脑出血患者的心电图变化
作者：许志强 蒋晓江 陈曼娥
单位：第三军医大学大坪医院脑血管病医院三科，重庆 400042
关键词：
中国急救医学000523 因急性脑病主要为脑出血，蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干和植物神经系统而引起的类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭，称为脑心综合征，当脑病好转后异常心电图亦随之恢复[1]。本文报告我科自1990年以来收治150例脑出血患者的心电图变化情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 男93例，女57例，年龄37～85岁，平均62.5±13.1岁。全部病例均经CT证实为脑出血，并在发病后24小时内行心电图(ECG)检查。电解质紊乱及既往心电图异常者不入选。
, http://www.100md.com
1.2 脑出血部位CT情况 150例脑出血中基底节区出血114例(占76%)，小脑出血13例(占8.7%)，桥脑出血9例(占6.0%)，额叶出血6例(占4%)，颞叶出血8例(占5.3%)，血肿破入侧脑室的23例(占15.3%)。
1.3 心电图异常情况 150例脑出血患者中ECG异常者126例占全部病例84%，其中ST、T波改变者98例(占77.8%)，Q-T延长者6例(占4.8%)，室早3例(占1.6%)，房早5例(占3.9%)，房室传导阻滞4例(占3.2%)，窦性心动过缓2例(占6.3%)。正常心电图24例占全部病例16%。
1.4 统计学处理 对脑出血患者出血部位、出血量、是否破入脑室及年龄与心电图变化的相关性采用χ2检验。
2 结果
2.1 出血部位与异常心电图关系 将头颅CT结果分为以下类型：①中心型，即病灶位于基底节附近共114例，心电图异常102例(占89.5%)；②外周型，即病灶位于脑叶共14例，心电图异常10例(占71.4%)；③幕下型，即病灶位于脑干、小脑共22例，心电图异常14例(占63.6%)。结果提示病灶位于内囊、基底节、丘脑等邻近中线结构者并发ECG改变机会多。
, 百拇医药
2.2 出血量与心电图异常关系 出血量按谢丁氏分类法分为以下二组：①少量出血组(出血≤30 ml)，总例数95例，心电图异常74例(占77.8%)；②中等量出血组(出血量30～60 ml)，总便数47例，心电图异常44例(占93.6%)；③大量出血组(出血量≥60 ml)，总例数8例，心电图异常8例(占100%)。由此可见，出血量多组(>30 ml)EEG异常率高为94.5%，而出血量少组(≤30 ml)EEG异常率低为77.8%，两组比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 血肿破入脑室与异常心电图关系 150例脑出血中，血肿破入脑室23例，其中异常ECG 22例(占95.6%)；未破入脑室者127例，ECG异常104例(占81.8%)；两组比较结果表明，破入脑室组ECG异常率明显大于未破入脑室组。
2.4 年龄与异常心电图关系 将脑出血150例分为老年组(65～85岁，n=97)，非老年组(37～64岁，n=53)。老年组并发心电图异常92例(占94.8%)，非老年组并发心电图异常34例(占64.2%)。老年组显著高于非老年组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 脑出血预后与异常心电图关系 本组126例ECG异常者中死亡26例(占20.6%)，而ECG正常者24例，无一例死亡，两组比较P<0.01，由此可见ECG异常者预后较差。
3 讨论
急性脑血管病可导致心脏损害，故有脑—心卒中之称，文献报道急性脑血管病有ECG改变者为68%，其中脑出血或蛛网膜下腔出血者ECG改变达90%以上，本组脑出血150例，ECG异常126例，高达84%，且主要以ST、T改变为主(占77.8%)。
本文结果提示，影响脑出血后ECG改变因素很多，主要包括：①病灶部位：呈同心圆性改变，即靠近基底节区的病变ECG异常率高，而周边病变则低；②出血量：与ECG异常率成显著正相关；③是否破入脑室：破入脑室者ECG异常率高于未破入脑室者；④年龄：老年组显著高于非老年组。
脑出血后心电图改变的发生机制较为复杂，目前认为与以下几方面有关：①脑出血后出现高颅压或颅内血肿直接压迫导致组织缺血、缺氧而使脑组织结构受损，导致下丘脑调节功能障碍，引起植物神经功能紊乱，交感—肾上腺髓质活动异常，儿茶酚胺合成增多，过多的儿茶酚胺从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间，引起心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变[2]。此外，儿茶酚胺增加引起冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧。②通过边缘系统—下丘脑—网状结构与其联系的垂体—肾上腺系统调节障碍，发生水电解质紊乱及心肌营养性障碍而加重心肌病变及心肌缺血[3]。③额叶眶回，边缘系统及脑干的病变均可使额—丘脑下部—胸腰交感神经通路的完整性遭受到刺激或损害而引起心电图改变[4]。④脑出血与冠心病有共同的病理基础即高血压动脉硬化，脑出血好发于老年，存在着不同程度的冠状动脉硬化，当动脉狭窄较轻或心脏未加负荷时，ECG可表现正常。脑出血后血压升高，左室舒张功能受损，同时由于脑灌注压降低，脑缺氧及血液粘稠度增高，冠状动脉灌注量减少，心肌缺血缺氧，导致ECG改变[5]。⑤脑出血后脑组织中线移位和脑干及网状结构的严重损伤均使心血管活动中枢功能失调而导致ECG发生变化。也有人认为，脑出血后丘脑下部及脑干上部植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调而导致心律失常[6]。近年来国内外研究表明脑出血后血浆神经肽Y明显增高，而神经肽Y一方面有强烈的收缩冠状动脉及致心律失常作用，另一方面能够加强去甲肾上腺素的心血管效应。由此推测神经肽Y在脑—心综合征中有不可忽视的作用[7]。
