急性脑血管病患者血浆皮质醇、生长激素、泌乳素、血糖、胰岛素、胰高血糖素测定的临床意义
作者：方立 王良 蒙钟宁 王宏锦
单位：海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000521 急性脑血管病(ACVD)患者当病变直接影响到下丘脑时，可导致下丘脑—垂体轴的功能紊乱。本文用放射免疫法观察ACVD患者血清皮质醇(F)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、血糖(BS)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GI)的变化规律，在此基础上分析其临床应用的意义。
1 材料与方法
1.1 病例 我院神经内科1995年9月～1996年12月住院患者70例均经头颅CT确诊(其中有7例加做头颅MRI)，急性脑出血18例，急性脑梗死52例。脑出血组男12例，女6例，年龄46～76岁，平均年龄59.78±10.62岁。脑梗死组男33例，女19例，年龄51～86岁，平均年龄61.20±16.54。按出血量≥20 ml为大病灶组，出血量<20 ml为小病灶组，脑梗死组梗死容积≥30 cm为大病灶组，梗死容积<30 cm为小病灶组。又依病灶位于内囊及内囊以内部分为近中线组，豆状核以外部分及皮质均为非中线组。当病灶位置涉及两组位置时，同视病灶位置偏向哪一侧而定。
, 百拇医药
1.2 方法 患者均于入院次日凌晨5时抽取静脉血3 ml送本院放射免疫中心行放射免疫测定。其中F放射免疫试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，CI、INS试剂盒由深圳市拉尔文生物工程技术有限公司提供，BS试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供，PRL试剂盒由天津津普生物技术和医学产品有限公司提供。测定方法按各试剂盒说明书规定进行。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差表示，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异，均数比较用t检验。
2 结果
2.1 不同病变性质患者血浆神经内分泌激素含量的比较见表1所示。
表1 脑出血患者与脑梗死患者血浆神经内
分泌激素含量的比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
脑出血组
18
203.78±26.94
1.80±1.35
18.94±16.93
, 百拇医药
7.30±4.77
45.84±7.34
140.59±77.41
脑梗死组
52
124.51±21.62
1.43±1.27
12.49±3.58
5.66±1.11
20.72±4.21
114.02±49.59
t值
, http://www.100md.com
3.470
2.036
2.150
2.905
3.170
4.018
P值
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
2.2 脑出血组病灶大小不同，患者血浆神经内分泌激素含量比较见表2。表2 脑出血组病灶大小的比较(±s) 组别
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
大病灶组
10
, 百拇医药
247.50±10.95
2.90±1.40
20.02±4.66
9.42±5.54
68.61±8.03
152.29±89.22
小病灶组
8
149.15±84.99
0.42±0.39
17.59±3.34
4.64±2.52
, 百拇医药
17.38±6.31
125.97±62.39
t值
2.955
2.607
0.294
2.384
2.224
0.7068
P值
<0.01
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
>0.05
从表2可看出在脑出血中，大病灶组某些指标差异明显(INS、F)，而BS、GH次之，而GI、PRL相对差异小；另本组标准差较大系病例选择中大小脑出血病灶均列入。
2.3 脑梗死组中病灶大小不同，患者血浆神经内分泌激素含量比较见表3。可以看出，除PRL外余5种指标均有显著和非常显著差异，说明病灶大小对内分泌影响较大。
2.4 不同病灶位置患者血浆神经内分泌激素含量比较见表4。
病灶波及中线时，六种生化指标中除GI仅差异显著外(P<0.05)，其余五项均有非常显著的意义(P<0.01)。表3 脑梗死组病灶大小对比(±s) 组别
, 百拇医药
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
大病灶组
23
158.74±103.9
1.73±1.46
14.90±13.50
, http://www.100md.com
7.44±3.64
29.75±22.18
123.65±52.31
小病灶组
29
101.65±60.19
1.25±1.30
11.63±8.80
4.30±2.15
14.27±8.41
110.32±43.17
t值
, 百拇医药
2.764
2.501
0.926
4.084
3.463
2.009
P值
<0.01
<0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.05
, http://www.100md.com
表4 不同病灶位置的比较(±s) 组别
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
中线组
42
206.71±95.89
, 百拇医药
2.66±1.78
