螺旋CT三维重建诊断骨关节损伤及对手术治疗的指导意义
作者：岳伟杰 郝晓茹 赵建刚 卢微 亓云龙
单位：哈尔滨市第一医院骨科，150010
关键词：
中国急救医学000536 我院自1996年10月～1998年10月，应用螺旋CT三维重建对骨关节损伤进行诊断并指导手术治疗20例，报导如下。
1 临床资料
20例中胫骨下端骨折4例，内外踝骨折距骨脱位5例，胫骨平台骨折5例，股骨头脱位髋臼骨折6例。男16例，女4例。年龄23～48岁，平均36岁。所有患者均接受X线片，螺旋CT扫描及螺旋CT三维重建检查。
本组20例中股骨头后脱位髋臼后缘骨折6例，有3例通过三维重建发现骨折块移位3～10 mm，骨折块较大，选择后入路行手术内固定。5例胫骨平台骨折发现平台的劈裂和塌陷能通过图像的旋转和切割加以精确显示，2例通过三维成像选择最佳入路治疗。4例胫骨下端粉碎性骨折，其中1例为开放性粉碎性骨折，三维重建旋转，发现胫骨下端后内侧骨缺如60 mm×30 mm，手术中证实了这一点。通过取髂骨植骨内固定，术后摄片效果极佳。5例内外踝骨折中有3例X线片示内踝骨折，而三维重建为内踝及胫骨下端前缘大块骨折块，手术中也证实为胫骨下端前缘及内踝骨折。
, 百拇医药
2 讨论
螺旋CT三维重建能够立体、直观、清晰地显示关节解剖结构，显示骨折特性，有利于骨折分型；扫描速度快(螺旋CT为连续扫描)；患者无痛苦，无创伤；不移动病人，可做多方位立体重建，既方便患者，也为临床诊断和治疗提供很大帮助。三维重建图像清晰，从而弥补了X线片在这方面的不足。三维重建有助于正确估计关节塌陷面积及骨量的多少。X线片是二维影像，很难估计塌陷及缺如的程度。
传统的关节内骨折分类根据X线片，但关节是一个立体三维结构，不仅有内外之分，还有前后之分。明确骨折的准确位置，对手术入路的选择有很大帮助。我们取骨关节俯视位、仰视位、前后位、左右位，将关节分为前外、后外、前内、后内4个像限，根据骨折累及的像限采用相应的手术入路，充分暴露了骨折部位。
三维重建图像能通过多方位的显示而指导术者在手术中准确复位，植骨和内固定的选择；指导支持钢板的旋转位置，松质骨螺钉及可吸收螺钉的穿针方向，当图像显示塌陷或缺损严重时，计算出所缺骨量的多少，指导术前制定取骨方式及大小，术中正确植骨，恢复关节面平整。
, 百拇医药
三维重建技术还存在着一些问题：①螺旋CT断层的层厚与清晰度成反比，>5 mm层厚的三维重建，图像表面出现台阶状，严重影响对骨关节结构的观察。<3 mm则图像清晰。②CT阈值的选择正确与否，会直接导致结论的正确与否，当阈值选定过高时，原为正常的骨组织会出现许多稀疏影。而对某些严重骨质疏松的患者，即便是常规的CT阈值，也会产生类似的稀疏影。③螺旋CT在扫描金属或石膏时会产生大片伪影，遮蔽了观察区域。所以术前、术后均不能对带有金属或石膏的内固定或外固定的患者进行三维重建。但经可吸收螺钉内固定的患者可以进行术后三维重建。④对无移位或移位小于3 mm的骨折无法显示。我院螺旋CT最小扫描层厚为3 mm，对较长劈裂骨折，在骨折运端往往因移位较小或无明显移位，在三维重建图像上显示骨折线常短于实际骨折线。
三维重建是一种较新的影像学技术，它能直观、立体地显示骨与关节骨折的形态，不仅有助于骨折正确分型，同时还补充了骨折在三维空间中的新分型。为临床医生选择合适的手术入路、复位和内固定提供客观依据，随着图像重建技术和CT机的发展，该技术在骨关节损伤中有着良好的应用前景。
收稿：1998-11-20
修回：1999-09-27, http://www.100md.com
单位：哈尔滨市第一医院骨科，150010
