小剂量肝素和硫酸镁治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭32例临床观察
作者：张敏 张雅娟 张超
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000511 本文对1990年以来救治的慢性肺原性心脏病心衰68例病人，进行小剂量肝素和硫酸镁治疗的观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺心病患者68人按入院顺序随机分为治疗组和对照组，两组病人均符合1977年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准。治疗组32例，男22例，女10例，年龄56～76岁，平均年龄63岁，其中心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级11例，呼吸衰竭Ⅰ型24例，呼吸衰竭Ⅱ型8例，肺性脑病2例，肺心病合并冠心病9例。对照组36例，男25例，女11例，年龄48～73岁，平均年龄61.5岁，其中心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级9例，合并呼吸衰竭Ⅰ型29例，呼吸衰竭Ⅱ型7例，肺性脑病1例，合并冠心病7例。两组在年龄、性别、病情及病程方面无显著性差异。
1.2 治疗方法 对照组给予抗炎、吸氧、祛痰、平喘、小剂量强心利尿、纠正离子紊乱等常规治疗。治疗组除以上常规治疗外，给予25%硫酸镁10 ml加入5%葡萄糖注射液中静点，每日一次，10～15滴/min，肝素钠50 mg加入0.85%和生理盐水40 ml，每12小时一次静推。一个疗程为7～10天。
1.3 疗效判定标准 显效：呼吸困难明显减轻或消失，肺部罗音明显减少或消失，心功能改善Ⅱ级以上。有效：呼吸困难减轻，肺部罗音减少，心功能改善Ⅰ级。无效：症状、体征无缓解。
2 结果
2.1 疗效 一疗程后，治疗组：显效26例(81.3%)，有效5例(15.6%)，无效1例(3%)，总有效率96.9%。对照组：显效16例(44.4%)，有效11例(30.6%)，无效9例(25%)，总有效率77.8%。两组疗效有显著性差异(P<0.05)。
2.2 副作用 用药期间治疗组未见明显副作用。
3 讨论
肺心病多为老年人，部分病人患有冠心病，肝素能增强冠状动脉血流量，改善心肌缺血。在应用肝素时给病人补镁，镁离子参与心肌细胞能量代谢，增强心肌收缩力，使周围血管扩张，减少回心血量，降低肺动脉压，增强利尿作用；改善心功能，缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气。另外肺心病多合并离子紊乱、低钾、心律失常，在补钾同时补镁，有利于低钾的纠正，起到了防治心律失常与洋地黄中毒的作用。总之，肝素与镁合用对于缓解支气管痉挛，改善心功能起协同作用。经临床观察证实确实疗效好，副作用少，对于无器质性肾功不全，肺心病心衰病人不失为一种有效的辅助治疗方法。
收稿：1999-01-11
修回：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000511 本文对1990年以来救治的慢性肺原性心脏病心衰68例病人，进行小剂量肝素和硫酸镁治疗的观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺心病患者68人按入院顺序随机分为治疗组和对照组，两组病人均符合1977年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准。治疗组32例，男22例，女10例，年龄56～76岁，平均年龄63岁，其中心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级11例，呼吸衰竭Ⅰ型24例，呼吸衰竭Ⅱ型8例，肺性脑病2例，肺心病合并冠心病9例。对照组36例，男25例，女11例，年龄48～73岁，平均年龄61.5岁，其中心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级9例，合并呼吸衰竭Ⅰ型29例，呼吸衰竭Ⅱ型7例，肺性脑病1例，合并冠心病7例。两组在年龄、性别、病情及病程方面无显著性差异。
1.2 治疗方法 对照组给予抗炎、吸氧、祛痰、平喘、小剂量强心利尿、纠正离子紊乱等常规治疗。治疗组除以上常规治疗外，给予25%硫酸镁10 ml加入5%葡萄糖注射液中静点，每日一次，10～15滴/min，肝素钠50 mg加入0.85%和生理盐水40 ml，每12小时一次静推。一个疗程为7～10天。
1.3 疗效判定标准 显效：呼吸困难明显减轻或消失，肺部罗音明显减少或消失，心功能改善Ⅱ级以上。有效：呼吸困难减轻，肺部罗音减少，心功能改善Ⅰ级。无效：症状、体征无缓解。
2 结果
2.1 疗效 一疗程后，治疗组：显效26例(81.3%)，有效5例(15.6%)，无效1例(3%)，总有效率96.9%。对照组：显效16例(44.4%)，有效11例(30.6%)，无效9例(25%)，总有效率77.8%。两组疗效有显著性差异(P<0.05)。
2.2 副作用 用药期间治疗组未见明显副作用。
3 讨论
肺心病多为老年人，部分病人患有冠心病，肝素能增强冠状动脉血流量，改善心肌缺血。在应用肝素时给病人补镁，镁离子参与心肌细胞能量代谢，增强心肌收缩力，使周围血管扩张，减少回心血量，降低肺动脉压，增强利尿作用；改善心功能，缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气。另外肺心病多合并离子紊乱、低钾、心律失常，在补钾同时补镁，有利于低钾的纠正，起到了防治心律失常与洋地黄中毒的作用。总之，肝素与镁合用对于缓解支气管痉挛，改善心功能起协同作用。经临床观察证实确实疗效好，副作用少，对于无器质性肾功不全，肺心病心衰病人不失为一种有效的辅助治疗方法。
收稿：1999-01-11
修回：1999-09-20, http://www.100md.com