肺脓肿合并膈肌穿孔泛发性腹膜炎1例报告
作者：刘广文 李勇夫
单位：刘广文(哈尔滨市第十医院外科，150070)；李勇夫(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
中国急救医学000570 1 病例简介
患者，女，73岁，于1997年5月23日以右肺下叶脓肿收入内科治疗。1997年6月14日2时患者突感腹部剧痛，呈持续性、阵发性加剧，急转外科。查体：T 37℃，P 112次/分，R 28次/分，Bp 9.3/5.0 kPa，神志清，面色苍白，痛苦面容，呈屈曲卧位。左肺呼吸音增强，粗糙，右肺中下野呼吸音消失，肺肝界消失，腹呈舟状，全腹呈板状硬，压痛(++)，反跳痛(++)，肌卫(+)，肝脾触不清，腹式呼吸消失，腹部可闻及与吸气一致的音响，似高调肠鸣音。胸腹联透可见右肺下叶呈现约5 cm×5 cm不规则厚壁空洞影，有液平，患肺呼吸运动减弱，膈下可见大量气体。右下腹麦氏点穿刺抽吸出约5 ml浑浊的黄褐色液体，化验可见大量的红、白细胞及脓细胞。
治疗：在抗休克的基础上，行剖腹探查术，开腹后可见大量的黄褐色液体，有臭味，吸出约1 300 ml，探查消化管道，均未见穿孔，右侧膈肌近前缘处，有约直径0.7 cm大小穿孔，用吸引器从穿孔处探入胸腔脓肿部位，吸出约700 ml黄褐色恶臭的液体。用盐水反复冲洗腹腔，膈肌穿孔处放置胶管引流，周围用大网膜充填固定，左右下腹放置胶管引流固定，右侧胸腔闭式引流。术后继续抗休克、抗感染等治疗3天，但因多脏器衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
右肺下叶脓肿继续发展，炎症侵及膈肌，使肺膈成为一体，致膈肌穿孔，脓汁进入腹腔而严重感染。如果炎症未侵及膈肌，肺脓肿的破溃只能出现脓气胸，并有支气管胸膜瘘。
肺脓肿穿破膈肌，使右肺与腹腔相通，呼吸时气体直接经肺破溃处的支气管，穿孔孔道直入腹腔，而使腹腔大量积气、积液，同时气体进入腹腔时，冲击肠隐窝部的液体，使气体产生涡流，因而产生了与吸气一致的音响，似高调肠鸣音，这是本病的典型体征。
通过手术探查，本病的诊断是正确的。肺脓肿是多种病菌混合感染，所以单纯使用一般抗生素治疗很难取得满意疗效。早期正确的诊断，大量有效的广谱抗生素治疗和体位排痰，不见好转，应即刻行手术治疗为宜。
收稿：1998-10-20
收回：1999-09-13, http://www.100md.com
单位：刘广文(哈尔滨市第十医院外科，150070)；李勇夫(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
中国急救医学000570 1 病例简介
患者，女，73岁，于1997年5月23日以右肺下叶脓肿收入内科治疗。1997年6月14日2时患者突感腹部剧痛，呈持续性、阵发性加剧，急转外科。查体：T 37℃，P 112次/分，R 28次/分，Bp 9.3/5.0 kPa，神志清，面色苍白，痛苦面容，呈屈曲卧位。左肺呼吸音增强，粗糙，右肺中下野呼吸音消失，肺肝界消失，腹呈舟状，全腹呈板状硬，压痛(++)，反跳痛(++)，肌卫(+)，肝脾触不清，腹式呼吸消失，腹部可闻及与吸气一致的音响，似高调肠鸣音。胸腹联透可见右肺下叶呈现约5 cm×5 cm不规则厚壁空洞影，有液平，患肺呼吸运动减弱，膈下可见大量气体。右下腹麦氏点穿刺抽吸出约5 ml浑浊的黄褐色液体，化验可见大量的红、白细胞及脓细胞。
治疗：在抗休克的基础上，行剖腹探查术，开腹后可见大量的黄褐色液体，有臭味，吸出约1 300 ml，探查消化管道，均未见穿孔，右侧膈肌近前缘处，有约直径0.7 cm大小穿孔，用吸引器从穿孔处探入胸腔脓肿部位，吸出约700 ml黄褐色恶臭的液体。用盐水反复冲洗腹腔，膈肌穿孔处放置胶管引流，周围用大网膜充填固定，左右下腹放置胶管引流固定，右侧胸腔闭式引流。术后继续抗休克、抗感染等治疗3天，但因多脏器衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
右肺下叶脓肿继续发展，炎症侵及膈肌，使肺膈成为一体，致膈肌穿孔，脓汁进入腹腔而严重感染。如果炎症未侵及膈肌，肺脓肿的破溃只能出现脓气胸，并有支气管胸膜瘘。
肺脓肿穿破膈肌，使右肺与腹腔相通，呼吸时气体直接经肺破溃处的支气管，穿孔孔道直入腹腔，而使腹腔大量积气、积液，同时气体进入腹腔时，冲击肠隐窝部的液体，使气体产生涡流，因而产生了与吸气一致的音响，似高调肠鸣音，这是本病的典型体征。
通过手术探查，本病的诊断是正确的。肺脓肿是多种病菌混合感染，所以单纯使用一般抗生素治疗很难取得满意疗效。早期正确的诊断，大量有效的广谱抗生素治疗和体位排痰，不见好转，应即刻行手术治疗为宜。
收稿：1998-10-20
收回：1999-09-13, http://www.100md.com
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