超短肠综合征营养护理长期存活1例
作者：张玲 刘桂红
单位：解放军第二炮兵总医院，北京 100088
关键词：
实用护理杂志001120中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0034-01
1 临床资料
患者，男，20岁(手术时)。因肠扭转肠坏死在外院行小肠大部切除术，仅残留小肠15 cm。术后消化不良，严重腹泻，每日排便4，5次。食物几乎原样排出。术后2个月于1996年8月转入我院。查体见营养极度不良，生活不能自理。身高172 cm,体质量50 kg。各项化验均在低水平，电解质紊乱。诊断：超短肠综合征。经过2个月的肠外高营养，鼻饲能全素，使体质量达到55 kg。于同年12月行“短肠旁横结肠逆蠕动吻合术”。
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2 营养护理方法
2.1 肠外营养护理。患者长期输液破坏了外周血管，故采用深静脉置管。间断地补入机体所需要的热量和微量元素，有效地保证了静脉临床营养支持的实施。深静脉置管一般维持在3，4个月。每日局部消毒观察有无炎症，覆盖无菌敷料预防感染。并很好地预防留置管有关的并发症，如败血症、导管阻塞、空气栓塞等。其方法如下：(1)插管时严格无菌操作，置管后连续3 d每日测体温4次，观察体温曲线，判断有无感染。(2)输液时，在无菌操作下，将能量液体用连接器一次性串好，同时输入，减少换瓶次数，减少感染机会。(3)每次输液结束时，用肝素盐水封留置针管道。其方法是：抽配好的肝素盐水1～2 ml插入肝素帽内，边推边撤，使导管及肝素帽内充满肝素盐水，防止导管阻塞。(4)输液前将肝素盐水抽出，防止长期使用肝素，影响凝血机制。(5)为防止输液时输液器与导管连接时误入气体，造成空气栓塞，采用穿刺肝素帽。肝素帽的使用期为1周。
2.2 肠内营养护理。超短肠综合征术后肠内营养吸收量的多少是关键。为保证患者能充分利用残留的小肠发挥功能，就要做到：(1)注意饮食卫生，不吃冷食和不易消化的食物，防止腹泻。(2)少量多餐，使残留的小肠在食物不断的刺激下代偿增生。(3)做适量的室外活动，以增加食欲，促进肠蠕动。(4)注意观察排泄物的量和进食的量，在营养师的指导下进食各种营养食品。
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3 讨论
3.1 正常人的小肠约4～6 m，每日需要能量在2 000卡左右。该患者残留小肠仅15 cm，靠肠内、外营养的共同支持，每日能量维持在2 500卡左右。
3.2 由于超短肠综合征消化吸收障碍，要定期输入全血、血浆、细胞悬浮液等以补充血色素的不足。
3.3 肠外营养。糖、脂肪、氨基酸用连接器相串，同时输入，可提供更多的能量，并改善氮平衡，防止必需脂肪酸的缺乏，又避免单独输入葡萄糖引起高血糖、渗透压增高、脂肪肝等并发症。
3.4 控制每餐进食量。如进食太多，可致改道后的肠道逆蠕动亢进，病人恶心，呕吐，影响营养的吸收。
3.5 术后早期间断鼻饲营养成分全、热量高、易吸收的能全素在肠内营养支持上有很大的作用。
3.6 观察残存小肠的代偿功能。术后残存的小肠将发生适应和代偿以增加吸收面积，来满足机体对营养的需要。如患者术后2个月时，单靠肠内营养支持10 d，机体明显发生改变。病人眩晕、走路不稳、体质量下降。1年7个月时再次靠肠内营养支持近4个月，体质量有所下降，但精神状态好，行走自如。加强肠外营养后，体质量很快上升。
3.7 超短肠综合征患者的肠内、肠外营养是相互补充的。该患者在3年多的营养支持护理中，以肠内营养为主，间断肠外补充营养，达到了自身营养摄取与消耗的平衡。
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药
