老年糖尿病患者的强化治疗
作者：王亦薇 孙世新 孟涛
单位：黑龙江省医院内分泌科，150036
关键词：
中国急救医学000565 现就我科近年处理的172例强化治疗中的老年糖尿病患者发生的低血糖反应报告如下。
1 临床资料
172例均是我院1998～1999年强化治疗的老年糖尿病患者，其中男90例，女性82例，年龄在50～85岁，平均61.8±5.63岁，病史3～35年，平均16.7±1.54年。104例服用降糖药物治疗，68例使用胰岛素治疗。
低血糖症状表现不一，有明显饥饿、出汗、焦虑、心悸、肢冷震颤等交感神经兴奋症状者48例，无明显征状者18例，其中10例发生意识障碍，出现神经定位体征者。除5例患者有低血糖症状而血糖却在2.8～6 mmom/L外，所有患者的血糖均小于2.8 mmom/L。
2 讨论
在糖尿病强化治疗中低血糖发生率明显增高，DCCT报道其为正规治疗的三倍。而老年糖尿病患者在强化治疗中更易发生低血糖。在本组研究中，低血糖发生的比例随年龄的增长、病程的增加及合并症增多而增加，与性别无明显相关。这提示老年糖尿病患者对强化治疗反应的耐受性差。可能与下列因素有关：①老年糖尿病患者肝、肾功能存在不同程度的减退，延长药物半衰期；②调节血糖的内分泌功能异常，特别是拮抗激素如胰高血糖素分泌功能的减退；③肾上腺系统对低血糖反应迟钝；④生活规律变化不能及时自行调整；⑤合并慢性并发症的患者如周围神经病变，由于神经的损害与局部微循环障碍互为因果，导致胰腺细胞的正常神经体液耦联机制被破坏。
老年糖尿病患者多伴发动脉硬化，心脑器官功能退化，一旦发生低血糖既可加速脑软化，又可诱发心、脑血管意外，增加病死率。因此必须严防老人低血糖的发生。目前一些研究认为Ⅱ型糖尿病的大血管并发症的死亡率远远高于微血管病并发症。因此Ⅱ型糖尿病患者尤其是老年又合并心、脑疾病的患者不要过份将血糖控制在理想水平，而应适当放宽，以免发生低血糖。我们认为空腹血糖6.8～8.0 mmom/L，餐后2小时血糖8～10 mmom/L，对60岁以上的老年糖尿病患者较理想，既可减少低血糖发生，又可防止发生严重的糖尿病慢性并发症。
收稿：1999-12-20
修回：2000-02-26, 百拇医药
单位：黑龙江省医院内分泌科，150036
关键词：
中国急救医学000565 现就我科近年处理的172例强化治疗中的老年糖尿病患者发生的低血糖反应报告如下。
1 临床资料
172例均是我院1998～1999年强化治疗的老年糖尿病患者，其中男90例，女性82例，年龄在50～85岁，平均61.8±5.63岁，病史3～35年，平均16.7±1.54年。104例服用降糖药物治疗，68例使用胰岛素治疗。
低血糖症状表现不一，有明显饥饿、出汗、焦虑、心悸、肢冷震颤等交感神经兴奋症状者48例，无明显征状者18例，其中10例发生意识障碍，出现神经定位体征者。除5例患者有低血糖症状而血糖却在2.8～6 mmom/L外，所有患者的血糖均小于2.8 mmom/L。
2 讨论
在糖尿病强化治疗中低血糖发生率明显增高，DCCT报道其为正规治疗的三倍。而老年糖尿病患者在强化治疗中更易发生低血糖。在本组研究中，低血糖发生的比例随年龄的增长、病程的增加及合并症增多而增加，与性别无明显相关。这提示老年糖尿病患者对强化治疗反应的耐受性差。可能与下列因素有关：①老年糖尿病患者肝、肾功能存在不同程度的减退，延长药物半衰期；②调节血糖的内分泌功能异常，特别是拮抗激素如胰高血糖素分泌功能的减退；③肾上腺系统对低血糖反应迟钝；④生活规律变化不能及时自行调整；⑤合并慢性并发症的患者如周围神经病变，由于神经的损害与局部微循环障碍互为因果，导致胰腺细胞的正常神经体液耦联机制被破坏。
老年糖尿病患者多伴发动脉硬化，心脑器官功能退化，一旦发生低血糖既可加速脑软化，又可诱发心、脑血管意外，增加病死率。因此必须严防老人低血糖的发生。目前一些研究认为Ⅱ型糖尿病的大血管并发症的死亡率远远高于微血管病并发症。因此Ⅱ型糖尿病患者尤其是老年又合并心、脑疾病的患者不要过份将血糖控制在理想水平，而应适当放宽，以免发生低血糖。我们认为空腹血糖6.8～8.0 mmom/L，餐后2小时血糖8～10 mmom/L，对60岁以上的老年糖尿病患者较理想，既可减少低血糖发生，又可防止发生严重的糖尿病慢性并发症。
收稿：1999-12-20
修回：2000-02-26, 百拇医药