中美护理工作比较和借鉴
作者：楼建华 沈南平
单位：上海第二医科大学附属上海儿童医学中心，上海 200001
关键词：
实用护理杂志001132中图分类号：R47 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)11-0055-03
笔者有幸于1999年6月～9月赴美国进行短期学习考察，期间在Wisconsin儿童医院学习6周，之后去Boston儿童医院、Shriners儿童烧伤医院、Massachusetts总院、The Mount Sinai医疗中心、Montefiore Albert Einstain医疗中心及Stanford大学附属Ludile Packard儿童医院等作了实地护理考察，使我们比较了解了美国护理的现状。通过对中美护理在行政、临床、教育、研究等方面的相互比较，我们体会到美国护理的一些新的理念和方式是值得我们学习和借鉴的。
, http://www.100md.com
1 护理行政管理
1.1 美国护理行政组织结构
1.2 中美护理行政管理比较
1.3 学习借鉴
1.3.1 运用成本核算方法，制定一套完善的护理人员调配制度，根据病人护理分类系统、护理时数决定护理人力，保证护理需要，降低人员成本核算。
美 方
上海儿童医学中心
组织管理
医院护理服务模式Care Manage或责任护理，护理工作按护理程序展开
, 百拇医药
整体护理模式，在实施过程中，护士对护理程序运用有困难
临床组织结构：Manage(护士长)→Supervisor或Clinical Coordinator(护理组长)→Charg Nurese(每班主管护士)→Nurse(护士)→Patient Care Associate(文员)
临床组织结构：护士长→护理小组长/总责任护士→护士→文员
护士职责明确，权责分明。如未注册护士不能参加治疗工作：给病人发药，静脉给药等
分配职责、授予权责及所承担的责任不明确
临床护士等级分明，对每个等级能力、职责都有明确考核标准，并按护士能力分层次设岗
护理人员按能力设岗不普遍
, 百拇医药
人员管理
人力成本核算，通过电脑按病人护理分类系统和护理时数建立一套快速反应的系统化中央化途径控制人员高低波动危险因素，保证资源最充分使用
没有成本核算，根据医院用人标准分配人力
护理人员在每天工作中具备“成本意识”，将每一项护理活动输入在电脑中
护理人员尚欠缺“成本意识”。
排班：电脑根据病人分类和护理时数决定护理人力，对护理人员实行弹性工作制，班次灵活多样，提高工作人员的满足感。
传统式排班：每个月由护士长根据单位需要安排每位护士的上班或休假
品质改善
, 百拇医药
有护理部品质改善委员会，设立一位Coordintor(协调员)，专司推展和评估各单位护理品质改善活动，定期在不同科室召开质量改善会议
护理部由护士长组成品质保证质量委员会，专职人员对各单位质量考核记录打分
临床教育成员，除了负责临床教育，还参与对临床护理质量问题的评估(护理态度、护理专业和护理管理3方面)，并提出改善方案。
临床教育承担新进人员和护生的带教工作，很少参与质量改进管理工作。
护理品质监测项目指标有标准、形式、资料收集、原因分析及改善行为，护理质量标准制定是可测量的，便利资料收集、评估和改进
按照上海市护理质量控制组6条线进行质量考核
护理质量标准合乎于护理人员临床工作需要
, http://www.100md.com
由上而下制定，有些方面与临床实际工作不相符合
1.3.2 分层次对护理人员加强教育和培养，完善临床能力胜任评估标准；临床实行护理人员能力分层次设岗，发挥各级人员管理作用，职责明确、责任到位，直接与工作业绩挂钩。
2 护理教育
2.1 美国护理教育组织结构
2.2 中美护理教育对比
美 方
上海儿童医学中心
职前培训
根据新进人员不同层次分级进行全院性职前培训，2周课程
, http://www.100md.com 不分层次统一进行全院性职前培训，1～2周课程
