应用电动经皮穿刺腰椎间盘切吸仪治疗腰椎间盘突出症
作者：卢世成
单位：广西罗城县中医医院(罗城 546400)
关键词：腰椎间盘突出症；闭合性手术；经皮穿刺腰椎间盘切吸术
广西中医学院学报990428
中图分类号 R681.53
电动经皮穿刺腰椎间盘切吸术(APLD)是一项治疗腰椎间盘突出症新技术。我院自1996年7月至1997年7月应用APLD技术治疗腰椎间盘突出症26例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
26例中男17例，女9例，年龄最小20岁，最大47岁；病程最短4个月，最长11年。25例经CT检查确诊，1例经脊髓造影确诊。26例中共有43个椎间盘突出，其中L3、4、L4、5椎间盘同时突出13例，单纯L4、5椎间盘突出9例，L4、5、L5～S1椎间盘突出4例，26例中髓核呈旁开型突出22例，中央型突出4例。
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2 手术器械与设备
采用济南龙冠电子技术开发公司生产的电动经皮穿刺腰椎间盘切吸仪全套设备、负压吸引器、输液器、200毫安以上X线机。
3 操作方法
3.1 术前准备 一般无特殊要求，但应常规作普鲁卡因皮试，并于术前20分钟注射安定针10mg。
3.2 体位 患者取俯卧位于X光机床上，患侧置于术者一侧，头部、腹部、足部各垫一薄枕。
3.3 定位 根据CT扫描检查结果，在X线透视下准确的确定部位，在皮肤上作标记，在相应椎体棘突下缘和患侧旁开8～11cm处作一连线作为进针点。
3.4 手术步骤 常规消毒铺巾，用2%利多卡因10ml作定位点皮下浸润麻醉，并将麻醉药注入纤维环的边缘，先用导针，按20°～45°进针，进入纤维环边缘。然后在X光透视监视下将导针进入椎间盘内约1/3，导针进入椎间盘时应无骨性阻力，到达髓核时针感较柔和。此时重复透视正侧位以观察导针是否在椎间盘内，确认后进入各级套管，进入第三级套管时将皮肤切开3～5mm以便进入较粗的套管，将最后一级套管固定在椎间盘内后1/3处。然后用环锯将纤维环锯除，用髓核钳夹出大部分髓核，剩余的部份髓核用电动切割仪、负压吸引器、生理盐水500～1000ml加庆大霉素32万单位边切割边冲洗及吸出。最佳的切割冲洗效果是持续切割，间断使用负压器，使用负压器时应将进液器开关关掉，此时便可将切割的髓核和椎间盘内的液体全部吸出。反复按此法进行操作，钳夹和切割出来的髓核约3～5克，即可达到切吸目的。最后拔出导管，伤口缝合一针，包扎伤口，手术完毕。
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3.5 术后处理 术后卧床休息，使用止血药2天，20%甘露醇每天用500ml，连用3天，用抗生素3～5天及对症治疗，3～5天后下床活动，并使用护腰带1～2个月，住院时间大约1～2周。
4 疗效评定与结果
4.1 疗效评定 参考郑元辉以芒针加手法治疗腰椎间盘突出症的疗效标准评定[1]：痊愈：症状与体征完全消失，恢复原工作。好转：症状与体征基本消失，但尚有腰、臀或腿部轻度疼痛，直腿抬高在50°以上，能坚持原工作。无效：症状与体征无明显改善。
4.2 治疗效果 26例中有20例立即见效，术中感觉腿部放射性疼痛减轻或消失，直腿抬高试验阴性。1例术后症状消失，但出院一周后腰痛复发，并向下肢放射，经X线照片提示为术后椎间盘炎，经用抗生素治疗后好转。5例无效，均为两个椎间盘突出同时存在的病例，其中2例仅作过L4、5椎间盘切吸术，另2例在同时作L\4、5、L\5～S\1椎间盘穿刺时，因L\5～S\1椎间盘穿刺不成功而影响疗效。所有病例均获随访，随访1～4个月5例，5～8个月12例，9～12个月9例。按上述标准评定，结果痊愈20例，占76.92%；好转1例，占3.85%；无效5例，占19.23%，总有效率占80.77%。
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5 讨论
5.1 病例选择 年龄应选择在65岁以下，身体健壮能耐受的患者，无其它引起腰腿痛的疾病，如各种类型的椎管狭窄、严重的椎间小关节退变，游离型椎间盘脱出髓核钙化，病变椎间隙明显狭窄等。对第一次穿刺切吸失败的病例也可以行第二次或第三次切吸术治疗。
5.2 X光机的配备 在手术过程中必须借助X光透视来定位。有条件的医疗单位可采用C臂式X光机或双球管带电视X光机，以方便操作；无条件、设备较差的医疗单位，也可以使用200毫安普通型X光机。
5.3 手术禁忌症 血液病、高血压、心脏病、局部皮肤感染等患者不宜行此方法
参考文献
[1] 郑元辉.芒针加手法治疗腰椎间盘突出症65例报告.中医正骨.1993，5(3)：22
