首剂较大剂量β受体阻滞剂治疗重症充血性心力衰竭的临床研究
作者：关卫 王玫
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000535 β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭日益受到重视，但目前观点都主张从小剂量开始，我们通过研究发现在某些特定条件下以较大剂量开始效果更好，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 病种限于心肌病和冠心病，几乎所有病人平时心功能不全，NYHA标准Ⅰ、Ⅱ级，因某种原因加重至Ⅳ级，窦性心律120次/min以上，无β受体阻滞剂应用禁忌症者，其中男5例，女3例，年龄46.2±12.6岁。
1.2 用法 所有病人须进入CCU，持续24小时心电、血压监护，首先使用硝普钠、ACEI、速尿及静脉应用洋地黄类等治疗，如果治疗明显有效，则暂不用β受体阻滞剂，如果24小时病情无明显好转，则考虑使用β受体阻滞剂。原则上心得安从5 mg、倍他乐克从12.5 mg开始，舌下含服，每10分钟1次，直至有效或心得安达到20 mg，倍他乐克达到50 mg。服药时医生床边监护。以后按找到的最佳剂量常规服用。
, 百拇医药
1.3 治疗前后根据病人主诉、体征和EF判断病情的转归。
2 结果
8例患者平均住院时间16.4天，除1例心功能达到Ⅲ级转外科行冠脉搭桥术外，其余7例均达到Ⅰ、Ⅱ级，EF均有不同程度的改善。无心动过缓、传导阻滞、低血压等副作用发生。
3 讨论
由于β受体阻滞剂早期负性肌力作用，使心功能进一步下降，临床表现加重，所以几乎所有的研究都认为β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭必须从小量开始，如建议倍他乐克的初始剂量应为50毫克的八分之一，即6.25 mg。本研究所使用的β受体阻滞剂初始剂量明显大于文献所规定的剂量，但取得了明显的临床效果，可能与下列因素有关：①所选病例有近期加重过程，并非持续心功能不全Ⅳ级，即急性或亚急性左心衰。②所有病例都有明显的窦性心动过速。窦性心动过速是交感神经过度兴奋所致，心动过速使心肌耗氧量明显增加，特别是对于已经有严重的心功能不全的病人，更会使其病情恶化。正常人交感神经兴奋时心肌变时性变力性加强，使每搏输出量增加。严重心力衰竭的病人，由于变时性变力性均减弱，当心动周期明显缩短时，每搏输出量会大幅度减少，因而使心衰加重。研究表明，所有充血性心衰者都有显著地去甲肾上腺素增加，血浆去甲肾上腺素水平越高，死亡率越高。其他类型的抗心衰药物的机制是减少心脏前后负荷、增加心肌收缩力、减少血容量，但是这些都解决不了过度的交感神经兴奋，因此对于这类病人效果不好。β受体阻滞剂使过度的交感神经恢复到正常状态，心率恢复正常，心肌耗氧量减少，同时每搏输出量增加。③在使用了其他药物之后才应用较大剂量的β受体阻滞剂，部分缓解了β受体阻滞剂的负性肌力作用。
尽管大量的研究发现β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭宜从小剂量开始，但病人的情况并非都一致，对那些有明显交感神经兴奋、窦性心动过速、且已经使用了其他抗心衰药物的病人，β受体阻滞剂的初始剂量可以大一些，尽快缓解病人的症状。由于样本较小，不能说明普遍问题，尚需在严格控制之下进一步加以研究，对于大多数病人还宜从小剂量开始。
收稿：1999-02-10
修回：1999-10-13
, http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000535 β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭日益受到重视，但目前观点都主张从小剂量开始，我们通过研究发现在某些特定条件下以较大剂量开始效果更好，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 病种限于心肌病和冠心病，几乎所有病人平时心功能不全，NYHA标准Ⅰ、Ⅱ级，因某种原因加重至Ⅳ级，窦性心律120次/min以上，无β受体阻滞剂应用禁忌症者，其中男5例，女3例，年龄46.2±12.6岁。
1.2 用法 所有病人须进入CCU，持续24小时心电、血压监护，首先使用硝普钠、ACEI、速尿及静脉应用洋地黄类等治疗，如果治疗明显有效，则暂不用β受体阻滞剂，如果24小时病情无明显好转，则考虑使用β受体阻滞剂。原则上心得安从5 mg、倍他乐克从12.5 mg开始，舌下含服，每10分钟1次，直至有效或心得安达到20 mg，倍他乐克达到50 mg。服药时医生床边监护。以后按找到的最佳剂量常规服用。
, 百拇医药
1.3 治疗前后根据病人主诉、体征和EF判断病情的转归。
2 结果
8例患者平均住院时间16.4天，除1例心功能达到Ⅲ级转外科行冠脉搭桥术外，其余7例均达到Ⅰ、Ⅱ级，EF均有不同程度的改善。无心动过缓、传导阻滞、低血压等副作用发生。
3 讨论
由于β受体阻滞剂早期负性肌力作用，使心功能进一步下降，临床表现加重，所以几乎所有的研究都认为β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭必须从小量开始，如建议倍他乐克的初始剂量应为50毫克的八分之一，即6.25 mg。本研究所使用的β受体阻滞剂初始剂量明显大于文献所规定的剂量，但取得了明显的临床效果，可能与下列因素有关：①所选病例有近期加重过程，并非持续心功能不全Ⅳ级，即急性或亚急性左心衰。②所有病例都有明显的窦性心动过速。窦性心动过速是交感神经过度兴奋所致，心动过速使心肌耗氧量明显增加，特别是对于已经有严重的心功能不全的病人，更会使其病情恶化。正常人交感神经兴奋时心肌变时性变力性加强，使每搏输出量增加。严重心力衰竭的病人，由于变时性变力性均减弱，当心动周期明显缩短时，每搏输出量会大幅度减少，因而使心衰加重。研究表明，所有充血性心衰者都有显著地去甲肾上腺素增加，血浆去甲肾上腺素水平越高，死亡率越高。其他类型的抗心衰药物的机制是减少心脏前后负荷、增加心肌收缩力、减少血容量，但是这些都解决不了过度的交感神经兴奋，因此对于这类病人效果不好。β受体阻滞剂使过度的交感神经恢复到正常状态，心率恢复正常，心肌耗氧量减少，同时每搏输出量增加。③在使用了其他药物之后才应用较大剂量的β受体阻滞剂，部分缓解了β受体阻滞剂的负性肌力作用。
尽管大量的研究发现β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭宜从小剂量开始，但病人的情况并非都一致，对那些有明显交感神经兴奋、窦性心动过速、且已经使用了其他抗心衰药物的病人，β受体阻滞剂的初始剂量可以大一些，尽快缓解病人的症状。由于样本较小，不能说明普遍问题，尚需在严格控制之下进一步加以研究，对于大多数病人还宜从小剂量开始。
收稿：1999-02-10
修回：1999-10-13
, http://www.100md.com