Illizarov骨科外固定器治疗四肢复杂性骨骼疾患
作者：陈小刚 王大伟
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：外固定；治疗；骨胳疾患
广西中医学院学报990424
摘 要 【目的】研究使用俄罗斯Illizarov骨科外固定器治疗四肢复杂性骨胳疾患。【方法】回顾性报告21例四肢复杂性骨胳疾患的临床资料。介绍外固定手术操作方法及护理要点。【结果】治愈19例，好转2例。【结论】该外固定器可用于四肢各种复杂性骨折、畸形，具有操作简便、固定可靠、损伤小、不限制关节活动等优点。
中图分类号 R681
Illizarov(伊里扎洛夫)骨科外固定器，是由前苏联伊里扎洛夫教授1951年发明研制的，经数十年的发展，广泛应用于骨科创伤、骨病、先天性畸形等疾病的治疗。韦贵康教授1993年10月将其引进我院以来，使用该项技术，治疗21例四肢复杂性骨折畸形，收到良好效果，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者中，男14例，女7例；年龄6～62岁，平均28.24岁。病程最短1天，最长19年。
1.2 临床特点 患病部位：肱骨干1例，尺桡骨2例，股骨干2例，胫腓骨16例；疾病类型：骨折15例(胫腓骨中下段骨折13例，股骨干骨折1例，肱骨干骨折1例)；畸形6例(先天性胫腓骨短缩畸形1例，小儿麻痹小腿短缩2例，尺骨骨瘤畸形1例，股骨干骨髓炎致骨短缩畸形1例，桡骨骨骺损伤畸形1例)。13例胫腓骨骨折病情最为错综复杂，其中陈旧性骨折6例，多段骨折2例(小儿麻痹合并多段骨折1例)，骨与钢板外露3例，新鲜骨折3例(大斜形骨折1例、粉碎性骨折2例)。外固定器治疗前接受过其它手术治疗疗效不理想者11例，其中胫腓骨骨折行跟骨牵引4例，钢板固定5例；股骨干骨折髓内针固定1例；桡骨远端骨折克氏针固定1例；这些骨折固定均超过1个月以上，无骨痂生长，骨端血运差。所有病例全部经过X线拍片确诊。
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2 治疗方法
按截骨延长和整复固定骨折两大类治疗。
2.1 术前准备 患者术前准备与一般骨科手术相同。Illizarov外固定架为全环多洞多平面式，多针固定的组合型，骨折远近端各置两组针和两个环，各环间以3根螺杆或撑开杆相连。可根据患者肢体及X线片，初步设计穿针平面和上环部位，选择合适的固定环、螺杆、针座，检查各部件螺丝是否拧动顺利，准备专用的直径为1.5mm克氏针若干，小橡胶瓶盖(如青霉素瓶盖)若干个，主要器械为电钻、骨凿、钢丝钳、小扳手等。上述器械消毒备用。
2.2 截骨延长 以胫骨截骨延长术为例。患者平卧位，患侧下肢常规消毒，铺巾(不需孔巾)，膝关节用布卷垫高，不使用止血带。将克氏针装上电钻，于胫骨结节处穿针，用酒精纱布把持克氏针和降低钢针钻入时产生的热量，针尖直接刺入软组织至骨面后钻入。穿好针后将两个小瓶盖分别套入针两端，置于针眼处，做术后固定针眼处敷料用。在同一平面交叉穿入第二根针，套上紧针器绷紧钢针，使之具有一定张力后，再将此组针固定于金属环上，多余针尾剪断后弯曲于针座处。然后同法分别在此环稍下方、踝上、胫骨中段水平各装上一组针和环(共4组)。准备好长短合适的螺杆，先将截骨平面上、下两组环各自连接好。此时用刀在外踝上方约5～6cm做长约1cm横切口，伸入小平凿行截断腓骨下段，压迫止血后缝合切口。再于预定截骨平面胫骨嵴外侧做1cm横切口，伸入骨凿将胫骨前、外侧凿断(骨膜下)，然后旋转折断余下骨质，压迫止血后缝合切口，敷料固定。最后选择相应的撑开杆，将远近两组联成一个整体，检查小腿力线正常后，上紧各部件的螺帽，各针眼用小方纱覆盖，将小瓶盖内推压紧固定之，术毕。
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2.3 整复固定骨折 上肢采用臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉。方法与上述骨延长术操作相似。根据肢体周径及长短，选择好固定环、连接螺杆、针座等。先行手法整复骨折端，使肢体力线大致恢复正常。在距离骨折端约1.5cm处的骨折远、近端，分别交叉穿入2根克氏针(夹角大于30°)，并分别固定在2个固定环上。同法在该段肢体骨的远、近端各上1组针与环，两环之间各用3根螺杆呈“品”字形连接，使之成为一个整体。4例患者因大块骨碎片，或骨端侧方移位严重，术中加上1～2根带膨大体的钢针做侧向牵拉，使之得到理想复位。
