巯甲丙脯酸联合酚妥拉明治疗慢性肺心病合并顽固性心衰50例临床分析
作者：王志刚 王志发
单位：内蒙古伊克昭盟医院，017000
关键词：
中国急救医学000532 近年来我们在综合治疗的基础上，对肺心病合并顽固心衰应用巯甲丙脯酸(CPT)联合酚妥拉明治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择肺心病合并顽固性心衰100例，随机分为两组，治疗组50例，其中男36例，女14例，年龄30～80岁，平均年龄53.8岁；对照组50例，男35例，女15例，年龄31～79岁，平均年龄52.6岁。
1.2 症状及体征 100例均有咳嗽、咳痰、心慌、气短、口唇及指趾末端发绀，两肺均有干或湿性罗音，心率增快，肝脏增大，肝颈静脉回流阳性，双下肢水肿。均符合1977年全国第二次肺心病会议诊断标准。按纽约心脏病学会(NYHA)标准，治疗组心功能三级者28例，四级者22例。对照组心功能三级者29例，四级者21例。
, 百拇医药
1.3 治疗及观察方法 对照组给予卧床休息、低流量吸氧、低盐饮食、止咳祛痰、抗生素、强心、利尿等综合治疗；治疗组在此基础上，加用CPT 12.5 mg每天3次口服，无不适剂量可渐增到50 mg每天3次口服，与酚妥拉明10 mg加入5%～10%葡萄糖液100 ml静滴，每日1次，病情危重者以20 mg酚妥拉明加入5%～10%葡萄糖液200 ml中静滴，个别危重者可用上述浓度维持。治疗期间观察脉搏、血压、肺部湿罗音及双下肢水肿情况。
2 结果
治疗组50例用药10天后，心功能改善二级以上者为显效，本组有34例(68%)。呼吸道症状有明显减轻，心功能改善一级者为有效，本组有7例(14%)。无效9例(18%)。总有效率为82%。对照组50例中显效10例(20%)，有效19例(38%)，无效31例(42%)，总有效率58%。治疗组用药过程中查血压、血糖、血脂、血尿素氮、肝功等均无明显改变。
, 百拇医药 3 讨论
肺心病合并心衰时由于缺氧、肺动脉高压及感染常使心衰加重。心肌对洋地黄类药物的耐受性很低，有效剂量与中毒量很接近，易出现各种毒性反应，故在上述常规治疗心衰的同时加用CPT和酚妥拉明是非常重要的。心衰病人肾素、血管紧张素、醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅰ能使血管收缩，致使心室壁应力及心肌僵硬度增加。疏甲丙脯酸抑制血管紧张素酶的活性使血管紧张素Ⅰ生成减少，引起小动脉小静脉的扩张，同时扩张冠状动脉，降低室壁应力及心肌僵硬度，改善心肌的顺应性，改善心肌细胞的能量代谢，对心肌有保护作用。另外CPT通过抑制醛固酮，减少水钠潴留。同时减少排钾利尿药的剂量使水肿减轻，右心功能改善后体循环障碍缓解，肝脏回缩，双下肢水肿减轻，同时患者活动耐受性增加。心衰时交感神经系统兴奋使心率增快，周围血管紧张性增高，CPT抑制交感神经兴奋性，使心率减慢，心肌耗氧量降低。
酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻制剂，有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔嵌压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，肺循环得以改善，对促进肺部炎症的吸收，为肺功能恢复创造有力条件，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，增加心肌收缩力，同时周围静脉血容量增加，使肾脏的微循环改善，使肾小球过滤增加起到利尿作用。正因为CPT和酚妥拉明有上述作用，故可使肺心病心衰病人心功能得以改善。
收稿：1999-05-30
修回：1999-11-12, http://www.100md.com
单位：内蒙古伊克昭盟医院，017000
关键词：
中国急救医学000532 近年来我们在综合治疗的基础上，对肺心病合并顽固心衰应用巯甲丙脯酸(CPT)联合酚妥拉明治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择肺心病合并顽固性心衰100例，随机分为两组，治疗组50例，其中男36例，女14例，年龄30～80岁，平均年龄53.8岁；对照组50例，男35例，女15例，年龄31～79岁，平均年龄52.6岁。
1.2 症状及体征 100例均有咳嗽、咳痰、心慌、气短、口唇及指趾末端发绀，两肺均有干或湿性罗音，心率增快，肝脏增大，肝颈静脉回流阳性，双下肢水肿。均符合1977年全国第二次肺心病会议诊断标准。按纽约心脏病学会(NYHA)标准，治疗组心功能三级者28例，四级者22例。对照组心功能三级者29例，四级者21例。
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1.3 治疗及观察方法 对照组给予卧床休息、低流量吸氧、低盐饮食、止咳祛痰、抗生素、强心、利尿等综合治疗；治疗组在此基础上，加用CPT 12.5 mg每天3次口服，无不适剂量可渐增到50 mg每天3次口服，与酚妥拉明10 mg加入5%～10%葡萄糖液100 ml静滴，每日1次，病情危重者以20 mg酚妥拉明加入5%～10%葡萄糖液200 ml中静滴，个别危重者可用上述浓度维持。治疗期间观察脉搏、血压、肺部湿罗音及双下肢水肿情况。
2 结果
治疗组50例用药10天后，心功能改善二级以上者为显效，本组有34例(68%)。呼吸道症状有明显减轻，心功能改善一级者为有效，本组有7例(14%)。无效9例(18%)。总有效率为82%。对照组50例中显效10例(20%)，有效19例(38%)，无效31例(42%)，总有效率58%。治疗组用药过程中查血压、血糖、血脂、血尿素氮、肝功等均无明显改变。
, 百拇医药 3 讨论
肺心病合并心衰时由于缺氧、肺动脉高压及感染常使心衰加重。心肌对洋地黄类药物的耐受性很低，有效剂量与中毒量很接近，易出现各种毒性反应，故在上述常规治疗心衰的同时加用CPT和酚妥拉明是非常重要的。心衰病人肾素、血管紧张素、醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅰ能使血管收缩，致使心室壁应力及心肌僵硬度增加。疏甲丙脯酸抑制血管紧张素酶的活性使血管紧张素Ⅰ生成减少，引起小动脉小静脉的扩张，同时扩张冠状动脉，降低室壁应力及心肌僵硬度，改善心肌的顺应性，改善心肌细胞的能量代谢，对心肌有保护作用。另外CPT通过抑制醛固酮，减少水钠潴留。同时减少排钾利尿药的剂量使水肿减轻，右心功能改善后体循环障碍缓解，肝脏回缩，双下肢水肿减轻，同时患者活动耐受性增加。心衰时交感神经系统兴奋使心率增快，周围血管紧张性增高，CPT抑制交感神经兴奋性，使心率减慢，心肌耗氧量降低。
酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻制剂，有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔嵌压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，肺循环得以改善，对促进肺部炎症的吸收，为肺功能恢复创造有力条件，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，增加心肌收缩力，同时周围静脉血容量增加，使肾脏的微循环改善，使肾小球过滤增加起到利尿作用。正因为CPT和酚妥拉明有上述作用，故可使肺心病心衰病人心功能得以改善。
收稿：1999-05-30
修回：1999-11-12, http://www.100md.com