由临床护理教育协助，科室资深人员担当科室职前培训课程，1～3天课程
有科室总带教安排科室职前培训，1～3天
在职教育
利用自己时间和个人承担经费
大部分利用上班时间并由医院提供资助
继续教育
临床带教
由临床护理教育制定相应科室每年新进人员、学生、进修人员带教计划
由医院护理教育制定全院每年新进入员、学生、进修人员的带教计划
, 百拇医药
由临床护理教育和Patient Care Manager(护士长)选择胜任并且喜欢带教工作的护理人员进行跟班带教
各科室护士长指定资深护理人员进行跟班带教
有能力胜任表格指导并评价新进人员受训效果
有科室疾病护理常规和疾病标准护理计划可供新进人员参考
带教人员根据能力胜任表格和临床表现评价新进人员被带教效果
带教人员根据临床表现评价新进人员被带教效果。
临床护理教育按制定标准定期评价带教人员的带教效果
无固定评价标准对带教人员带教效果进行评价
, http://www.100md.com 2.3 学习借鉴
2.3.1 以科室为单位制定能力胜任表格，指导并评价新进人员完成培训质量，每年跟踪评价1次。
2.3.2 建立完善的带教制度和程序，选择胜任并喜欢带教工作的护理人员进行带教工作，并对带教人员进行评价。
2.3.3 协助高年资、经验丰富的护理人员成为临床咨询。
2.3.4 以临床为基点，通过和临床管理人员、带教人员、护理人员等的不断沟通，评估临床需求和问题，并根据需求和问题症结协助或提供临床教育，提高护理质量并协助护理管理。
3 护理研究
3.1 美国护理研究组织结构
3.2 中美护理研究对比
, http://www.100md.com
美 方
上海儿童医学中心
组织结构
有护理研究部门，对护理部负责，制定每年研究计划，并具体落实有护理研究委员会，审议研究项目和课题，并负责研究资金
无专人负责护理研究工作，由护理教育兼管护理研究
无护理研究委员会
人员层次
程序
学科负责人为硕士以上学历
由护理研究部门根据临床需求和学科发展制定年度计划，安排临床相关人员参加
, 百拇医药
学科负责人尚无硕士学历
由护理部发送投稿信息鼓励护士长或临床护理资深人员参加护理研究
由临床资深高学历护理人员领头，制定研究课题，并做出计划书提交护理研究委员会审议
无系统的护理研究程序
护理研究委员会审议研究课题，提出相关意见并负责研究资金
较少护理研究资金来源
由学科负责人主持，护理教育协助进行护理研究课程培训
缺乏系统的护理研究课程培训，缺少科学的护理研究方法
鼓励临床护理人员积极参加
, 百拇医药
临床护理人员缺乏对护理研究的兴趣和意识，参与性差
成果
每年有护理行政、临床、教育等方面的大量研究成果，具有科学性、临床性和实用性
护理研究文章大多停留在回顾总结水平
3.3 学习借鉴
3.3.1 成立护理研究委员会，由专人负责，资深高学历护理人员参加，制定每年护理研究计划。
3.3.2 由科室资深高学历护理人员作为学科领头人做出研究课题和计划书。
3.3.3 加强临床护理研究的鼓励机制，提高临床护理人员护理研究的兴趣和意识，使更多的第一线护理人员加入到护理研究中，提高护理质量。
, 百拇医药
4 健康教育
4.1 美国健康教育组织结构
4.2 中美健康教育对比
美 方
上海儿童医学中心
组织结构
在护理教育部门有专司健康教育人员
在护理部有专司健康教育人员
健康教育委员会
无健康教育委员会
健康教育中心(负责社区健康教育)
, http://www.100md.com 无健康教育中心
目的
提高病人/家庭住院适应能力
取得病人/家庭在治疗上的配合
提高病人/家庭对疾病的预防、应对和处理能力
减少因知识缺乏而造成的医疗纠纷
增加家庭的自我照顾能力以缩短住院天数
增加病人/家庭的疾病常识，提高对疾病的预防能力
提高病人/家庭生活质量
增加满意度
对象
, 百拇医药
各年龄段患儿、父母和家庭、病患者、看护者
患儿、父母
疾病儿童(成人)—正常儿童(成人)—特殊儿童(成人)
疾病儿童
范围
入院—住院—出院—居家护理
入院—住院—出院
