儿童急性细菌性痢疾心肌酶学变化与临床意义
作者：徐樨巍
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，100045
关键词：
中国急救医学000526 为探讨儿童急性细菌性痢疾(acute bacillary dysentery,简称急痢)时心肌酶学的改变，我们对267例急痢患儿心肌酶学进行了研究，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 为我院1996年6月～1998年11月以急痢住院的患儿，其中普通型126例，男77例，女49例，年龄8月～13岁3月，平均5.8±3.6岁，便培养均为阳性，福氏2a痢疾杆菌103例，宋内氏23例；中毒型141例(其中脑型89例，休克型15例，混合型37例)，男81例，女60例，年龄10月～13岁，平均5.0±2.9岁，便培养阳性64例，福氏2a 59例，宋内氏5例。诊断标准符合方鹤松等中国腹泻病诊断治疗方案[1]。所有患儿既往均无先心病、心肌炎等疾病。随机选择同期体检的健康儿童65例作为对照组，男40例，女25例，年龄1～13岁，平均5.5±3.2岁。
, 百拇医药
1.2 方法 每例于入院当日或次日晨取血(分别在中毒型和普通型病程的48～72小时以内)，采用美国BECKMAN CX7全自动生化分析仪，酶动力学法测定血清肌酸磷酸激酶心肌型同功酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α羟丁酸脱氢酶(αHBDH),94例中毒型及22例普通型于第2天～14天复查，结果异常者追踪至正常，同时所有患儿均进行心电图检查。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用t(或U)检验和Q检验。
2 结果
中毒型情况见表1。除αHBDH混合型与脑型间无显著性差异外，其余酶谱各值两型间具显著差异(P<0.05或P<0.01)；而脑型与休克型各酶谱测定值间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。94例酶谱异常经治疗后心肌酶各测定值较治疗前明显降低(P<0.001)(见表3)。
, 百拇医药
表1 急性细菌性痢疾中毒型与普通型心肌酶测定结果(±s，U/L) 心肌酶
中毒型(n=141)
普通型(n=126)
对照组(n=65)
(1)与(2)比较
(1)与(3)比较
(2)与(3)比较
(1)
(2)
(3)
, http://www.100md.com
U
P
T
P
T
P
CK-MB
19.70±15.87
9.12±5.03
7.46±2.81
7.48
<0.01
6.163
, 百拇医药
<0.001
2.467
<0.05
AST
51.48±39.33
33.47±14.10
24.80±7.31
5.09
<0.01
5.419
<0.001
4.641
, 百拇医药
<0.001
CK
772.92±758.60
255.10±236.25
111.03±45.71
7.70
<0.01
7.019
<0.001
4.863
<0.001
LDH
, http://www.100md.com
244.10±88.16
182.57±33.82
176.91±25.83
7.68
<0.01
6.02
<0.001
1.179
>0.05
αHBDH
209.32±78.99
171.94±29.16
, http://www.100md.com
167.93±24.76
5.24
<0.01
4.129
<0.001
0.951
>0.05
表2 141例中毒型细菌性痢疾各型间心肌酶测定值比较(±s，U/L) 心肌酶
混合型(n=37)
脑型(n=89)
, http://www.100md.com
休克型(n=15)
(1)与(2)比较
(1)与(3)比较
(2)与(3)比较
(1)
(2)
(3)
Q
P
Q
P
Q
P
, 百拇医药
CK-MB
26.73±22.96
17.72±12.26
14.53±6.13
3.55
<0.05
4.80
<0.01
1.26
>0.05
AST
72.57±63.63
, 百拇医药
43.79±23.72
39.0±12.88
4.61
<0.01
5.38
<0.01
0.77
>0.05
CK
1037.30±990.86
667.86±659.20
489.07±447.49
, 百拇医药
2.97
<0.05
4.40
<0.01
1.44
>0.05
LDH
273.84±129.54
232.72±69.27
225.68±57.66
2.83
<0.05
, 百拇医药
3.31
≤0.05
0.48
>0.05
αHBDH
233.35±112.14
203.56±64.14
189.13±37.82
2.37
>0.05
3.52
<0.05
, 百拇医药
1.15
>0.05
表3 94例中毒型细菌性痢疾治疗前后血清心肌酶水平(±s，U/L)
项目
CK-MB
AST
CK
LDH
