氨甲喋呤单次肌注保守治疗异位妊娠的护理
作者：凤美
单位：广西民族医院(南宁市明秀东路 530001)
关键词：氨甲喋呤；单次；肌肉注射；异位妊娠；护理
广西中医学院学报990456
摘 要 近年来异位妊娠的发生率有逐渐上升的趋势[1]，早期诊断治疗异位妊娠是当前妇产科急待解决的课题。该院妇科采用单次氨甲喋呤(MTX)50mg/m2肌肉注射治疗异位妊娠30例，在实施整体护理的基础上，加强心理护理，取得较满意的效果。
中图分类号 R473.71
近年来，药物治疗异位妊娠有很大的进展，多是在腹腔镜、宫腔镜或阴道探头超声引导下进行的，或者需多次用药，要有一定的设备和技术力量，是基层医院做不到的。我院采用单次MTX 50mg/m\+2肌肉注射，方法简便，无明显毒性反应，成功率达90%。
, 百拇医药
1 临床资料
我院于1997年5月至1998年5月，共收治异位妊娠患者101例，结合临床症状、体征、血HCG检测和超声探查等，筛选出早期异位妊娠30例，进行治疗与观察，患者年龄19～44岁，平均26.9岁，已婚25人，未婚5人，孕2胎以上(包括2胎)18例，未孕未育7例，人流或已生一胎5例。停经天数33～72天，平均53天，主要临床表现为不规则阴道流血及下腹隐痛，有停经史，B超病灶直径最小1.4cm，最大6.5cm，平均3.7cm，血HCG在用药前204～16730MIU/ml。
2 治疗方法
全部病例均住院观察治疗，其适应症为：(1)血液动力学稳定，即无腹腔内活动性出血的表现；(2)无明显腹痛；(3)血HCG范围不限；(4)经B超检测异位妊娠包块的最大径线≤6cm，有孕囊，但无心管搏动；(5)异位妊娠的部位不受限制；(6)肝、肾功能正常；(7)血WBC>4.0×10\+9/L，PLT>100×10\+9/L。采用单次MTX50mg/m\+2肌肉注射，治疗用药后每周测定血HCG 2次，每次下降值≥15%，HCG无升高趋势时出院随诊，出院前B超探测异位妊娠盆腔包块0～3.8cm，平均1.35cm。
, 百拇医药
3 护理与讨论
3.1 心理护理 从患者一入院开始责任护士即建立良好的护患关系，耐心细致的向患者介绍有关的医学卫生知识，尤其注意介绍相关的生殖系统解剖生理和病理知识，特别是未孕未育患者，恐惧手术，担忧手术后不能生育，迫切要求保守治疗，情绪特别紧张。我们告诉患者，用此种方法，能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定安心，处在最佳心理状态接受治疗与护理，尽快康复[2]。同时告诉接受此项保守疗法的病人，必需在思想上要做好手术治疗的心理准备。
3.2 一般护理 准确的测量患者的身高，体重，提供数据给医生精确计算用药剂量。MTX是一种粉针剂，用注射用水5ml稀释时注意要充分溶解后，吸尽药量，以保证剂量的准确。
3.3 严密观察病情变化 本组病人在用药后有少数患者在最初几天内仍有腹痛现象，甚至稍加重，但经过观察疼痛逐渐消失，阴道有少量暗红色分泌物排出，由于MTX是一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可以抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞增殖并致其胚胎死亡，流产物被排入腹腔而产生的症状[3]。其中有二例用药后血HCG升高，腹痛加剧，改为手术治疗，一例是在血HCG下降≥15%，出院一周内出血休克急诊手术。临床观察中当血HCG下降时，仍有“反跳”上升，出现破裂内出血的可能，所以对有腹痛加重的病人，要严密观察血压，脉搏的变化，并及时报告医生。
, http://www.100md.com
3.4 注意观察MTX的毒性反应 虽然我们在临床上观察无明显毒性反应，但MTX为抗肿瘤药物，有一定的副作用，如：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。血WBC下降，PLT亦有一定影响，所以必需严密观察及时对症处理，定期复查血常规。
3.5 卧床休息，饮食为高热量易消化的半流饮食，保持大便通畅，尽量避免使用腹压，以免引起包块破裂。