疾病—治疗—用药—检查—化验—饮食—术前准备—术后康复—家庭护理和康复
疾病—治疗—用药
生理支持—心理支持—家庭支持—社会支持
, 百拇医药 生理支持—心理支持
意识
是护理的重要手段，其效果直接决定护理质量
是护理的辅助手段，和护理质量无多大关系
方式
口头—演示—书面—录像
口头
个体—团体
个体
院内—社区
院内
程序
, 百拇医药
根据不同年龄、不同对象、不同需求进行评估—计划—实施—评价
根据不同疾病常规进行健康教育
评价
根据病人行为改变与否进行效果评价
根据病人签名判断宣教进行与否
书面材料
各病区护理人员制定
各病区护士长及护理骨干制定
通过健康教育委员会审查
护理部修改审核
根据需求随时增加或修订，内容齐全
, 百拇医药
较长时间固定
通俗易懂，阅读程度为4～6年级
较多医学术语，内容不够普及
4.3 学习借鉴
4.3.1 建立健康教育委员会，成员由护理教育、病区护士长、病区护理人员、相关医生、病人/家属等成员组成。每月开会1次，讨论所拟健康教育内容、目前临床健康教育需求、存在问题及解决途径。
4.3.2 加强职前和在职健康教育的培训。
4.3.3 深入临床，帮助护理人员以评估——计划——实施——评价为程序建立从入院——住院——出院——居家完善的、系统的健康教育体系。
4.3.4 病区完善健康教育书面材料。
, 百拇医药
4.3.5 门诊制作健康宣传小册子，便于病人/家属阅读。
4.3.6 健康教育电脑化、普遍化、社区化。
5 临床护理
5.1 中美临床护理对比
美 方
上海儿童医学中心
感染控制
运用电脑系统，建立一套完善的感染控制保障体系，每个部门有专人监测，一旦发生感染案例，电脑进行跟踪分析，并有专人进行临床评估、分析和落实改进措施
缺少保障体系
, 百拇医药
ICU、手术室、供应室等重点监测部门有严格预防和控制措施制度
在措施落实过程中监督考核制度未突出重点
创伤急救
有一支强大的医院创伤急救队伍，组织结构完善，由急诊、ICU、外科、手术室等成员组成，各相关科室成员每日带Code轮值，一旦有急救，通过呼叫系统迅速召集成员到位
没有创伤急救中心，创伤急救由急诊承担，在处理大量伤患等恶性事件时缺乏临床经验
有一套规范的抢救流程，每个成员的岗位、职责、权限明确每年有创伤急救课程，每月有模拟急救
护理书写
护理评估记录完整、系统、量化，在护理交班和医生查房时具有较高的参考价值
, 百拇医药
护理评估记录临床参考价值欠佳
护理计划以护理诊断为参考依据，量化、实效。
护理计划以护理诊断为参考依据，但欠缺量化
电脑应用于护理书写上，起到了标准、系统、省时、实效的作用
尚未应用电脑护理书写
团队合作
以病人为中心发挥医疗团队作用，医护配合密切
医疗团队合作意识不强，有些部门医护配合分离
每天查房医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、营养师等共同参与
相关人员共同参与查房不多
, http://www.100md.com
临床相关人员经常一起讨论病人出现的身心问题，并寻找解决途径
相关科室就病人出现的问题缺乏相应的沟通
5.2 学习借鉴
5.2.1 感染控制：(1)健全医院感染控制组织结构，各部门专职人员任务明确、责任到人、工作到位，在管理上要逐步建立起一套完善的感染控制保障体系。(2)ICU、手术室、供应室等重点监测部门应根据国际标准制定具体政策和标准，提高感染控制环节水平。
5.2.2 护理书写：(1)依据系统、量化、实效的原则修订护理评估记录，以提高其在护理交班和医生查房时的临床参考价值。(2)依据量化、实效、省时的原则修订护理计划，使其充分反映以病人/家属为中心的护理理念。(3)加强电脑在护理书写中的应用。(4)医院要建立一支健全、质量到位的急救队伍，应付各种突发事件。 收稿日期：2000-02-22, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属上海儿童医学中心，上海 200001
关键词：
