2例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理
作者：梁金清
单位：广西医科大学第一附属医院血液科(南宁 530021)
关键词：紫癜；血液病；护理
广西中医学院学报990459 中图分类号 R473.5
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见的血液病，尽管近年来报告有增多趋势，但临床中仍不多见。该病起病急，变化多，病情发展迅速，临床特点为“五联征”即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，神经系统功能障碍，肾功能不全和发热。我科1998年11月至1999年3月收治了2例该病患者(为广西第2、第3例病人)，经积极抢救治疗脱险，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男性，35岁，因解酱油样尿12天，神志不清5天入院。查体：T 38℃，P 96次/分，BP 17.0/9.1 KP，神志不清，烦躁不安，四肢有散在瘀斑，巩膜黄染，Hb 70g/L、WBC 20.0×10\+9/L、PLT 50.0×10\+9/L，LDH 2014 U/L，尿蛋白(+++)、尿潜血(+++)。例2，女性，25岁，因乏力、鼻衄，皮肤瘀斑近1月，头痛，呕吐，解黑便1天入院。查体：T 38.2℃、P 102次/分、BP 16.8/9.0 KP，神志模糊，行为异常、性格改变、幻觉，时而大喊大叫，躁动不安。Hb 48.0 g/L、WBC 10.5×10\+9/L、PLT 18.0×10\+9/L、LDH 1105U/L。两例均为临床确诊TTP病人(急性型、重型)。给予激素、抗感染、支持治疗，入院第2天即给予行血浆置换术(PE)，第5次PE后，患者神志清醒，能与家人交谈，烦躁症状减轻，各种监测指标好转，第9次PE后，临床症状、体征全部消失，PLT、LDH正常，两例均为治愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 防止新的出血点出现及陈旧性出血斑点扩散 入院体检时患者四肢皮肤有散在瘀斑、鼻衄，故提出粘膜出血与PLT低及功能异常有关。因此，入院即给剪手指甲、脚趾甲，进行各种注射拔针后局部压迫数分钟以上，动作要轻柔。
2.2 严密观察病情，及时发现变化 两例患者均有不同程度的昏迷，应严密观察意识、瞳孔、尿量变化，测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时一次，并做好记录。
2.3 尽可能避免发生院内感染 患者入院时昏迷、尿失禁，进行PE术需要建立大静脉通道而于两侧股静脉留置导管，故提出有感染的可能(与留置尿管及股静脉置管有关)。具体措施如下。
2.3.1 严格执行各项无菌操作
2.3.2 病人烦躁，应妥善固定导尿管，防止脱出，每天用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱。
, 百拇医药
2.3.3 股静脉置管固定妥善，局部每日换药一次，遇渗血时及时更换敷料，患者清醒、症状减轻，各种疗效监测指标好转时，即给予拔除股静脉置管。
2.3.4 遵医嘱使用抗生素。予支持治疗：补液、补钾、补能量，以增加抵抗力和免疫力。
2.4 PE的护理 PE是近年来医学领域发展起来的现代医学先进技术[1]。而目前强调TTP早期发现以PE作为首选治疗，PE治疗TTP的有效率为60%～70%，甚至高达90%[2]。因此，做好PE术的护理更为重要。
2.4.1 PE前的护理 ①做好患者家属的解释和安慰工作，讲解PE术的作用及意义；②了解患者心肺功能，掌握其能否耐受大量液体的输入，于两侧股静脉插管留置；③熟悉机器的性能和使用方法及运转过程中的一些参数观察指标。
2.4.2 PE中的护理 ①认真记录置换出入量，保证入量和出量的平衡；密切观察生命体征变化和有无低血钙症状；②因输入大冰冻血浆，注意观察有无过敏反应。
, 百拇医药
2.4.3 PE后的护理 继续观察病情变化，电解质平衡及有无皮下出血。
3 讨论
目前认为，大多数TTP患者急性发作经治疗成功后极少复发，但慢性迁延和复发鲜有报道。急性TTP病人，具有典型的“五联征”，而慢性TTP在成人较为隐匿，多为全身性疾病表现，临床表现和预后差异较大，与原发病有关。复发性或周期性TTP的预后亦难预料[3]。因此鉴于该病的发病情况，如在首次急性发作即给予明确诊断，及时有效特异性治疗，尽早采用PE术，正确的护理和营养支持，使其能在早发时痊愈，是减少其复发和留下后遗症的唯一措施。
参考文献
[1] 刘景汉.血浆交换清除抗D抗体1例报告.中华血液学杂志.1986，7(8)：505
[2] Catherine PM, Hayward M.D.Drvid M. et al. Trearmenr outcomes in patients with adult thrombotic thrombocytopenic purpurahemolytic uremic syndrome. Arch Intern Med. 1994,154:982
[3] Giuseppe Remuzzi, Piero Ruggenenti, Tullio Bextani. Renal Pathology: with clinical and Functional Correlations. Second Eeition, edited by C.Craig Tisher and Barry M. Brenner. J.B.Lippin cott Company, philadelphia. 1994,1157～1177
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院血液科(南宁 530021)
