创伤评分的临床应用
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：孙家骏
单位：810001 西宁，青海医学院附属医院创伤急救中心
关键词：
急诊医学990523 目前创伤已成为致死的主要原因之一，迅速准确地评估创伤严重程度，是院前救治和降低死亡率的关键。从1991年起，我科开始应用此方法进行创伤评分，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1991～1996年，通过急诊室收住院和死于急诊室的创伤病人共1874例，其分类包括国际疾病分类第9版(ICD-9)编码800～999中除外940～949的诊断。本组男1438例，女436例，年龄6～72岁，平均28.2岁。创伤评分的数值在病人入急诊室时记录，创伤严重度评分(ISS)的数值在病人出院或死亡时记录。
, 百拇医药
1.2 方法 创伤评分是由中枢神经，循环及呼吸系统三部分组成，其记分方法见表1，分值为1～16分。创伤严重程度是由ISS决定。本文使用的是1994年全国首届多发伤会议制定的标准，即ISS≥16分为严重损伤。ISS是将人体分为六个单位，选用三个损伤最高的部位，找出其简明创伤分级(AIS)的读数，三个AIS的平方和即为ISS分值，最高为75分。本文使用的是AIS-90版。
表1 创伤评分的记分方法
分值
记分
A.呼吸频率(次/min)
10～24
4
25～35
, 百拇医药
3
>35
2
1～9
1
0
0
A.——
B.呼吸方式
正常
1
浅表，无力
0
B.——
, 百拇医药
C.收缩压(kPa)
≥12
4
9.33～11.87
3
6.67～9.20
2
0～6.53
1
0
0
C.——
D.毛细血管充盈(甲床 唇)
, 百拇医药
正常(<2s)
2
延迟(>2s)
1
缺乏
0
D.——
E.Glasgow昏迷评分(GCS)
1.睁眼反应
GCS总值
记分
正常
4
, http://www.100md.com
14～15
5
对语言
3
11～13
4
对疼痛
2
8～10
3
无
1
5～7
2
, http://www.100md.com
2.意识
3～4
1
E.——
正常
5
混乱
4
不适当的词
3
不完整的句子
2
无反应
, http://www.100md.com 1
3.肢体运动
服从语言
6
对疼痛服从
5
缩回(疼)
4
屈曲(疼)
3
伸直(疼)
2
无反应
, 百拇医药 1
GCS总值(1+2+3)——
创伤评分——
(总值为A+B+C+D+E)
2 结果与分析
表2表示创伤评分的分布频率，TS＝15或16分者占87.0%，TS以14分及其以下者占13.0%。TS在15分和16分时，生存率较高。本组资料提示TS为15～16分时，生存率达99.8%，而小于4分时，生存率接近0，因此，创伤评分适用于评估创伤严重程度。表2 创伤评分的分布频率 TS
病人数
%
死亡数
, 百拇医药
急诊室
住院
1
38
2.0
34
3
2～6
4
0.2
2
1
7
6
, http://www.100md.com
0.3
4
1
8
5
0.3
3
1
9
7
0.4
2
3
10
, http://www.100md.com
6
0.3
3
0
11
21
1.1
2
2
12
19
1.0
1
4
, 百拇医药
13
30
1.6
3
5
14
107
5.7
1
3
15
192
10.2
2
, 百拇医药
16
1439
76.8
1
总计
1874
100
55
26
注：TS＝创伤评分
从创伤评分的分布频率(表2)中显示，15～16分占全部创伤病人的87.6%，严重创伤者(ISS≥16)仅占1.9%，而14分及其以下者占全部创伤病人的12.4%，但严重创伤者却达50.2%，因此，我们认为应选用创伤评分总值在14分或者14分以下者作为区别严重创伤的标准。
, 百拇医药
灵敏度和特异度是评价区分创伤轻重能力的两个指标，前者评价在创伤病人中区分严重创伤者的能力，后者评价区分轻伤的能力。一个较好的评分，应该有较高的灵敏度和较高的特异度，从而减少假阳性率及假阴性率。从表4可看出，创伤评分总值≤14分时，灵敏度、特异度及区别准确率较高，而TS≤13或12分时，灵敏度明显下降，使假阴性率显著增高，因而应选用创伤评分总值≤14分作为区别严重创伤的标准。
表3 创伤评分与严重创伤
(ISS≥16)评分准确率比较 TS
病人数
ISS≥16
的人数
准确率
(%)
, 百拇医药
1
38
38
100
2～6
4
4
100
7
6
5
83.3
8
5
, http://www.100md.com
5
100