实用护理杂志001132中图分类号：R47 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)11-0055-03
笔者有幸于1999年6月～9月赴美国进行短期学习考察，期间在Wisconsin儿童医院学习6周，之后去Boston儿童医院、Shriners儿童烧伤医院、Massachusetts总院、The Mount Sinai医疗中心、Montefiore Albert Einstain医疗中心及Stanford大学附属Ludile Packard儿童医院等作了实地护理考察，使我们比较了解了美国护理的现状。通过对中美护理在行政、临床、教育、研究等方面的相互比较，我们体会到美国护理的一些新的理念和方式是值得我们学习和借鉴的。
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1 护理行政管理
1.1 美国护理行政组织结构
1.2 中美护理行政管理比较
1.3 学习借鉴
1.3.1 运用成本核算方法，制定一套完善的护理人员调配制度，根据病人护理分类系统、护理时数决定护理人力，保证护理需要，降低人员成本核算。
美 方
上海儿童医学中心
组织管理
医院护理服务模式Care Manage或责任护理，护理工作按护理程序展开
, 百拇医药
整体护理模式，在实施过程中，护士对护理程序运用有困难
临床组织结构：Manage(护士长)→Supervisor或Clinical Coordinator(护理组长)→Charg Nurese(每班主管护士)→Nurse(护士)→Patient Care Associate(文员)
临床组织结构：护士长→护理小组长/总责任护士→护士→文员
护士职责明确，权责分明。如未注册护士不能参加治疗工作：给病人发药，静脉给药等
分配职责、授予权责及所承担的责任不明确
临床护士等级分明，对每个等级能力、职责都有明确考核标准，并按护士能力分层次设岗
护理人员按能力设岗不普遍
, 百拇医药
人员管理
人力成本核算，通过电脑按病人护理分类系统和护理时数建立一套快速反应的系统化中央化途径控制人员高低波动危险因素，保证资源最充分使用
没有成本核算，根据医院用人标准分配人力
护理人员在每天工作中具备“成本意识”，将每一项护理活动输入在电脑中
护理人员尚欠缺“成本意识”。
排班：电脑根据病人分类和护理时数决定护理人力，对护理人员实行弹性工作制，班次灵活多样，提高工作人员的满足感。
传统式排班：每个月由护士长根据单位需要安排每位护士的上班或休假
品质改善
, 百拇医药
有护理部品质改善委员会，设立一位Coordintor(协调员)，专司推展和评估各单位护理品质改善活动，定期在不同科室召开质量改善会议
护理部由护士长组成品质保证质量委员会，专职人员对各单位质量考核记录打分
临床教育成员，除了负责临床教育，还参与对临床护理质量问题的评估(护理态度、护理专业和护理管理3方面)，并提出改善方案。
临床教育承担新进人员和护生的带教工作，很少参与质量改进管理工作。
护理品质监测项目指标有标准、形式、资料收集、原因分析及改善行为，护理质量标准制定是可测量的，便利资料收集、评估和改进
按照上海市护理质量控制组6条线进行质量考核
护理质量标准合乎于护理人员临床工作需要
, http://www.100md.com
由上而下制定，有些方面与临床实际工作不相符合
1.3.2 分层次对护理人员加强教育和培养，完善临床能力胜任评估标准；临床实行护理人员能力分层次设岗，发挥各级人员管理作用，职责明确、责任到位，直接与工作业绩挂钩。
2 护理教育
2.1 美国护理教育组织结构
2.2 中美护理教育对比
美 方
上海儿童医学中心
职前培训
根据新进人员不同层次分级进行全院性职前培训，2周课程
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由临床护理教育协助，科室资深人员担当科室职前培训课程，1～3天课程
有科室总带教安排科室职前培训，1～3天