, 百拇医药
心电图异常对估计心脏本身受损程度和急性脑血管病的预后有较重要的指导价值，急性脑血管病合并心电图异常提示预后不良。本组150例脑出血中死亡26例，全部有ECG异常。因此，加强对脑出血后心电图异常的认识，对减少死亡率及估计预后有重要意义。
[参考文献]
[1]曹起龙，罗毅综述.心脑、脑心综合征的诊断和鉴别.国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：10-13.
[2]Cechetto DF.Experimental cerebral ischemic lessions and autonomic and crdiac etfects in cats and rats.Stroke,1993,24(suppl 1):1-6.
[3]迟玉英，王家宏.脑出血合并心肌梗塞5例报告.中国急救医学，1996，5：43.
, http://www.100md.com
[4]Yamour BJ,et al.Electrocardiographic changes in cerebrovascular hemorrhage.American Heart Journal,1980,99:294.
[5]彭德潜，冯兆磊综述.脑血管意外与冠状动脉疾患相互关系.国外医学神经病学神经外科学分册，1975，4：131.
[6]Thompsom G,et al.Cardiac baroreceptor sensitivity is impaired after acute stroek.Stroke,1997,28(9):1671-1676.
[7]许志强，蒋晓江，陈曼娥综述.神经肽Y的心脑出血作用.西南神经病学通讯，1999，1(3，4)：58-60.
收修：1999-02-03
修回：1999-10-19
, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院脑血管病医院三科，重庆 400042
关键词：
中国急救医学000523 因急性脑病主要为脑出血，蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干和植物神经系统而引起的类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭，称为脑心综合征，当脑病好转后异常心电图亦随之恢复[1]。本文报告我科自1990年以来收治150例脑出血患者的心电图变化情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 男93例，女57例，年龄37～85岁，平均62.5±13.1岁。全部病例均经CT证实为脑出血，并在发病后24小时内行心电图(ECG)检查。电解质紊乱及既往心电图异常者不入选。
, http://www.100md.com
1.2 脑出血部位CT情况 150例脑出血中基底节区出血114例(占76%)，小脑出血13例(占8.7%)，桥脑出血9例(占6.0%)，额叶出血6例(占4%)，颞叶出血8例(占5.3%)，血肿破入侧脑室的23例(占15.3%)。
1.3 心电图异常情况 150例脑出血患者中ECG异常者126例占全部病例84%，其中ST、T波改变者98例(占77.8%)，Q-T延长者6例(占4.8%)，室早3例(占1.6%)，房早5例(占3.9%)，房室传导阻滞4例(占3.2%)，窦性心动过缓2例(占6.3%)。正常心电图24例占全部病例16%。
1.4 统计学处理 对脑出血患者出血部位、出血量、是否破入脑室及年龄与心电图变化的相关性采用χ2检验。
2 结果
2.1 出血部位与异常心电图关系 将头颅CT结果分为以下类型：①中心型，即病灶位于基底节附近共114例，心电图异常102例(占89.5%)；②外周型，即病灶位于脑叶共14例，心电图异常10例(占71.4%)；③幕下型，即病灶位于脑干、小脑共22例，心电图异常14例(占63.6%)。结果提示病灶位于内囊、基底节、丘脑等邻近中线结构者并发ECG改变机会多。
, 百拇医药
2.2 出血量与心电图异常关系 出血量按谢丁氏分类法分为以下二组：①少量出血组(出血≤30 ml)，总例数95例，心电图异常74例(占77.8%)；②中等量出血组(出血量30～60 ml)，总便数47例，心电图异常44例(占93.6%)；③大量出血组(出血量≥60 ml)，总例数8例，心电图异常8例(占100%)。由此可见，出血量多组(>30 ml)EEG异常率高为94.5%，而出血量少组(≤30 ml)EEG异常率低为77.8%，两组比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 血肿破入脑室与异常心电图关系 150例脑出血中，血肿破入脑室23例，其中异常ECG 22例(占95.6%)；未破入脑室者127例，ECG异常104例(占81.8%)；两组比较结果表明，破入脑室组ECG异常率明显大于未破入脑室组。