2.4 术后护理 针眼处每日滴95%酒精两次，以保持针眼干燥，并及时更换针眼部敷料。术后拍片复查有骨端对位对线不满意者，可通过调节螺杆矫正。术后次日开始鼓励患者扶拐行走(患肢部分负重)。骨延长从术后第3天开始，每日延长1mm，分4次进行。即每次将撑开杆上螺母旋转90°，4次共360°为1个螺距，刚好是1mm，直至所需长度为止。随后每日均要求患者多扶拐行走，上肢疾患者则进行各关节功能活动，待拍片示骨断端临床愈合即拆除外固定架。
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3 治疗结果
按照“中医病证诊断疗效标准”[1]评定，治愈19例(90.48%)，好转2例(9.52%)。固定时间最短41天，最长216天，平均95.6天。住院最短12天，最长231天，平均70.5天。6例(28.57%)出现针眼轻度红肿和少量渗出，经调节针的松紧度和局部换药处理约1周后消失。18例获得随访，随访时间最短3个月，最长1年半，平均5.2个月，患肢功能恢复良好，无肌萎缩及神经血管损伤。
4 讨论
Illizarov固定器主要有以下三个优点[2]：①固定牢靠，并使骨折部位弹性连接；②有一定压力和抗张力作用，以利骨的再生；③不影响骨的血供，以利骨的再生和塑形。在临床上，由于关节未被固定，病人可在接受外固定器固定骨骼病损部位的同时，保证一般日常生活自理，避免内固定术需再次手术取出内固定物的缺点。该外固定器结构合理，可根据四肢骨胳不同部位、不同性质疾患，将其部件任意组合使用，能用于修复各种复杂性骨缺损[3]。
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此固定器作骨延长，因延长速度缓慢，每天1毫米且分四次进行，使骨和软组织在拉伸中生长，骨修复快，不损伤软组织。截骨时力求少伤骨膜，以使骨组织血运不受破坏。固定器调节精密度高，其牵引螺距为1mm，便于控制延长速度；加上带膨大体的钢针，可进行侧方加压，作用直接而有效。
本组疗效较为满意，2例好转者都是骨短缩畸形，1例为桡骨骨骺损伤的6岁儿童，首次延长后尺骨生长还是快于桡骨，影响腕关节和前臂的功能恢复；另1例为11岁患者，患左小腿先天性短缩合并踝关节结构紊乱，需二期手术矫正。本组固定时间最长的1例，是因为先天性小腿短缩，共延长了12cm，延长需120天，加上骨愈合时间共固定了216天。住院时间最长的1例，因胫腓骨骨折钢板固定术后钢板外露，伤口感染，入院后3个月行清创、去除钢板，再行外固定术，故共住院231天。这两例病人对本组平均固定时间和平均住院时间均有一定影响。
本组6例病人出现针眼轻度感染，是因为患肢消肿后活动时固定针与皮肤存在滑动所致，经调节固定器和换药后消失。这是本组病人出现的唯一并发症。
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接受该固定器治疗的患者，能早期下床活动，使患者建立进行早期锻炼的信心。患肢在弹性固定下活动，增加了对骨断端的应力刺激，有利于骨愈合，功能恢复快，无需特殊护理，避免长期卧床或其它固定方法带来的并发症。本法器械简单，手术损伤小，适于在基层医院推广使用。该固定器还存在操作较复杂、固定架重量大的缺点，有待于今后做相应的改进。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.162
[2] 赵炬才，张铁良.骨科手术图谱.一基本原则.郑州：河南科技出版社，1992.83