20.96±14.40
7.60±4.20
23.33±19.39
148.68±51.41
非中线组
28
74.96±39.28
0.16±0.019
4.07±2.61
4.77±1.22
9.81±5.91
, 百拇医药
123.18±19.22
t值
6.882
4.132
6.142
4.832
3.573
2.4639
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.05
3 讨论
ACVD患者下丘脑—垂体激素的释放增强，除为病灶直接侵犯至下丘脑垂体等组织外，还与脑水肿压迫血管使有关组织循环障碍有关[1]。而在这些病变中又可分为破坏性病变与刺激性病变，破坏性病变直接使有关内分泌细胞坏死，先释放大量其所含的内分泌激素，以后则相应的内分泌激素因细胞坏死而减少，而刺激性病变主要为脑水肿、脑血肿的压迫，有刺激激素分泌的作用，或促进相关的释放激素增加。如促甲状腺释放激素(TRH)释放增加，除可促进甲状腺释放外，还可以促进垂体分泌PRI[2]，故某些神经递质的变化亦可使内分泌发生紊乱。
下丘脑垂体位于中线处，当病灶位于大脑中线时，可以直接影响下丘脑、垂体分泌各种内激素和促释放激素的分泌，导致内分泌紊乱。故病灶的位置是否位于中线及中线附近对内分泌影响最大。脑出血组INS、F、BS、GH较脑梗死明显差异，说明除病变部位外病变性质亦起决定性作用，脑出血与脑梗死的不同之处在于脑出血时红细胞降解产物组织胺、5-羟色胺等可刺激血管痉挛，除可使下丘脑垂体缺血、缺氧外，还可使其它神经递质发生变化，而导致内分泌紊乱。在病灶的大小方面，除大病灶对中线直接影响的机会较大外，因大病灶加上脑水肿影响，常产生占位效应，而在病灶位于幕上时，脑组织受压移位常首先在大脑中部向对侧移位，首当其冲影响下丘脑、垂体，这便是病灶大小对内分泌影响的主要途径。
, 百拇医药
ACVD的内分泌指标远不止于此六项，如甲状腺、性腺有关激素没有列出，而影响内分泌的因素也不仅限于病灶的性质、大小、位置三方面。如年龄、原有内分泌疾病(常见为糖尿病)都是重要的影响因素。而病灶的性质、大小、位置三因素又非绝对独立的因素，如本组病例中有1例丘脑出血的患者，其六项指标中仅两项稍升高，而又1例颞叶出血达35 ml的患者，其六项生化指标竟全部正常，提示ACVD病灶的性质、大小、位置三因素互相关连，我们对其结果的分析应结合各方面的因素，综合分析才能有效地判断出ACVD患者的病情轻重及预后。
[参考文献]
[1]王崇顺，谢雅英.急性脑血管病下丘脑-垂体-靶腺轴变化研究现状.中风与神经疾病杂志，1994，11(5)：316-318.
[2]唐仲良，潘建粹，吴震荣主编.神经系统生理学.上海复旦大学出版社，1991.89-90.
收稿：1999-01-10
修回：1999-10-19
, 百拇医药
单位：海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000521 急性脑血管病(ACVD)患者当病变直接影响到下丘脑时，可导致下丘脑—垂体轴的功能紊乱。本文用放射免疫法观察ACVD患者血清皮质醇(F)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、血糖(BS)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GI)的变化规律，在此基础上分析其临床应用的意义。
1 材料与方法
1.1 病例 我院神经内科1995年9月～1996年12月住院患者70例均经头颅CT确诊(其中有7例加做头颅MRI)，急性脑出血18例，急性脑梗死52例。脑出血组男12例，女6例，年龄46～76岁，平均年龄59.78±10.62岁。脑梗死组男33例，女19例，年龄51～86岁，平均年龄61.20±16.54。按出血量≥20 ml为大病灶组，出血量<20 ml为小病灶组，脑梗死组梗死容积≥30 cm为大病灶组，梗死容积<30 cm为小病灶组。又依病灶位于内囊及内囊以内部分为近中线组，豆状核以外部分及皮质均为非中线组。当病灶位置涉及两组位置时，同视病灶位置偏向哪一侧而定。
, 百拇医药
1.2 方法 患者均于入院次日凌晨5时抽取静脉血3 ml送本院放射免疫中心行放射免疫测定。其中F放射免疫试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，CI、INS试剂盒由深圳市拉尔文生物工程技术有限公司提供，BS试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供，PRL试剂盒由天津津普生物技术和医学产品有限公司提供。测定方法按各试剂盒说明书规定进行。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差表示，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异，均数比较用t检验。
2 结果
2.1 不同病变性质患者血浆神经内分泌激素含量的比较见表1所示。
表1 脑出血患者与脑梗死患者血浆神经内
分泌激素含量的比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
脑出血组
18
203.78±26.94
1.80±1.35
18.94±16.93
, 百拇医药
7.30±4.77
45.84±7.34
140.59±77.41
脑梗死组
52
124.51±21.62
1.43±1.27
12.49±3.58
5.66±1.11
20.72±4.21
114.02±49.59
t值
, http://www.100md.com
3.470
2.036
2.150
2.905
3.170
4.018
P值
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