单位：解放军第二炮兵总医院，北京 100088
关键词：
实用护理杂志001120中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0034-01
1 临床资料
患者，男，20岁(手术时)。因肠扭转肠坏死在外院行小肠大部切除术，仅残留小肠15 cm。术后消化不良，严重腹泻，每日排便4，5次。食物几乎原样排出。术后2个月于1996年8月转入我院。查体见营养极度不良，生活不能自理。身高172 cm,体质量50 kg。各项化验均在低水平，电解质紊乱。诊断：超短肠综合征。经过2个月的肠外高营养，鼻饲能全素，使体质量达到55 kg。于同年12月行“短肠旁横结肠逆蠕动吻合术”。
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2 营养护理方法
2.1 肠外营养护理。患者长期输液破坏了外周血管，故采用深静脉置管。间断地补入机体所需要的热量和微量元素，有效地保证了静脉临床营养支持的实施。深静脉置管一般维持在3，4个月。每日局部消毒观察有无炎症，覆盖无菌敷料预防感染。并很好地预防留置管有关的并发症，如败血症、导管阻塞、空气栓塞等。其方法如下：(1)插管时严格无菌操作，置管后连续3 d每日测体温4次，观察体温曲线，判断有无感染。(2)输液时，在无菌操作下，将能量液体用连接器一次性串好，同时输入，减少换瓶次数，减少感染机会。(3)每次输液结束时，用肝素盐水封留置针管道。其方法是：抽配好的肝素盐水1～2 ml插入肝素帽内，边推边撤，使导管及肝素帽内充满肝素盐水，防止导管阻塞。(4)输液前将肝素盐水抽出，防止长期使用肝素，影响凝血机制。(5)为防止输液时输液器与导管连接时误入气体，造成空气栓塞，采用穿刺肝素帽。肝素帽的使用期为1周。
2.2 肠内营养护理。超短肠综合征术后肠内营养吸收量的多少是关键。为保证患者能充分利用残留的小肠发挥功能，就要做到：(1)注意饮食卫生，不吃冷食和不易消化的食物，防止腹泻。(2)少量多餐，使残留的小肠在食物不断的刺激下代偿增生。(3)做适量的室外活动，以增加食欲，促进肠蠕动。(4)注意观察排泄物的量和进食的量，在营养师的指导下进食各种营养食品。
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3 讨论
3.1 正常人的小肠约4～6 m，每日需要能量在2 000卡左右。该患者残留小肠仅15 cm，靠肠内、外营养的共同支持，每日能量维持在2 500卡左右。
3.2 由于超短肠综合征消化吸收障碍，要定期输入全血、血浆、细胞悬浮液等以补充血色素的不足。
3.3 肠外营养。糖、脂肪、氨基酸用连接器相串，同时输入，可提供更多的能量，并改善氮平衡，防止必需脂肪酸的缺乏，又避免单独输入葡萄糖引起高血糖、渗透压增高、脂肪肝等并发症。
3.4 控制每餐进食量。如进食太多，可致改道后的肠道逆蠕动亢进，病人恶心，呕吐，影响营养的吸收。
3.5 术后早期间断鼻饲营养成分全、热量高、易吸收的能全素在肠内营养支持上有很大的作用。
3.6 观察残存小肠的代偿功能。术后残存的小肠将发生适应和代偿以增加吸收面积，来满足机体对营养的需要。如患者术后2个月时，单靠肠内营养支持10 d，机体明显发生改变。病人眩晕、走路不稳、体质量下降。1年7个月时再次靠肠内营养支持近4个月，体质量有所下降，但精神状态好，行走自如。加强肠外营养后，体质量很快上升。
3.7 超短肠综合征患者的肠内、肠外营养是相互补充的。该患者在3年多的营养支持护理中，以肠内营养为主，间断肠外补充营养，达到了自身营养摄取与消耗的平衡。
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药