0.1%肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例
作者：姚雪英
单位：浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006
关键词：
实用护理杂志001119 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0033-01
0.1%肥皂水大量不保留灌肠广泛应用于腹部手术前的肠道准备，但其所致过敏反应少见。我们在临床工作中遇到1例，现报告如下。
1 病例介绍
患者，39岁。因人流术后进行性痛经伴经量增多6 a，以“子宫肌腺症”于2000年3月6日收住入院。患者既往体质一般，有胃炎病史20 a，否认药物食物过敏史，拟3月8日行子宫次全切除术。3月7日下午用0.1%肥皂水800 ml给患者行大量不保留灌肠作术前肠道准备，水温38 ℃，液面高度60 cm，采用浙江江山医药保健品厂生产的一次性使用灌洗器。灌肠后3 min患者出现阵发性下腹痛，脸色苍白，昏厥1次，扶起后即清醒，测Bp、P平稳。约15 min后感觉全身瘙痒，同时脸部、颈脖和双上肢出现散在性、大小不等的荨麻疹。灌肠后解大便1次。追问病史，诉有异性蛋白过敏史，否认肥皂接触过敏。考虑肥皂水过敏反应，即予50% GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，林格氏液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，并用温开水400 ml再次灌肠稀释。约30 min后，症状逐渐缓解，1 h后症状消失，患者未诉其他不适。当日中午患者进普通饮食，用同种方法同时灌肠的另3例患者无不适，可排除由饮食和操作不当引起。术日晨用38 ℃生理盐水800 ml灌肠，患者无此种情况发生。
2 讨论
2.1 肥皂是一种阴离子型的表面活性剂，其成分为脂肪酸钠。作为一种去垢剂，具有很强的分散油的能力，但有一定的刺激性[1]。0.1%肥皂水大量不保留灌肠主要利用压力和肥皂刺激肠壁、软化大便，从而活跃肠蠕动，促进排便达到清洁肠道的目的。
2.2 患者有异性蛋白过敏史，平时食高蛋白食物特别是高档海鲜类易发生过敏，提示该患者胃肠道粘膜易致敏。
2.3 肥皂具有表面活性剂的一些生物学特性，进入肠道后，能使少量蛋白质和较多量的磷脂从粘膜内释放，造成对肠粘膜的损害；同时，能破坏蛋白质形成的二维结构的盐键、氢键及疏水键，致使蛋白质结构破坏，失去活性[1]。这些特性与上述过敏反应有无联系，有待进一步探讨。
3 教训
3.1 行0.1%肥皂水大量不保留灌肠时，不能掉以轻心。操作时要密切注意患者的反应，并告之可能出现的一些情况。灌肠后及时观察患者排便情况，防止虚脱、昏厥，以免发生意外事故。
3.2 患者入院时，询问药物食物过敏史要仔细，可采取一些启发性的问法，使患者较容易记起。
3.3 对有异性蛋白过敏史的患者，术前肠道准备时，可采用其他方法，如温生理盐水灌肠，口服甘露醇液等，防止发生类似情况。
作者简介：姚雪英(1969-)，女，护师。
参考文献：
[1] 奚念朱.药剂学 第3版[M].北京：人民卫生出版社，1996.59-69.
收稿日期：2000-06-08, http://www.100md.com
单位：浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006
关键词：
实用护理杂志001119 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0033-01
0.1%肥皂水大量不保留灌肠广泛应用于腹部手术前的肠道准备，但其所致过敏反应少见。我们在临床工作中遇到1例，现报告如下。
1 病例介绍
患者，39岁。因人流术后进行性痛经伴经量增多6 a，以“子宫肌腺症”于2000年3月6日收住入院。患者既往体质一般，有胃炎病史20 a，否认药物食物过敏史，拟3月8日行子宫次全切除术。3月7日下午用0.1%肥皂水800 ml给患者行大量不保留灌肠作术前肠道准备，水温38 ℃，液面高度60 cm，采用浙江江山医药保健品厂生产的一次性使用灌洗器。灌肠后3 min患者出现阵发性下腹痛，脸色苍白，昏厥1次，扶起后即清醒，测Bp、P平稳。约15 min后感觉全身瘙痒，同时脸部、颈脖和双上肢出现散在性、大小不等的荨麻疹。灌肠后解大便1次。追问病史，诉有异性蛋白过敏史，否认肥皂接触过敏。考虑肥皂水过敏反应，即予50% GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，林格氏液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，并用温开水400 ml再次灌肠稀释。约30 min后，症状逐渐缓解，1 h后症状消失，患者未诉其他不适。当日中午患者进普通饮食，用同种方法同时灌肠的另3例患者无不适，可排除由饮食和操作不当引起。术日晨用38 ℃生理盐水800 ml灌肠，患者无此种情况发生。
2 讨论
2.1 肥皂是一种阴离子型的表面活性剂，其成分为脂肪酸钠。作为一种去垢剂，具有很强的分散油的能力，但有一定的刺激性[1]。0.1%肥皂水大量不保留灌肠主要利用压力和肥皂刺激肠壁、软化大便，从而活跃肠蠕动，促进排便达到清洁肠道的目的。
2.2 患者有异性蛋白过敏史，平时食高蛋白食物特别是高档海鲜类易发生过敏，提示该患者胃肠道粘膜易致敏。
2.3 肥皂具有表面活性剂的一些生物学特性，进入肠道后，能使少量蛋白质和较多量的磷脂从粘膜内释放，造成对肠粘膜的损害；同时，能破坏蛋白质形成的二维结构的盐键、氢键及疏水键，致使蛋白质结构破坏，失去活性[1]。这些特性与上述过敏反应有无联系，有待进一步探讨。
3 教训
3.1 行0.1%肥皂水大量不保留灌肠时，不能掉以轻心。操作时要密切注意患者的反应，并告之可能出现的一些情况。灌肠后及时观察患者排便情况，防止虚脱、昏厥，以免发生意外事故。
3.2 患者入院时，询问药物食物过敏史要仔细，可采取一些启发性的问法，使患者较容易记起。
3.3 对有异性蛋白过敏史的患者，术前肠道准备时，可采用其他方法，如温生理盐水灌肠，口服甘露醇液等，防止发生类似情况。
作者简介：姚雪英(1969-)，女，护师。
参考文献：
[1] 奚念朱.药剂学 第3版[M].北京：人民卫生出版社，1996.59-69.
收稿日期：2000-06-08, http://www.100md.com