[3] F.Dagher, etc. Compound tibial fractures with bone loss treated by the Illizarov technique. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1991,73B(2):316～321, 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：外固定；治疗；骨胳疾患
广西中医学院学报990424
摘 要 【目的】研究使用俄罗斯Illizarov骨科外固定器治疗四肢复杂性骨胳疾患。【方法】回顾性报告21例四肢复杂性骨胳疾患的临床资料。介绍外固定手术操作方法及护理要点。【结果】治愈19例，好转2例。【结论】该外固定器可用于四肢各种复杂性骨折、畸形，具有操作简便、固定可靠、损伤小、不限制关节活动等优点。
中图分类号 R681
Illizarov(伊里扎洛夫)骨科外固定器，是由前苏联伊里扎洛夫教授1951年发明研制的，经数十年的发展，广泛应用于骨科创伤、骨病、先天性畸形等疾病的治疗。韦贵康教授1993年10月将其引进我院以来，使用该项技术，治疗21例四肢复杂性骨折畸形，收到良好效果，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者中，男14例，女7例；年龄6～62岁，平均28.24岁。病程最短1天，最长19年。
1.2 临床特点 患病部位：肱骨干1例，尺桡骨2例，股骨干2例，胫腓骨16例；疾病类型：骨折15例(胫腓骨中下段骨折13例，股骨干骨折1例，肱骨干骨折1例)；畸形6例(先天性胫腓骨短缩畸形1例，小儿麻痹小腿短缩2例，尺骨骨瘤畸形1例，股骨干骨髓炎致骨短缩畸形1例，桡骨骨骺损伤畸形1例)。13例胫腓骨骨折病情最为错综复杂，其中陈旧性骨折6例，多段骨折2例(小儿麻痹合并多段骨折1例)，骨与钢板外露3例，新鲜骨折3例(大斜形骨折1例、粉碎性骨折2例)。外固定器治疗前接受过其它手术治疗疗效不理想者11例，其中胫腓骨骨折行跟骨牵引4例，钢板固定5例；股骨干骨折髓内针固定1例；桡骨远端骨折克氏针固定1例；这些骨折固定均超过1个月以上，无骨痂生长，骨端血运差。所有病例全部经过X线拍片确诊。
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2 治疗方法
按截骨延长和整复固定骨折两大类治疗。
2.1 术前准备 患者术前准备与一般骨科手术相同。Illizarov外固定架为全环多洞多平面式，多针固定的组合型，骨折远近端各置两组针和两个环，各环间以3根螺杆或撑开杆相连。可根据患者肢体及X线片，初步设计穿针平面和上环部位，选择合适的固定环、螺杆、针座，检查各部件螺丝是否拧动顺利，准备专用的直径为1.5mm克氏针若干，小橡胶瓶盖(如青霉素瓶盖)若干个，主要器械为电钻、骨凿、钢丝钳、小扳手等。上述器械消毒备用。
2.2 截骨延长 以胫骨截骨延长术为例。患者平卧位，患侧下肢常规消毒，铺巾(不需孔巾)，膝关节用布卷垫高，不使用止血带。将克氏针装上电钻，于胫骨结节处穿针，用酒精纱布把持克氏针和降低钢针钻入时产生的热量，针尖直接刺入软组织至骨面后钻入。穿好针后将两个小瓶盖分别套入针两端，置于针眼处，做术后固定针眼处敷料用。在同一平面交叉穿入第二根针，套上紧针器绷紧钢针，使之具有一定张力后，再将此组针固定于金属环上，多余针尾剪断后弯曲于针座处。然后同法分别在此环稍下方、踝上、胫骨中段水平各装上一组针和环(共4组)。准备好长短合适的螺杆，先将截骨平面上、下两组环各自连接好。此时用刀在外踝上方约5～6cm做长约1cm横切口，伸入小平凿行截断腓骨下段，压迫止血后缝合切口。再于预定截骨平面胫骨嵴外侧做1cm横切口，伸入骨凿将胫骨前、外侧凿断(骨膜下)，然后旋转折断余下骨质，压迫止血后缝合切口，敷料固定。最后选择相应的撑开杆，将远近两组联成一个整体，检查小腿力线正常后，上紧各部件的螺帽，各针眼用小方纱覆盖，将小瓶盖内推压紧固定之，术毕。