9
7
5
71.4
10
6
6
100
11
21
14
66.7
, http://www.100md.com
12
19
10
52.3
13
30
11
36.7
14
107
24
22.4
15
, 百拇医药 192
17
8.9
16
1439
14
0.9
总计
1874
153
TS＝创伤评分，TSS＝创伤严重率评分表4 急救后创伤评分的
改变与病死率的关系 分 组
病死率(%)
, 百拇医药
TS降低组(n＝78)
27.8
TS上升组(n＝117)
8.1
注：TS＝创伤评分
3 讨论
3.1 院前救治 院前救治包括现场急救，伤情评估及伤员分类转送等情况，此种情况下，要求评估伤情轻重的评分系统简单，能提供较多有用的信息，容易被各种水平的救护人员使用。而创伤评分记分较为简单，准确率较高，因而适用于院前救治。在院前救治时，我们认识到总分≤14分的病人应作为向有急救条件的医院转送伤员的标准。
3.2 早期监测复苏 创伤评分是一动态评分故可用于早期急救复苏。如果救治后无效，其总分下降，病死率较高，预后可能不佳。若总分上升，则预后可能较好。表4显示创伤评分下降与上升组的病死率。
, 百拇医药
3.3 缺点 因创伤仅使用生理学参数，未使用解剖学因素，未考虑病人年龄及伤前的健康状况，因而不能区分少数严重的创伤，在创伤评分15和16分时，仍有少数病人(0.2%)发生不可预测的死亡。此缺点有待在实践过程中进一步完善。
参考文献
1 Sacco WJ，champion HR，Carmazzo AJ，et al.Trauma score.Crit Care Med，1981，9：672～676.
2 Baker SP，0′Neill B，Haddon W，et al.The injury severity score：A method for descriing with multiple injury and evaluating emergency care.J Trauma，1974，14：187.
3 American association for autmotive medicine；The abbreviated injury scal (AIS)-1990 revision De Plaine Illinois 1990：11～15.
收稿：1998-12-01, http://www.100md.com
单位：810001 西宁，青海医学院附属医院创伤急救中心
关键词：
急诊医学990523 目前创伤已成为致死的主要原因之一，迅速准确地评估创伤严重程度，是院前救治和降低死亡率的关键。从1991年起，我科开始应用此方法进行创伤评分，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1991～1996年，通过急诊室收住院和死于急诊室的创伤病人共1874例，其分类包括国际疾病分类第9版(ICD-9)编码800～999中除外940～949的诊断。本组男1438例，女436例，年龄6～72岁，平均28.2岁。创伤评分的数值在病人入急诊室时记录，创伤严重度评分(ISS)的数值在病人出院或死亡时记录。
, 百拇医药
1.2 方法 创伤评分是由中枢神经，循环及呼吸系统三部分组成，其记分方法见表1，分值为1～16分。创伤严重程度是由ISS决定。本文使用的是1994年全国首届多发伤会议制定的标准，即ISS≥16分为严重损伤。ISS是将人体分为六个单位，选用三个损伤最高的部位，找出其简明创伤分级(AIS)的读数，三个AIS的平方和即为ISS分值，最高为75分。本文使用的是AIS-90版。
表1 创伤评分的记分方法
分值
记分
A.呼吸频率(次/min)
10～24
4
25～35
, 百拇医药
3
>35
2
1～9
1
0
0
A.——
B.呼吸方式
正常
1
浅表，无力
0
B.——
, 百拇医药
C.收缩压(kPa)
≥12
4
9.33～11.87
3
6.67～9.20
2
0～6.53
1
0
0
C.——
D.毛细血管充盈(甲床 唇)
, 百拇医药
正常(<2s)
2
延迟(>2s)
1
缺乏
0
D.——
E.Glasgow昏迷评分(GCS)
1.睁眼反应
GCS总值
记分
正常
4
, http://www.100md.com
14～15
5
对语言
3
11～13
4
对疼痛
2
8～10
3
无
1
5～7
2
, http://www.100md.com
2.意识
3～4
1
E.——
正常
5
混乱
4
不适当的词
3
不完整的句子
2
无反应
, http://www.100md.com 1
3.肢体运动
服从语言
6
对疼痛服从