2.2 脑出血组病灶大小不同，患者血浆神经内分泌激素含量比较见表2。表2 脑出血组病灶大小的比较(
±s) 组别例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
大病灶组
10
, 百拇医药
247.50±10.95
2.90±1.40
20.02±4.66
9.42±5.54
68.61±8.03
152.29±89.22
小病灶组
8
149.15±84.99
0.42±0.39
17.59±3.34
4.64±2.52
, 百拇医药
17.38±6.31
125.97±62.39
t值
2.955
2.607
0.294
2.384
2.224
0.7068
P值
<0.01
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
>0.05
从表2可看出在脑出血中，大病灶组某些指标差异明显(INS、F)，而BS、GH次之，而GI、PRL相对差异小；另本组标准差较大系病例选择中大小脑出血病灶均列入。
2.3 脑梗死组中病灶大小不同，患者血浆神经内分泌激素含量比较见表3。可以看出，除PRL外余5种指标均有显著和非常显著差异，说明病灶大小对内分泌影响较大。
2.4 不同病灶位置患者血浆神经内分泌激素含量比较见表4。
病灶波及中线时，六种生化指标中除GI仅差异显著外(P<0.05)，其余五项均有非常显著的意义(P<0.01)。表3 脑梗死组病灶大小对比(
±s) 组别, 百拇医药
例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
大病灶组
23
158.74±103.9
1.73±1.46
14.90±13.50
, http://www.100md.com
7.44±3.64
29.75±22.18
123.65±52.31
小病灶组
29
101.65±60.19
1.25±1.30
11.63±8.80
4.30±2.15
14.27±8.41
110.32±43.17
t值
, 百拇医药
2.764
2.501
0.926
4.084
3.463
2.009
P值
<0.01
<0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.05
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表4 不同病灶位置的比较(
±s) 组别例数
F(ng/ml)
GH(ng/ml)
PRL(ng/ml)
BS(mmol/L)
INS(uu/ml)
GI(pg/ml)
中线组
42
206.71±95.89
, 百拇医药
2.66±1.78
20.96±14.40
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23.33±19.39
148.68±51.41
非中线组
28
74.96±39.28
0.16±0.019
4.07±2.61
4.77±1.22
9.81±5.91
, 百拇医药
123.18±19.22
t值
6.882
4.132
6.142
4.832
3.573
2.4639
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.05
3 讨论
ACVD患者下丘脑—垂体激素的释放增强，除为病灶直接侵犯至下丘脑垂体等组织外，还与脑水肿压迫血管使有关组织循环障碍有关[1]。而在这些病变中又可分为破坏性病变与刺激性病变，破坏性病变直接使有关内分泌细胞坏死，先释放大量其所含的内分泌激素，以后则相应的内分泌激素因细胞坏死而减少，而刺激性病变主要为脑水肿、脑血肿的压迫，有刺激激素分泌的作用，或促进相关的释放激素增加。如促甲状腺释放激素(TRH)释放增加，除可促进甲状腺释放外，还可以促进垂体分泌PRI[2]，故某些神经递质的变化亦可使内分泌发生紊乱。
下丘脑垂体位于中线处，当病灶位于大脑中线时，可以直接影响下丘脑、垂体分泌各种内激素和促释放激素的分泌，导致内分泌紊乱。故病灶的位置是否位于中线及中线附近对内分泌影响最大。脑出血组INS、F、BS、GH较脑梗死明显差异，说明除病变部位外病变性质亦起决定性作用，脑出血与脑梗死的不同之处在于脑出血时红细胞降解产物组织胺、5-羟色胺等可刺激血管痉挛，除可使下丘脑垂体缺血、缺氧外，还可使其它神经递质发生变化，而导致内分泌紊乱。在病灶的大小方面，除大病灶对中线直接影响的机会较大外，因大病灶加上脑水肿影响，常产生占位效应，而在病灶位于幕上时，脑组织受压移位常首先在大脑中部向对侧移位，首当其冲影响下丘脑、垂体，这便是病灶大小对内分泌影响的主要途径。
, 百拇医药
ACVD的内分泌指标远不止于此六项，如甲状腺、性腺有关激素没有列出，而影响内分泌的因素也不仅限于病灶的性质、大小、位置三方面。如年龄、原有内分泌疾病(常见为糖尿病)都是重要的影响因素。而病灶的性质、大小、位置三因素又非绝对独立的因素，如本组病例中有1例丘脑出血的患者，其六项指标中仅两项稍升高，而又1例颞叶出血达35 ml的患者，其六项生化指标竟全部正常，提示ACVD病灶的性质、大小、位置三因素互相关连，我们对其结果的分析应结合各方面的因素，综合分析才能有效地判断出ACVD患者的病情轻重及预后。
[参考文献]
[1]王崇顺，谢雅英.急性脑血管病下丘脑-垂体-靶腺轴变化研究现状.中风与神经疾病杂志，1994，11(5)：316-318.
[2]唐仲良，潘建粹，吴震荣主编.神经系统生理学.上海复旦大学出版社，1991.89-90.
收稿：1999-01-10
修回：1999-10-19
, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 下丘脑-垂体疾病 > 泌乳素瘤