收稿日期：1999-10-22, 百拇医药
单位：广西罗城县中医医院(罗城 546400)
关键词：腰椎间盘突出症；闭合性手术；经皮穿刺腰椎间盘切吸术
广西中医学院学报990428
中图分类号 R681.53
电动经皮穿刺腰椎间盘切吸术(APLD)是一项治疗腰椎间盘突出症新技术。我院自1996年7月至1997年7月应用APLD技术治疗腰椎间盘突出症26例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
26例中男17例，女9例，年龄最小20岁，最大47岁；病程最短4个月，最长11年。25例经CT检查确诊，1例经脊髓造影确诊。26例中共有43个椎间盘突出，其中L3、4、L4、5椎间盘同时突出13例，单纯L4、5椎间盘突出9例，L4、5、L5～S1椎间盘突出4例，26例中髓核呈旁开型突出22例，中央型突出4例。
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2 手术器械与设备
采用济南龙冠电子技术开发公司生产的电动经皮穿刺腰椎间盘切吸仪全套设备、负压吸引器、输液器、200毫安以上X线机。
3 操作方法
3.1 术前准备 一般无特殊要求，但应常规作普鲁卡因皮试，并于术前20分钟注射安定针10mg。
3.2 体位 患者取俯卧位于X光机床上，患侧置于术者一侧，头部、腹部、足部各垫一薄枕。
3.3 定位 根据CT扫描检查结果，在X线透视下准确的确定部位，在皮肤上作标记，在相应椎体棘突下缘和患侧旁开8～11cm处作一连线作为进针点。
3.4 手术步骤 常规消毒铺巾，用2%利多卡因10ml作定位点皮下浸润麻醉，并将麻醉药注入纤维环的边缘，先用导针，按20°～45°进针，进入纤维环边缘。然后在X光透视监视下将导针进入椎间盘内约1/3，导针进入椎间盘时应无骨性阻力，到达髓核时针感较柔和。此时重复透视正侧位以观察导针是否在椎间盘内，确认后进入各级套管，进入第三级套管时将皮肤切开3～5mm以便进入较粗的套管，将最后一级套管固定在椎间盘内后1/3处。然后用环锯将纤维环锯除，用髓核钳夹出大部分髓核，剩余的部份髓核用电动切割仪、负压吸引器、生理盐水500～1000ml加庆大霉素32万单位边切割边冲洗及吸出。最佳的切割冲洗效果是持续切割，间断使用负压器，使用负压器时应将进液器开关关掉，此时便可将切割的髓核和椎间盘内的液体全部吸出。反复按此法进行操作，钳夹和切割出来的髓核约3～5克，即可达到切吸目的。最后拔出导管，伤口缝合一针，包扎伤口，手术完毕。
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3.5 术后处理 术后卧床休息，使用止血药2天，20%甘露醇每天用500ml，连用3天，用抗生素3～5天及对症治疗，3～5天后下床活动，并使用护腰带1～2个月，住院时间大约1～2周。
4 疗效评定与结果
4.1 疗效评定 参考郑元辉以芒针加手法治疗腰椎间盘突出症的疗效标准评定[1]：痊愈：症状与体征完全消失，恢复原工作。好转：症状与体征基本消失，但尚有腰、臀或腿部轻度疼痛，直腿抬高在50°以上，能坚持原工作。无效：症状与体征无明显改善。
4.2 治疗效果 26例中有20例立即见效，术中感觉腿部放射性疼痛减轻或消失，直腿抬高试验阴性。1例术后症状消失，但出院一周后腰痛复发，并向下肢放射，经X线照片提示为术后椎间盘炎，经用抗生素治疗后好转。5例无效，均为两个椎间盘突出同时存在的病例，其中2例仅作过L4、5椎间盘切吸术，另2例在同时作L\4、5、L\5～S\1椎间盘穿刺时，因L\5～S\1椎间盘穿刺不成功而影响疗效。所有病例均获随访，随访1～4个月5例，5～8个月12例，9～12个月9例。按上述标准评定，结果痊愈20例，占76.92%；好转1例，占3.85%；无效5例，占19.23%，总有效率占80.77%。
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5 讨论
5.1 病例选择 年龄应选择在65岁以下，身体健壮能耐受的患者，无其它引起腰腿痛的疾病，如各种类型的椎管狭窄、严重的椎间小关节退变，游离型椎间盘脱出髓核钙化，病变椎间隙明显狭窄等。对第一次穿刺切吸失败的病例也可以行第二次或第三次切吸术治疗。
5.2 X光机的配备 在手术过程中必须借助X光透视来定位。有条件的医疗单位可采用C臂式X光机或双球管带电视X光机，以方便操作；无条件、设备较差的医疗单位，也可以使用200毫安普通型X光机。
5.3 手术禁忌症 血液病、高血压、心脏病、局部皮肤感染等患者不宜行此方法
参考文献
[1] 郑元辉.芒针加手法治疗腰椎间盘突出症65例报告.中医正骨.1993，5(3)：22
收稿日期：1999-10-22, 百拇医药