在职教育
利用自己时间和个人承担经费
大部分利用上班时间并由医院提供资助
继续教育
临床带教
由临床护理教育制定相应科室每年新进人员、学生、进修人员带教计划
由医院护理教育制定全院每年新进入员、学生、进修人员的带教计划
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由临床护理教育和Patient Care Manager(护士长)选择胜任并且喜欢带教工作的护理人员进行跟班带教
各科室护士长指定资深护理人员进行跟班带教
有能力胜任表格指导并评价新进人员受训效果
有科室疾病护理常规和疾病标准护理计划可供新进人员参考
带教人员根据能力胜任表格和临床表现评价新进人员被带教效果
带教人员根据临床表现评价新进人员被带教效果。
临床护理教育按制定标准定期评价带教人员的带教效果
无固定评价标准对带教人员带教效果进行评价
, http://www.100md.com 2.3 学习借鉴
2.3.1 以科室为单位制定能力胜任表格，指导并评价新进人员完成培训质量，每年跟踪评价1次。
2.3.2 建立完善的带教制度和程序，选择胜任并喜欢带教工作的护理人员进行带教工作，并对带教人员进行评价。
2.3.3 协助高年资、经验丰富的护理人员成为临床咨询。
2.3.4 以临床为基点，通过和临床管理人员、带教人员、护理人员等的不断沟通，评估临床需求和问题，并根据需求和问题症结协助或提供临床教育，提高护理质量并协助护理管理。
3 护理研究
3.1 美国护理研究组织结构
3.2 中美护理研究对比
, http://www.100md.com
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组织结构
有护理研究部门，对护理部负责，制定每年研究计划，并具体落实有护理研究委员会，审议研究项目和课题，并负责研究资金
无专人负责护理研究工作，由护理教育兼管护理研究
无护理研究委员会
人员层次
程序
学科负责人为硕士以上学历
由护理研究部门根据临床需求和学科发展制定年度计划，安排临床相关人员参加
, 百拇医药
学科负责人尚无硕士学历
由护理部发送投稿信息鼓励护士长或临床护理资深人员参加护理研究
由临床资深高学历护理人员领头，制定研究课题，并做出计划书提交护理研究委员会审议
无系统的护理研究程序
护理研究委员会审议研究课题，提出相关意见并负责研究资金
较少护理研究资金来源
由学科负责人主持，护理教育协助进行护理研究课程培训
缺乏系统的护理研究课程培训，缺少科学的护理研究方法
鼓励临床护理人员积极参加
, 百拇医药
临床护理人员缺乏对护理研究的兴趣和意识，参与性差
成果
每年有护理行政、临床、教育等方面的大量研究成果，具有科学性、临床性和实用性
护理研究文章大多停留在回顾总结水平
3.3 学习借鉴
3.3.1 成立护理研究委员会，由专人负责，资深高学历护理人员参加，制定每年护理研究计划。
3.3.2 由科室资深高学历护理人员作为学科领头人做出研究课题和计划书。
3.3.3 加强临床护理研究的鼓励机制，提高临床护理人员护理研究的兴趣和意识，使更多的第一线护理人员加入到护理研究中，提高护理质量。
, 百拇医药
4 健康教育
4.1 美国健康教育组织结构
4.2 中美健康教育对比
美 方
上海儿童医学中心
组织结构
在护理教育部门有专司健康教育人员
在护理部有专司健康教育人员
健康教育委员会
无健康教育委员会
健康教育中心(负责社区健康教育)
, http://www.100md.com 无健康教育中心
目的
提高病人/家庭住院适应能力
取得病人/家庭在治疗上的配合
提高病人/家庭对疾病的预防、应对和处理能力
减少因知识缺乏而造成的医疗纠纷
增加家庭的自我照顾能力以缩短住院天数
增加病人/家庭的疾病常识，提高对疾病的预防能力
提高病人/家庭生活质量
增加满意度
对象
, 百拇医药
各年龄段患儿、父母和家庭、病患者、看护者
患儿、父母
疾病儿童(成人)—正常儿童(成人)—特殊儿童(成人)
疾病儿童