2.4 年龄与异常心电图关系 将脑出血150例分为老年组(65～85岁，n=97)，非老年组(37～64岁，n=53)。老年组并发心电图异常92例(占94.8%)，非老年组并发心电图异常34例(占64.2%)。老年组显著高于非老年组(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 脑出血预后与异常心电图关系 本组126例ECG异常者中死亡26例(占20.6%)，而ECG正常者24例，无一例死亡，两组比较P<0.01，由此可见ECG异常者预后较差。
3 讨论
急性脑血管病可导致心脏损害，故有脑—心卒中之称，文献报道急性脑血管病有ECG改变者为68%，其中脑出血或蛛网膜下腔出血者ECG改变达90%以上，本组脑出血150例，ECG异常126例，高达84%，且主要以ST、T改变为主(占77.8%)。
本文结果提示，影响脑出血后ECG改变因素很多，主要包括：①病灶部位：呈同心圆性改变，即靠近基底节区的病变ECG异常率高，而周边病变则低；②出血量：与ECG异常率成显著正相关；③是否破入脑室：破入脑室者ECG异常率高于未破入脑室者；④年龄：老年组显著高于非老年组。
脑出血后心电图改变的发生机制较为复杂，目前认为与以下几方面有关：①脑出血后出现高颅压或颅内血肿直接压迫导致组织缺血、缺氧而使脑组织结构受损，导致下丘脑调节功能障碍，引起植物神经功能紊乱，交感—肾上腺髓质活动异常，儿茶酚胺合成增多，过多的儿茶酚胺从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间，引起心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变[2]。此外，儿茶酚胺增加引起冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧。②通过边缘系统—下丘脑—网状结构与其联系的垂体—肾上腺系统调节障碍，发生水电解质紊乱及心肌营养性障碍而加重心肌病变及心肌缺血[3]。③额叶眶回，边缘系统及脑干的病变均可使额—丘脑下部—胸腰交感神经通路的完整性遭受到刺激或损害而引起心电图改变[4]。④脑出血与冠心病有共同的病理基础即高血压动脉硬化，脑出血好发于老年，存在着不同程度的冠状动脉硬化，当动脉狭窄较轻或心脏未加负荷时，ECG可表现正常。脑出血后血压升高，左室舒张功能受损，同时由于脑灌注压降低，脑缺氧及血液粘稠度增高，冠状动脉灌注量减少，心肌缺血缺氧，导致ECG改变[5]。⑤脑出血后脑组织中线移位和脑干及网状结构的严重损伤均使心血管活动中枢功能失调而导致ECG发生变化。也有人认为，脑出血后丘脑下部及脑干上部植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调而导致心律失常[6]。近年来国内外研究表明脑出血后血浆神经肽Y明显增高，而神经肽Y一方面有强烈的收缩冠状动脉及致心律失常作用，另一方面能够加强去甲肾上腺素的心血管效应。由此推测神经肽Y在脑—心综合征中有不可忽视的作用[7]。
, 百拇医药
心电图异常对估计心脏本身受损程度和急性脑血管病的预后有较重要的指导价值，急性脑血管病合并心电图异常提示预后不良。本组150例脑出血中死亡26例，全部有ECG异常。因此，加强对脑出血后心电图异常的认识，对减少死亡率及估计预后有重要意义。
[参考文献]
[1]曹起龙，罗毅综述.心脑、脑心综合征的诊断和鉴别.国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：10-13.
[2]Cechetto DF.Experimental cerebral ischemic lessions and autonomic and crdiac etfects in cats and rats.Stroke,1993,24(suppl 1):1-6.
[3]迟玉英，王家宏.脑出血合并心肌梗塞5例报告.中国急救医学，1996，5：43.
, http://www.100md.com
[4]Yamour BJ,et al.Electrocardiographic changes in cerebrovascular hemorrhage.American Heart Journal,1980,99:294.
[5]彭德潜，冯兆磊综述.脑血管意外与冠状动脉疾患相互关系.国外医学神经病学神经外科学分册，1975，4：131.
[6]Thompsom G,et al.Cardiac baroreceptor sensitivity is impaired after acute stroek.Stroke,1997,28(9):1671-1676.
[7]许志强，蒋晓江，陈曼娥综述.神经肽Y的心脑出血作用.西南神经病学通讯，1999，1(3，4)：58-60.
收修：1999-02-03
修回：1999-10-19
, http://www.100md.com