αHBDH
治疗前
25.61±16.35
, http://www.100md.com
64.57±42.48
1017.23±812.66
272.60±95.22
232.32±83.74
治疗后
9.77±3.75
27.97±7.84
124.21±43.80
185.81±55.86
172.49±56.34
t
, 百拇医药 9.156
8.215
10.639
7.622
5.747
P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
3 讨论
本文观察结果表明，急痢中毒型及普通型均存在一定程度的心肌损害，且前者比后者重。这是由于痢疾杆菌所释放的内毒素可直接损害心肌，而且痢疾杆菌及其毒素以及毒素所形成的抗原抗体复合物能引起体内微循环发生障碍，有效循环血量减少，从而导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍，而缺氧可使体内氧自由基和脂质过氧化物增加，直接损伤心肌细胞膜，导致膜通透性增加，酶释放增多，使血清酶活性增高，又酸中毒、高血钾、心肌抑制因子等等都可使心肌受损[2]。心肌酶谱中CK、AST、LDH及αHBDH除广泛存在于心肌外，尚存在于其他组织器官中，如肝、肾、脑、骨骼肌等，因此这四种酶特异性较低，而CK-MB几乎只存在于心肌内，心肌损伤时其活力升高，且较总CK上升快，故是心肌损伤特异而敏感的指标[3]。本组中毒型和普通型CK-MB升高例数各占60.28%和8.73%，中毒型的CK-MB活性比普通型的明显升高(P<0.01)，且中毒型程度愈重CK-MB活性升高愈显著，提示急痢疾病程度与心肌损伤呈正相关。本组中毒型酶谱异常94例，经治疗后平均8.0±3.0天心肌酶谱各测定值较治疗前明显降低，说明随着病情好转心肌酶学各项指标也随之改善。
, 百拇医药
综上所述，心肌酶学改变可作为急痢时心肌损伤的重要指标，也可用于判断急痢患儿的病情和转归。治疗上除抗感染等措施外，本文提示应注重对心肌的保护性治疗。
[参考文献]
[1]方鹤松，等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，1994，12(3)：148.
[2]樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京出版社，1993.128-132.
[3]杨振东.实用小儿心脏病学.中国医药科技出版社，1994.129.
收稿：1999-02-08
修回：1999-10-20
, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，100045
关键词：
中国急救医学000526 为探讨儿童急性细菌性痢疾(acute bacillary dysentery,简称急痢)时心肌酶学的改变，我们对267例急痢患儿心肌酶学进行了研究，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 为我院1996年6月～1998年11月以急痢住院的患儿，其中普通型126例，男77例，女49例，年龄8月～13岁3月，平均5.8±3.6岁，便培养均为阳性，福氏2a痢疾杆菌103例，宋内氏23例；中毒型141例(其中脑型89例，休克型15例，混合型37例)，男81例，女60例，年龄10月～13岁，平均5.0±2.9岁，便培养阳性64例，福氏2a 59例，宋内氏5例。诊断标准符合方鹤松等中国腹泻病诊断治疗方案[1]。所有患儿既往均无先心病、心肌炎等疾病。随机选择同期体检的健康儿童65例作为对照组，男40例，女25例，年龄1～13岁，平均5.5±3.2岁。
, 百拇医药
1.2 方法 每例于入院当日或次日晨取血(分别在中毒型和普通型病程的48～72小时以内)，采用美国BECKMAN CX7全自动生化分析仪，酶动力学法测定血清肌酸磷酸激酶心肌型同功酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α羟丁酸脱氢酶(αHBDH),94例中毒型及22例普通型于第2天～14天复查，结果异常者追踪至正常，同时所有患儿均进行心电图检查。
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用t(或U)检验和Q检验。2 结果
中毒型情况见表1。除αHBDH混合型与脑型间无显著性差异外，其余酶谱各值两型间具显著差异(P<0.05或P<0.01)；而脑型与休克型各酶谱测定值间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。94例酶谱异常经治疗后心肌酶各测定值较治疗前明显降低(P<0.001)(见表3)。
, 百拇医药
表1 急性细菌性痢疾中毒型与普通型心肌酶测定结果(
±s，U/L) 心肌酶中毒型(n=141)
普通型(n=126)
对照组(n=65)
(1)与(2)比较
(1)与(3)比较
(2)与(3)比较
(1)
(2)
(3)
, http://www.100md.com