范围
入院—住院—出院—居家护理
入院—住院—出院
疾病—治疗—用药—检查—化验—饮食—术前准备—术后康复—家庭护理和康复
疾病—治疗—用药
生理支持—心理支持—家庭支持—社会支持
, 百拇医药 生理支持—心理支持
意识
是护理的重要手段，其效果直接决定护理质量
是护理的辅助手段，和护理质量无多大关系
方式
口头—演示—书面—录像
口头
个体—团体
个体
院内—社区
院内
程序
, 百拇医药
根据不同年龄、不同对象、不同需求进行评估—计划—实施—评价
根据不同疾病常规进行健康教育
评价
根据病人行为改变与否进行效果评价
根据病人签名判断宣教进行与否
书面材料
各病区护理人员制定
各病区护士长及护理骨干制定
通过健康教育委员会审查
护理部修改审核
根据需求随时增加或修订，内容齐全
, 百拇医药
较长时间固定
通俗易懂，阅读程度为4～6年级
较多医学术语，内容不够普及
4.3 学习借鉴
4.3.1 建立健康教育委员会，成员由护理教育、病区护士长、病区护理人员、相关医生、病人/家属等成员组成。每月开会1次，讨论所拟健康教育内容、目前临床健康教育需求、存在问题及解决途径。
4.3.2 加强职前和在职健康教育的培训。
4.3.3 深入临床，帮助护理人员以评估——计划——实施——评价为程序建立从入院——住院——出院——居家完善的、系统的健康教育体系。
4.3.4 病区完善健康教育书面材料。
, 百拇医药
4.3.5 门诊制作健康宣传小册子，便于病人/家属阅读。
4.3.6 健康教育电脑化、普遍化、社区化。
5 临床护理
5.1 中美临床护理对比
美 方
上海儿童医学中心
感染控制
运用电脑系统，建立一套完善的感染控制保障体系，每个部门有专人监测，一旦发生感染案例，电脑进行跟踪分析，并有专人进行临床评估、分析和落实改进措施
缺少保障体系
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ICU、手术室、供应室等重点监测部门有严格预防和控制措施制度
在措施落实过程中监督考核制度未突出重点
创伤急救
有一支强大的医院创伤急救队伍，组织结构完善，由急诊、ICU、外科、手术室等成员组成，各相关科室成员每日带Code轮值，一旦有急救，通过呼叫系统迅速召集成员到位
没有创伤急救中心，创伤急救由急诊承担，在处理大量伤患等恶性事件时缺乏临床经验
有一套规范的抢救流程，每个成员的岗位、职责、权限明确每年有创伤急救课程，每月有模拟急救
护理书写
护理评估记录完整、系统、量化，在护理交班和医生查房时具有较高的参考价值
, 百拇医药
护理评估记录临床参考价值欠佳
护理计划以护理诊断为参考依据，量化、实效。
护理计划以护理诊断为参考依据，但欠缺量化
电脑应用于护理书写上，起到了标准、系统、省时、实效的作用
尚未应用电脑护理书写
团队合作
以病人为中心发挥医疗团队作用，医护配合密切
医疗团队合作意识不强，有些部门医护配合分离
每天查房医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、营养师等共同参与
相关人员共同参与查房不多
, http://www.100md.com
临床相关人员经常一起讨论病人出现的身心问题，并寻找解决途径
相关科室就病人出现的问题缺乏相应的沟通
5.2 学习借鉴
5.2.1 感染控制：(1)健全医院感染控制组织结构，各部门专职人员任务明确、责任到人、工作到位，在管理上要逐步建立起一套完善的感染控制保障体系。(2)ICU、手术室、供应室等重点监测部门应根据国际标准制定具体政策和标准，提高感染控制环节水平。
5.2.2 护理书写：(1)依据系统、量化、实效的原则修订护理评估记录，以提高其在护理交班和医生查房时的临床参考价值。(2)依据量化、实效、省时的原则修订护理计划，使其充分反映以病人/家属为中心的护理理念。(3)加强电脑在护理书写中的应用。(4)医院要建立一支健全、质量到位的急救队伍，应付各种突发事件。 收稿日期：2000-02-22, 百拇医药