化瘀排石汤及丹参针治疗泌尿系结石临床观察
作者：黄李梅
单位：广西南宁市中医院(南宁 530012)
关键词：泌尿系结石；丹参注射液；自拟排石方；临床
广西中医学院学报990437
中图分类号 R277.514
泌尿系结石为临床常见病，尤其在我国南方石灰岩地区，泌尿系结石更为常见，笔者多年来应用自拟化瘀排石汤加用丹参注射液治疗本病，取得较好效果，并与单用本方治疗进行比较，有一定的治疗经验及体会，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将80例住院患者随机分为治疗组与对照组，每组40例，其中男性52例，女性28例。治疗组：男27例，女13例，年龄18～64岁，平均39.8岁。肾结石11例，输尿管结石15例，肾输尿管结石12例，膀胱结石2例。对照组：男25例，女15例，年龄21～61岁，平均37.8岁。肾结石10例，输尿管结石16例，肾输尿管结石12例，膀胱结石2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 主要表现明显腰痛10例(12.5%)，腰痛伴腹痛24例(30%)，单纯腹痛42例(52.5%)，肉眼血尿16例(20%)，实验室检查均有RBC(+～+++)，WBC(±～+)，肾功均无异常。
1.3 诊断标准 全部病例均经肾脏B超或X线摄片确诊，结石最大0.9cm，最小0.3cm，结石数目最多4个，4例膀胱结石均为泥沙样结石
2 治疗方法
全部病例均服用自拟化瘀排石汤，处方：金钱草30g，海金沙30g，车前子15g，延胡10g，王不留行15g，内金10g，木通6g，滑石20g，党参15g，琥珀3g(冲服)，尿血加大小蓟各20g，茅根20g，肾虚加杜仲15g，气虚加黄芪15g，每日一剂，水煎分2次服。治疗组加用丹参注射液2ml×5支(上海第一制药厂生产)加入5%GS 500ml静脉滴注，每日一次，10日为1疗程，共治疗3个疗程为期限。
, 百拇医药
3 疗效判定标准[1]
治愈：结石排出，临床症状体征完全消失,B超或X线片复查结石消失；好转：症状改善，X线片或B超复查结石缩小或部分下移；未愈：B超或X线检查结石无变化。
4 治疗结果
治疗1～3个疗程后，治疗组治愈26例，好转11例，无效3例，总有效率90%，对照组治愈25例，好转10例，无效5例，总有效率87.5%，治疗组与对照组有效率比较无显著差异(P>0.05)。但从排石时间与症状缓解时间比较，治疗组治愈病例平均排石时间与对照组比较有显著差异(见表1)。治疗组与对照组治疗后疼痛缓解及尿RBC、WBC消失平均时间比较有显著差异(见表2)。
表1 两组治愈病例排石时间对照
总例数
, 百拇医药
1疗程(例)
2疗程(例)
3疗程(例)
平均天数
治疗组
26
10
12
4
13.5△
对照组
25
6
, 百拇医药
11
8
19.3△
注：两组对照△P<0.05 表2 两组治疗后症状缓解平均时间对
例数
疼痛(h)
RBC(h)
WBC(h)
治疗组
40
11.7△
48.12*
, 百拇医药
28.73**
对照组
40
24.58
67.23
42.52
注：两组对照△P<0.01，*P<0.01，**P<0.01
5 讨论
泌尿系结石属中医腰痛、石淋、砂淋、血淋范畴，其病因多责之为湿热蕴结膀胱，气化不利，日积月累而成结石，但笔者经多年临床观察，往往以清热利湿通淋效果不够理想，考虑结石及湿热郁结，日久而生，必有瘀积，至脉络不通，久病入络，不通则痛。从现代医学看，结石于泌尿系的任何位置，局部组织均易发生炎症充血水肿，甚至粘连狭窄等病理改变。本化瘀排石方在利尿通淋化石的基础上，注重化瘀活血通络，而丹参针有活血化瘀，扩张血管作用，能改善微循环[2]，药理实验证明丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂[3]，可有抗炎消肿、镇静、解痉止痛[4，5]等作用，能解除血管平滑肌痉挛，改善局部微循环而达良好持久的解痉止痛促进排石作用，且有较广谱抗杆菌作用[6]，还有抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等多种药理作用[7]，对防止炎症粘连狭窄有较好的疗效。静脉用药，药效更直接、迅速，作用更佳。从本方治疗组与对照组治疗结果看，虽然有效率无显著差异，治疗效果都较好，但采用治疗组方法对缓解疼痛、尿血、感染及促进排石效果更佳。本组共有8例无效，其原因与结石较大、位置较多，药物作用的个体差异及疗程等因素有一定关系。
, 百拇医药
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994
[2] 王继香，张克良.丹参作用与用途.新中医.1983，(11)：52～53
[3] 杨卫东.丹参与氧自由基清除.中华药理学通报.1990，6(6)：118～119
[4] 严仪照，陈祥银.丹参注射液抗炎症作用的实验研究.中国医学科学院报.1996，8(6)：417～419
[5] 莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志.1999，19(4)：252～253
[6] 成都中医学院.中药学.上海：上海科技出版社，1978.249
[7] 周小明，陆再英.丹参防治实验性动脉再狭窄及其机制的初步研究.中国中西医结合杂志.1996，16(8)：480～482
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：广西南宁市中医院(南宁 530012)
关键词：泌尿系结石；丹参注射液；自拟排石方；临床
广西中医学院学报990437
