孔疝病人其前驱期症状可为双侧瞳孔不等大，眼睑下垂，眼球外展受限，颈项强直，枕下明显压痛，甚至出现张力性气胸等。脑疝的发生率在脑外伤病人中占很高比率，死亡率高[2]，即使予以严密的观察和积极的治疗，仍有约30%的死亡率和15%～20%的病残率[3]。尤其是进入脑疝期后，颅内压之生理调节功能多已破坏，形成恶性循环，治疗效果多难以保证。改善其治疗效果的关键是及时缓解颅内高压[4]。手术减压时间与患者生存质量密切相关，如何在此期争分夺秒的采取降颅内压措施，将直接影响患者的预后，这也是神经外科医生关注的问题[5，6]。
脑疝前驱期的及时观察与伤情的转化密切相关。本组病人中有64例住院后出现头痛加重、呕吐、意识变化及血压升高，占该组病人的59%。立即予以头部CT复查，证实颅内病变均有所发展，并予以手术治疗。从脑疝前驱期症状出现至手术开始间隔为45～60分钟。术后24～72小时清醒者42例占91%，38例术后瞳孔即缩小，8例术后24小时渐恢复正常。由此可以看出脑疝及时发现为病情的转归赢得了时间。脑疝前驱期症状出现的快慢与原发性脑损伤情况有密切关系。
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早期影响学检查所见，以及对患者初期临床表现的掌握，可有助于我们充分了解和认识临床病情之演变，是我们预见病情转化的基础。该组病人6例X-Ray显示颅骨跨中线骨折，12例CT示幕上近中线骨折、小脑挫伤及小脑内血肿，14例原发性脑干损伤。上述影响学所见可以帮助我们推断病情之可能演变：幕上近中线的硬膜外血肿多源于上矢状窦或蛛网膜颗粒损伤。而跨中线的骨折多易于损伤上矢状窦或蛛网膜颗粒。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学.颅脑损伤.北京人民出版社，1973.96-100.
[2]Jennett B,Carlin J.Preventable montality and morbidety after head injury.Injury,1978,10:31.
[3]Murry LS,Teasdale GM,Murry GD,et al.Does prediction of outcom patient management?Lancet,1993,341:1481.
, http://www.100md.com
[4]Langritt WT,Gennareni TA.Can the outcom from head injury be improved?J Neurosurg,1982,56:19.
[5]易声禹.救治1336例重型颅脑损伤的经验.中华创伤杂志，1989，5：1.
[6]薛怀安，段国升，张纪，等.特重型颅脑损伤急诊室开颅减压37例报告.中华创伤杂志，1994，10(2)：81.
收稿：1999-01-03
修回：1999-09-21
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