5
缩回(疼)
4
屈曲(疼)
3
伸直(疼)
2
无反应
, 百拇医药 1
GCS总值(1+2+3)——
创伤评分——
(总值为A+B+C+D+E)
2 结果与分析
表2表示创伤评分的分布频率，TS＝15或16分者占87.0%，TS以14分及其以下者占13.0%。TS在15分和16分时，生存率较高。本组资料提示TS为15～16分时，生存率达99.8%，而小于4分时，生存率接近0，因此，创伤评分适用于评估创伤严重程度。表2 创伤评分的分布频率 TS
病人数
%
死亡数
, 百拇医药
急诊室
住院
1
38
2.0
34
3
2～6
4
0.2
2
1
7
6
, http://www.100md.com
0.3
4
1
8
5
0.3
3
1
9
7
0.4
2
3
10
, http://www.100md.com
6
0.3
3
0
11
21
1.1
2
2
12
19
1.0
1
4
, 百拇医药
13
30
1.6
3
5
14
107
5.7
1
3
15
192
10.2
2
, 百拇医药
16
1439
76.8
1
总计
1874
100
55
26
注：TS＝创伤评分
从创伤评分的分布频率(表2)中显示，15～16分占全部创伤病人的87.6%，严重创伤者(ISS≥16)仅占1.9%，而14分及其以下者占全部创伤病人的12.4%，但严重创伤者却达50.2%，因此，我们认为应选用创伤评分总值在14分或者14分以下者作为区别严重创伤的标准。
, 百拇医药
灵敏度和特异度是评价区分创伤轻重能力的两个指标，前者评价在创伤病人中区分严重创伤者的能力，后者评价区分轻伤的能力。一个较好的评分，应该有较高的灵敏度和较高的特异度，从而减少假阳性率及假阴性率。从表4可看出，创伤评分总值≤14分时，灵敏度、特异度及区别准确率较高，而TS≤13或12分时，灵敏度明显下降，使假阴性率显著增高，因而应选用创伤评分总值≤14分作为区别严重创伤的标准。
表3 创伤评分与严重创伤
(ISS≥16)评分准确率比较 TS
病人数
ISS≥16
的人数
准确率
(%)
, 百拇医药
1
38
38
100
2～6
4
4
100
7
6
5
83.3
8
5
, http://www.100md.com
5
100
9
7
5
71.4
10
6
6
100
11
21
14
66.7
, http://www.100md.com
12
19
10
52.3
13
30
11
36.7
14
107
24
22.4
15
, 百拇医药 192
17
8.9
16
1439
14
0.9
总计
1874
153
TS＝创伤评分，TSS＝创伤严重率评分表4 急救后创伤评分的
改变与病死率的关系 分 组
病死率(%)
, 百拇医药
TS降低组(n＝78)
27.8
TS上升组(n＝117)
8.1
注：TS＝创伤评分
3 讨论
3.1 院前救治 院前救治包括现场急救，伤情评估及伤员分类转送等情况，此种情况下，要求评估伤情轻重的评分系统简单，能提供较多有用的信息，容易被各种水平的救护人员使用。而创伤评分记分较为简单，准确率较高，因而适用于院前救治。在院前救治时，我们认识到总分≤14分的病人应作为向有急救条件的医院转送伤员的标准。
3.2 早期监测复苏 创伤评分是一动态评分故可用于早期急救复苏。如果救治后无效，其总分下降，病死率较高，预后可能不佳。若总分上升，则预后可能较好。表4显示创伤评分下降与上升组的病死率。
, 百拇医药
3.3 缺点 因创伤仅使用生理学参数，未使用解剖学因素，未考虑病人年龄及伤前的健康状况，因而不能区分少数严重的创伤，在创伤评分15和16分时，仍有少数病人(0.2%)发生不可预测的死亡。此缺点有待在实践过程中进一步完善。
参考文献
1 Sacco WJ，champion HR，Carmazzo AJ，et al.Trauma score.Crit Care Med，1981，9：672～676.
2 Baker SP，0′Neill B，Haddon W，et al.The injury severity score：A method for descriing with multiple injury and evaluating emergency care.J Trauma，1974，14：187.
3 American association for autmotive medicine；The abbreviated injury scal (AIS)-1990 revision De Plaine Illinois 1990：11～15.
收稿：1998-12-01, http://www.100md.com