中图分类号 R277.514
泌尿系结石为临床常见病，尤其在我国南方石灰岩地区，泌尿系结石更为常见，笔者多年来应用自拟化瘀排石汤加用丹参注射液治疗本病，取得较好效果，并与单用本方治疗进行比较，有一定的治疗经验及体会，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将80例住院患者随机分为治疗组与对照组，每组40例，其中男性52例，女性28例。治疗组：男27例，女13例，年龄18～64岁，平均39.8岁。肾结石11例，输尿管结石15例，肾输尿管结石12例，膀胱结石2例。对照组：男25例，女15例，年龄21～61岁，平均37.8岁。肾结石10例，输尿管结石16例，肾输尿管结石12例，膀胱结石2例。
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1.2 临床表现 主要表现明显腰痛10例(12.5%)，腰痛伴腹痛24例(30%)，单纯腹痛42例(52.5%)，肉眼血尿16例(20%)，实验室检查均有RBC(+～+++)，WBC(±～+)，肾功均无异常。
1.3 诊断标准 全部病例均经肾脏B超或X线摄片确诊，结石最大0.9cm，最小0.3cm，结石数目最多4个，4例膀胱结石均为泥沙样结石
2 治疗方法
全部病例均服用自拟化瘀排石汤，处方：金钱草30g，海金沙30g，车前子15g，延胡10g，王不留行15g，内金10g，木通6g，滑石20g，党参15g，琥珀3g(冲服)，尿血加大小蓟各20g，茅根20g，肾虚加杜仲15g，气虚加黄芪15g，每日一剂，水煎分2次服。治疗组加用丹参注射液2ml×5支(上海第一制药厂生产)加入5%GS 500ml静脉滴注，每日一次，10日为1疗程，共治疗3个疗程为期限。
, 百拇医药
3 疗效判定标准[1]
治愈：结石排出，临床症状体征完全消失,B超或X线片复查结石消失；好转：症状改善，X线片或B超复查结石缩小或部分下移；未愈：B超或X线检查结石无变化。
4 治疗结果
治疗1～3个疗程后，治疗组治愈26例，好转11例，无效3例，总有效率90%，对照组治愈25例，好转10例，无效5例，总有效率87.5%，治疗组与对照组有效率比较无显著差异(P>0.05)。但从排石时间与症状缓解时间比较，治疗组治愈病例平均排石时间与对照组比较有显著差异(见表1)。治疗组与对照组治疗后疼痛缓解及尿RBC、WBC消失平均时间比较有显著差异(见表2)。
表1 两组治愈病例排石时间对照
总例数
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1疗程(例)
2疗程(例)
3疗程(例)
平均天数
治疗组
26
10
12
4
13.5△
对照组
25
6
, 百拇医药
11
8
19.3△
注：两组对照△P<0.05 表2 两组治疗后症状缓解平均时间对
例数
疼痛(h)
RBC(h)
WBC(h)
治疗组
40
11.7△
48.12*
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28.73**
对照组
40
24.58
67.23
42.52
注：两组对照△P<0.01，*P<0.01，**P<0.01
5 讨论
泌尿系结石属中医腰痛、石淋、砂淋、血淋范畴，其病因多责之为湿热蕴结膀胱，气化不利，日积月累而成结石，但笔者经多年临床观察，往往以清热利湿通淋效果不够理想，考虑结石及湿热郁结，日久而生，必有瘀积，至脉络不通，久病入络，不通则痛。从现代医学看，结石于泌尿系的任何位置，局部组织均易发生炎症充血水肿，甚至粘连狭窄等病理改变。本化瘀排石方在利尿通淋化石的基础上，注重化瘀活血通络，而丹参针有活血化瘀，扩张血管作用，能改善微循环[2]，药理实验证明丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂[3]，可有抗炎消肿、镇静、解痉止痛[4，5]等作用，能解除血管平滑肌痉挛，改善局部微循环而达良好持久的解痉止痛促进排石作用，且有较广谱抗杆菌作用[6]，还有抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等多种药理作用[7]，对防止炎症粘连狭窄有较好的疗效。静脉用药，药效更直接、迅速，作用更佳。从本方治疗组与对照组治疗结果看，虽然有效率无显著差异，治疗效果都较好，但采用治疗组方法对缓解疼痛、尿血、感染及促进排石效果更佳。本组共有8例无效，其原因与结石较大、位置较多，药物作用的个体差异及疗程等因素有一定关系。
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参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994
[2] 王继香，张克良.丹参作用与用途.新中医.1983，(11)：52～53
[3] 杨卫东.丹参与氧自由基清除.中华药理学通报.1990，6(6)：118～119
[4] 严仪照，陈祥银.丹参注射液抗炎症作用的实验研究.中国医学科学院报.1996，8(6)：417～419
[5] 莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志.1999，19(4)：252～253
[6] 成都中医学院.中药学.上海：上海科技出版社，1978.249
[7] 周小明，陆再英.丹参防治实验性动脉再狭窄及其机制的初步研究.中国中西医结合杂志.1996，16(8)：480～482
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药