关键词：紫癜；血液病；护理
广西中医学院学报990459 中图分类号 R473.5
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见的血液病，尽管近年来报告有增多趋势，但临床中仍不多见。该病起病急，变化多，病情发展迅速，临床特点为“五联征”即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，神经系统功能障碍，肾功能不全和发热。我科1998年11月至1999年3月收治了2例该病患者(为广西第2、第3例病人)，经积极抢救治疗脱险，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男性，35岁，因解酱油样尿12天，神志不清5天入院。查体：T 38℃，P 96次/分，BP 17.0/9.1 KP，神志不清，烦躁不安，四肢有散在瘀斑，巩膜黄染，Hb 70g/L、WBC 20.0×10\+9/L、PLT 50.0×10\+9/L，LDH 2014 U/L，尿蛋白(+++)、尿潜血(+++)。例2，女性，25岁，因乏力、鼻衄，皮肤瘀斑近1月，头痛，呕吐，解黑便1天入院。查体：T 38.2℃、P 102次/分、BP 16.8/9.0 KP，神志模糊，行为异常、性格改变、幻觉，时而大喊大叫，躁动不安。Hb 48.0 g/L、WBC 10.5×10\+9/L、PLT 18.0×10\+9/L、LDH 1105U/L。两例均为临床确诊TTP病人(急性型、重型)。给予激素、抗感染、支持治疗，入院第2天即给予行血浆置换术(PE)，第5次PE后，患者神志清醒，能与家人交谈，烦躁症状减轻，各种监测指标好转，第9次PE后，临床症状、体征全部消失，PLT、LDH正常，两例均为治愈出院。
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2 护理
2.1 防止新的出血点出现及陈旧性出血斑点扩散 入院体检时患者四肢皮肤有散在瘀斑、鼻衄，故提出粘膜出血与PLT低及功能异常有关。因此，入院即给剪手指甲、脚趾甲，进行各种注射拔针后局部压迫数分钟以上，动作要轻柔。
2.2 严密观察病情，及时发现变化 两例患者均有不同程度的昏迷，应严密观察意识、瞳孔、尿量变化，测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时一次，并做好记录。
2.3 尽可能避免发生院内感染 患者入院时昏迷、尿失禁，进行PE术需要建立大静脉通道而于两侧股静脉留置导管，故提出有感染的可能(与留置尿管及股静脉置管有关)。具体措施如下。
2.3.1 严格执行各项无菌操作
2.3.2 病人烦躁，应妥善固定导尿管，防止脱出，每天用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱。
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2.3.3 股静脉置管固定妥善，局部每日换药一次，遇渗血时及时更换敷料，患者清醒、症状减轻，各种疗效监测指标好转时，即给予拔除股静脉置管。
2.3.4 遵医嘱使用抗生素。予支持治疗：补液、补钾、补能量，以增加抵抗力和免疫力。
2.4 PE的护理 PE是近年来医学领域发展起来的现代医学先进技术[1]。而目前强调TTP早期发现以PE作为首选治疗，PE治疗TTP的有效率为60%～70%，甚至高达90%[2]。因此，做好PE术的护理更为重要。
2.4.1 PE前的护理 ①做好患者家属的解释和安慰工作，讲解PE术的作用及意义；②了解患者心肺功能，掌握其能否耐受大量液体的输入，于两侧股静脉插管留置；③熟悉机器的性能和使用方法及运转过程中的一些参数观察指标。
2.4.2 PE中的护理 ①认真记录置换出入量，保证入量和出量的平衡；密切观察生命体征变化和有无低血钙症状；②因输入大冰冻血浆，注意观察有无过敏反应。
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2.4.3 PE后的护理 继续观察病情变化，电解质平衡及有无皮下出血。
3 讨论
目前认为，大多数TTP患者急性发作经治疗成功后极少复发，但慢性迁延和复发鲜有报道。急性TTP病人，具有典型的“五联征”，而慢性TTP在成人较为隐匿，多为全身性疾病表现，临床表现和预后差异较大，与原发病有关。复发性或周期性TTP的预后亦难预料[3]。因此鉴于该病的发病情况，如在首次急性发作即给予明确诊断，及时有效特异性治疗，尽早采用PE术，正确的护理和营养支持，使其能在早发时痊愈，是减少其复发和留下后遗症的唯一措施。
参考文献
[1] 刘景汉.血浆交换清除抗D抗体1例报告.中华血液学杂志.1986，7(8)：505
[2] Catherine PM, Hayward M.D.Drvid M. et al. Trearmenr outcomes in patients with adult thrombotic thrombocytopenic purpurahemolytic uremic syndrome. Arch Intern Med. 1994,154:982
[3] Giuseppe Remuzzi, Piero Ruggenenti, Tullio Bextani. Renal Pathology: with clinical and Functional Correlations. Second Eeition, edited by C.Craig Tisher and Barry M. Brenner. J.B.Lippin cott Company, philadelphia. 1994,1157～1177
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com