U
P
T
P
T
P
CK-MB
19.70±15.87
9.12±5.03
7.46±2.81
7.48
<0.01
6.163
, 百拇医药
<0.001
2.467
<0.05
AST
51.48±39.33
33.47±14.10
24.80±7.31
5.09
<0.01
5.419
<0.001
4.641
, 百拇医药
<0.001
CK
772.92±758.60
255.10±236.25
111.03±45.71
7.70
<0.01
7.019
<0.001
4.863
<0.001
LDH
, http://www.100md.com
244.10±88.16
182.57±33.82
176.91±25.83
7.68
<0.01
6.02
<0.001
1.179
>0.05
αHBDH
209.32±78.99
171.94±29.16
, http://www.100md.com
167.93±24.76
5.24
<0.01
4.129
<0.001
0.951
>0.05
表2 141例中毒型细菌性痢疾各型间心肌酶测定值比较(
±s，U/L) 心肌酶混合型(n=37)
脑型(n=89)
, http://www.100md.com
休克型(n=15)
(1)与(2)比较
(1)与(3)比较
(2)与(3)比较
(1)
(2)
(3)
Q
P
Q
P
Q
P
, 百拇医药
CK-MB
26.73±22.96
17.72±12.26
14.53±6.13
3.55
<0.05
4.80
<0.01
1.26
>0.05
AST
72.57±63.63
, 百拇医药
43.79±23.72
39.0±12.88
4.61
<0.01
5.38
<0.01
0.77
>0.05
CK
1037.30±990.86
667.86±659.20
489.07±447.49
, 百拇医药
2.97
<0.05
4.40
<0.01
1.44
>0.05
LDH
273.84±129.54
232.72±69.27
225.68±57.66
2.83
<0.05
, 百拇医药
3.31
≤0.05
0.48
>0.05
αHBDH
233.35±112.14
203.56±64.14
189.13±37.82
2.37
>0.05
3.52
<0.05
, 百拇医药
1.15
>0.05
表3 94例中毒型细菌性痢疾治疗前后血清心肌酶水平(
±s，U/L)项目
CK-MB
AST
CK
LDH
αHBDH
治疗前
25.61±16.35
, http://www.100md.com
64.57±42.48
1017.23±812.66
272.60±95.22
232.32±83.74
治疗后
9.77±3.75
27.97±7.84
124.21±43.80
185.81±55.86
172.49±56.34
t
, 百拇医药 9.156
8.215
10.639
7.622
5.747
P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
3 讨论
本文观察结果表明，急痢中毒型及普通型均存在一定程度的心肌损害，且前者比后者重。这是由于痢疾杆菌所释放的内毒素可直接损害心肌，而且痢疾杆菌及其毒素以及毒素所形成的抗原抗体复合物能引起体内微循环发生障碍，有效循环血量减少，从而导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍，而缺氧可使体内氧自由基和脂质过氧化物增加，直接损伤心肌细胞膜，导致膜通透性增加，酶释放增多，使血清酶活性增高，又酸中毒、高血钾、心肌抑制因子等等都可使心肌受损[2]。心肌酶谱中CK、AST、LDH及αHBDH除广泛存在于心肌外，尚存在于其他组织器官中，如肝、肾、脑、骨骼肌等，因此这四种酶特异性较低，而CK-MB几乎只存在于心肌内，心肌损伤时其活力升高，且较总CK上升快，故是心肌损伤特异而敏感的指标[3]。本组中毒型和普通型CK-MB升高例数各占60.28%和8.73%，中毒型的CK-MB活性比普通型的明显升高(P<0.01)，且中毒型程度愈重CK-MB活性升高愈显著，提示急痢疾病程度与心肌损伤呈正相关。本组中毒型酶谱异常94例，经治疗后平均8.0±3.0天心肌酶谱各测定值较治疗前明显降低，说明随着病情好转心肌酶学各项指标也随之改善。
, 百拇医药
综上所述，心肌酶学改变可作为急痢时心肌损伤的重要指标，也可用于判断急痢患儿的病情和转归。治疗上除抗感染等措施外，本文提示应注重对心肌的保护性治疗。
[参考文献]
[1]方鹤松，等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，1994，12(3)：148.
[2]樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京出版社，1993.128-132.
[3]杨振东.实用小儿心脏病学.中国医药科技出版社，1994.129.
收稿：1999-02-08
修回：1999-10-20
, 百拇医药