关键词：
中国急救医学000536 我院自1996年10月～1998年10月，应用螺旋CT三维重建对骨关节损伤进行诊断并指导手术治疗20例，报导如下。
1 临床资料
20例中胫骨下端骨折4例，内外踝骨折距骨脱位5例，胫骨平台骨折5例，股骨头脱位髋臼骨折6例。男16例，女4例。年龄23～48岁，平均36岁。所有患者均接受X线片，螺旋CT扫描及螺旋CT三维重建检查。
本组20例中股骨头后脱位髋臼后缘骨折6例，有3例通过三维重建发现骨折块移位3～10 mm，骨折块较大，选择后入路行手术内固定。5例胫骨平台骨折发现平台的劈裂和塌陷能通过图像的旋转和切割加以精确显示，2例通过三维成像选择最佳入路治疗。4例胫骨下端粉碎性骨折，其中1例为开放性粉碎性骨折，三维重建旋转，发现胫骨下端后内侧骨缺如60 mm×30 mm，手术中证实了这一点。通过取髂骨植骨内固定，术后摄片效果极佳。5例内外踝骨折中有3例X线片示内踝骨折，而三维重建为内踝及胫骨下端前缘大块骨折块，手术中也证实为胫骨下端前缘及内踝骨折。
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2 讨论
螺旋CT三维重建能够立体、直观、清晰地显示关节解剖结构，显示骨折特性，有利于骨折分型；扫描速度快(螺旋CT为连续扫描)；患者无痛苦，无创伤；不移动病人，可做多方位立体重建，既方便患者，也为临床诊断和治疗提供很大帮助。三维重建图像清晰，从而弥补了X线片在这方面的不足。三维重建有助于正确估计关节塌陷面积及骨量的多少。X线片是二维影像，很难估计塌陷及缺如的程度。
传统的关节内骨折分类根据X线片，但关节是一个立体三维结构，不仅有内外之分，还有前后之分。明确骨折的准确位置，对手术入路的选择有很大帮助。我们取骨关节俯视位、仰视位、前后位、左右位，将关节分为前外、后外、前内、后内4个像限，根据骨折累及的像限采用相应的手术入路，充分暴露了骨折部位。
三维重建图像能通过多方位的显示而指导术者在手术中准确复位，植骨和内固定的选择；指导支持钢板的旋转位置，松质骨螺钉及可吸收螺钉的穿针方向，当图像显示塌陷或缺损严重时，计算出所缺骨量的多少，指导术前制定取骨方式及大小，术中正确植骨，恢复关节面平整。
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三维重建技术还存在着一些问题：①螺旋CT断层的层厚与清晰度成反比，>5 mm层厚的三维重建，图像表面出现台阶状，严重影响对骨关节结构的观察。<3 mm则图像清晰。②CT阈值的选择正确与否，会直接导致结论的正确与否，当阈值选定过高时，原为正常的骨组织会出现许多稀疏影。而对某些严重骨质疏松的患者，即便是常规的CT阈值，也会产生类似的稀疏影。③螺旋CT在扫描金属或石膏时会产生大片伪影，遮蔽了观察区域。所以术前、术后均不能对带有金属或石膏的内固定或外固定的患者进行三维重建。但经可吸收螺钉内固定的患者可以进行术后三维重建。④对无移位或移位小于3 mm的骨折无法显示。我院螺旋CT最小扫描层厚为3 mm，对较长劈裂骨折，在骨折运端往往因移位较小或无明显移位，在三维重建图像上显示骨折线常短于实际骨折线。
三维重建是一种较新的影像学技术，它能直观、立体地显示骨与关节骨折的形态，不仅有助于骨折正确分型，同时还补充了骨折在三维空间中的新分型。为临床医生选择合适的手术入路、复位和内固定提供客观依据，随着图像重建技术和CT机的发展，该技术在骨关节损伤中有着良好的应用前景。
收稿：1998-11-20
修回：1999-09-27, http://www.100md.com