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2.3 整复固定骨折 上肢采用臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉。方法与上述骨延长术操作相似。根据肢体周径及长短，选择好固定环、连接螺杆、针座等。先行手法整复骨折端，使肢体力线大致恢复正常。在距离骨折端约1.5cm处的骨折远、近端，分别交叉穿入2根克氏针(夹角大于30°)，并分别固定在2个固定环上。同法在该段肢体骨的远、近端各上1组针与环，两环之间各用3根螺杆呈“品”字形连接，使之成为一个整体。4例患者因大块骨碎片，或骨端侧方移位严重，术中加上1～2根带膨大体的钢针做侧向牵拉，使之得到理想复位。
2.4 术后护理 针眼处每日滴95%酒精两次，以保持针眼干燥，并及时更换针眼部敷料。术后拍片复查有骨端对位对线不满意者，可通过调节螺杆矫正。术后次日开始鼓励患者扶拐行走(患肢部分负重)。骨延长从术后第3天开始，每日延长1mm，分4次进行。即每次将撑开杆上螺母旋转90°，4次共360°为1个螺距，刚好是1mm，直至所需长度为止。随后每日均要求患者多扶拐行走，上肢疾患者则进行各关节功能活动，待拍片示骨断端临床愈合即拆除外固定架。
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3 治疗结果
按照“中医病证诊断疗效标准”[1]评定，治愈19例(90.48%)，好转2例(9.52%)。固定时间最短41天，最长216天，平均95.6天。住院最短12天，最长231天，平均70.5天。6例(28.57%)出现针眼轻度红肿和少量渗出，经调节针的松紧度和局部换药处理约1周后消失。18例获得随访，随访时间最短3个月，最长1年半，平均5.2个月，患肢功能恢复良好，无肌萎缩及神经血管损伤。
4 讨论
Illizarov固定器主要有以下三个优点[2]：①固定牢靠，并使骨折部位弹性连接；②有一定压力和抗张力作用，以利骨的再生；③不影响骨的血供，以利骨的再生和塑形。在临床上，由于关节未被固定，病人可在接受外固定器固定骨骼病损部位的同时，保证一般日常生活自理，避免内固定术需再次手术取出内固定物的缺点。该外固定器结构合理，可根据四肢骨胳不同部位、不同性质疾患，将其部件任意组合使用，能用于修复各种复杂性骨缺损[3]。
, 百拇医药
此固定器作骨延长，因延长速度缓慢，每天1毫米且分四次进行，使骨和软组织在拉伸中生长，骨修复快，不损伤软组织。截骨时力求少伤骨膜，以使骨组织血运不受破坏。固定器调节精密度高，其牵引螺距为1mm，便于控制延长速度；加上带膨大体的钢针，可进行侧方加压，作用直接而有效。
本组疗效较为满意，2例好转者都是骨短缩畸形，1例为桡骨骨骺损伤的6岁儿童，首次延长后尺骨生长还是快于桡骨，影响腕关节和前臂的功能恢复；另1例为11岁患者，患左小腿先天性短缩合并踝关节结构紊乱，需二期手术矫正。本组固定时间最长的1例，是因为先天性小腿短缩，共延长了12cm，延长需120天，加上骨愈合时间共固定了216天。住院时间最长的1例，因胫腓骨骨折钢板固定术后钢板外露，伤口感染，入院后3个月行清创、去除钢板，再行外固定术，故共住院231天。这两例病人对本组平均固定时间和平均住院时间均有一定影响。
本组6例病人出现针眼轻度感染，是因为患肢消肿后活动时固定针与皮肤存在滑动所致，经调节固定器和换药后消失。这是本组病人出现的唯一并发症。
, 百拇医药
接受该固定器治疗的患者，能早期下床活动，使患者建立进行早期锻炼的信心。患肢在弹性固定下活动，增加了对骨断端的应力刺激，有利于骨愈合，功能恢复快，无需特殊护理，避免长期卧床或其它固定方法带来的并发症。本法器械简单，手术损伤小，适于在基层医院推广使用。该固定器还存在操作较复杂、固定架重量大的缺点，有待于今后做相应的改进。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.162
[2] 赵炬才，张铁良.骨科手术图谱.一基本原则.郑州：河南科技出版社，1992.83
[3] F.Dagher, etc. Compound tibial fractures with bone loss treated by the Illizarov technique. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1991,73B(2):316～321, 百拇医药