急性中毒与多脏器衰竭
作者：孙振国 龚希亭 喜春雷
单位：哈尔滨市第一医院，150001
关键词：
中国急救医学000538 多脏器衰竭(简称MOF)，是临床各科常见的危重症。许多情况下可以发生MOF，本文讨论的是急性中毒导致的MOF。
1 临床资料
1.1 病例 1991～1999年收治急性中毒和并MOF患者35例，年龄19～52岁，男8例，女27例，其中氯丙嗪中毒5例，舒乐安定7例，异烟肼4例，有机磷杀虫剂13例，一氧化碳5例，毒蕈1例。死亡19例。
1.2 诊断 MOF的诊断标准依据参考文献[1，2]。
1.3 脏器衰竭情况 见表1和表2。
表1 MOF时各脏器受累情况 衰竭脏器或系统
例数
占MOF的百分率
肺
29
82.8
心
23
65.7
肾
21
60.0
肝
6
17.1
脑
25
71.4
血液循环
7
20.0
表2 脏器衰竭数与死亡率 衰竭脏器数(个)
例 数
死亡数
死亡率(%)
2
13
4
30.8
3
10
5
50.0
4
7
5
71.4
5
3
3
100.0
6
2
2
100.0
2 讨论
在急性中毒所致的MOF中，毒物量越大，毒性越强，受损脏器则越多，死亡率越高，而且受损的都是人体主要脏器。急性中毒导致MOF，其发生机制很复杂，与毒物的化学成份及其作用部位有直接关系。至于毒物究竟在脏器组织内发生什么样的毒理作用，比较公认的是微循环损害学说，又称微栓学说，认为氧化自由基对微循环的损害起主导作用，由于组织缺氧，血粘度增高，血液处于高凝状态，血流缓慢，使多脏器发生微血栓，引起MOF，急性代射障碍的多种有毒物质也可促发引起MOF[3，4]。
综上所述，许多情况下可以发生MOF，但从危险程度看，急性中毒导致的MOF来得更迅速、更凶猛、更危险，死亡率更高，此时机体常出现酸碱失衡。因多脏器衰竭，纠正酸碱失衡往往很难，一旦确诊，须分秒必争地抢救治疗。
[参考文献]
[1]王今达，王宝恩.95年重修多脏衰病情分期诊断及严重程度评分标准(草案).95年全国危重病急救医学学术会议论文集，1995，10.
[2]Fry DE,et al.Multiple system organ failure.Abdominal Surg,1982,(24):35.
[3]都本洁.多系统器官功能衰竭.临床蔡萃，1994，9(20)：913.
[4]Van Bebber IP，Lieners CF,Koldewinjn EL.Superoxide dismutase and catalase in an experiment model of multiple organ failure.J Surg Res,1992,52(3):265.
收稿：1999-12-05
修回：2000-03-10, 百拇医药
单位：哈尔滨市第一医院，150001
关键词：
中国急救医学000538 多脏器衰竭(简称MOF)，是临床各科常见的危重症。许多情况下可以发生MOF，本文讨论的是急性中毒导致的MOF。
1 临床资料
1.1 病例 1991～1999年收治急性中毒和并MOF患者35例，年龄19～52岁，男8例，女27例，其中氯丙嗪中毒5例，舒乐安定7例，异烟肼4例，有机磷杀虫剂13例，一氧化碳5例，毒蕈1例。死亡19例。
1.2 诊断 MOF的诊断标准依据参考文献[1，2]。
1.3 脏器衰竭情况 见表1和表2。
表1 MOF时各脏器受累情况 衰竭脏器或系统
例数
占MOF的百分率
肺
29
82.8
心
23
65.7
肾
21
60.0
肝
6
17.1
脑
25
71.4
血液循环
7
20.0
表2 脏器衰竭数与死亡率 衰竭脏器数(个)
例 数
死亡数
死亡率(%)
2
13
4
30.8
3
10
5
50.0
4
7
5
71.4
5
3
3
100.0
6
2
2
100.0
2 讨论
在急性中毒所致的MOF中，毒物量越大，毒性越强，受损脏器则越多，死亡率越高，而且受损的都是人体主要脏器。急性中毒导致MOF，其发生机制很复杂，与毒物的化学成份及其作用部位有直接关系。至于毒物究竟在脏器组织内发生什么样的毒理作用，比较公认的是微循环损害学说，又称微栓学说，认为氧化自由基对微循环的损害起主导作用，由于组织缺氧，血粘度增高，血液处于高凝状态，血流缓慢，使多脏器发生微血栓，引起MOF，急性代射障碍的多种有毒物质也可促发引起MOF[3，4]。
综上所述，许多情况下可以发生MOF，但从危险程度看，急性中毒导致的MOF来得更迅速、更凶猛、更危险，死亡率更高，此时机体常出现酸碱失衡。因多脏器衰竭，纠正酸碱失衡往往很难，一旦确诊，须分秒必争地抢救治疗。
[参考文献]
[1]王今达，王宝恩.95年重修多脏衰病情分期诊断及严重程度评分标准(草案).95年全国危重病急救医学学术会议论文集，1995，10.
[2]Fry DE,et al.Multiple system organ failure.Abdominal Surg,1982,(24):35.
[3]都本洁.多系统器官功能衰竭.临床蔡萃，1994，9(20)：913.
[4]Van Bebber IP，Lieners CF,Koldewinjn EL.Superoxide dismutase and catalase in an experiment model of multiple organ failure.J Surg Res,1992,52(3):265.
收稿：1999-12-05
修回：2000-03-10, 百拇医药