3.6 出院指导 注意休息，禁盆浴和性生活二个月，注意保持外阴清洁，对血HCG未降至正常值者，嘱其每周来院抽血测HCG一次，直至正常。给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。如发生腹痛，阴道大量出血，发热等情况应立即来院诊治
4 小结
本组患者30例病人，治愈27例，成功率达90%，对成功的27例患者定期随访1年，月经周期均正常，其中有10例已生育过一胎以上(包括一胎)，17例未生育者中5例未婚，5例采取避孕措施，有2例已宫内妊娠。总之单次MTX 50mg/m2肌肉注射，在整体护理的基础上，加强心理护理，治疗异位妊娠是一种行之有效的方法，尤其适用于基层医院推广应用。
参考文献
[1] 张绰敏.北京地区异位妊娠发病调查.中华妇产科杂志.1993，28(11)：671～673
[2] 蒋炜锋，毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理.中华护理杂志.1995，30(6)：346～347
[3] 刘珠凤，郎景和，黄荣百 百，等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志.1996，31(8)：490
收稿日期：1999-10-13, http://www.100md.com
单位：广西民族医院(南宁市明秀东路 530001)
关键词：氨甲喋呤；单次；肌肉注射；异位妊娠；护理
广西中医学院学报990456
摘 要 近年来异位妊娠的发生率有逐渐上升的趋势[1]，早期诊断治疗异位妊娠是当前妇产科急待解决的课题。该院妇科采用单次氨甲喋呤(MTX)50mg/m2肌肉注射治疗异位妊娠30例，在实施整体护理的基础上，加强心理护理，取得较满意的效果。
中图分类号 R473.71
近年来，药物治疗异位妊娠有很大的进展，多是在腹腔镜、宫腔镜或阴道探头超声引导下进行的，或者需多次用药，要有一定的设备和技术力量，是基层医院做不到的。我院采用单次MTX 50mg/m\+2肌肉注射，方法简便，无明显毒性反应，成功率达90%。
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1 临床资料
我院于1997年5月至1998年5月，共收治异位妊娠患者101例，结合临床症状、体征、血HCG检测和超声探查等，筛选出早期异位妊娠30例，进行治疗与观察，患者年龄19～44岁，平均26.9岁，已婚25人，未婚5人，孕2胎以上(包括2胎)18例，未孕未育7例，人流或已生一胎5例。停经天数33～72天，平均53天，主要临床表现为不规则阴道流血及下腹隐痛，有停经史，B超病灶直径最小1.4cm，最大6.5cm，平均3.7cm，血HCG在用药前204～16730MIU/ml。
2 治疗方法
全部病例均住院观察治疗，其适应症为：(1)血液动力学稳定，即无腹腔内活动性出血的表现；(2)无明显腹痛；(3)血HCG范围不限；(4)经B超检测异位妊娠包块的最大径线≤6cm，有孕囊，但无心管搏动；(5)异位妊娠的部位不受限制；(6)肝、肾功能正常；(7)血WBC>4.0×10\+9/L，PLT>100×10\+9/L。采用单次MTX50mg/m\+2肌肉注射，治疗用药后每周测定血HCG 2次，每次下降值≥15%，HCG无升高趋势时出院随诊，出院前B超探测异位妊娠盆腔包块0～3.8cm，平均1.35cm。
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3 护理与讨论
3.1 心理护理 从患者一入院开始责任护士即建立良好的护患关系，耐心细致的向患者介绍有关的医学卫生知识，尤其注意介绍相关的生殖系统解剖生理和病理知识，特别是未孕未育患者，恐惧手术，担忧手术后不能生育，迫切要求保守治疗，情绪特别紧张。我们告诉患者，用此种方法，能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定安心，处在最佳心理状态接受治疗与护理，尽快康复[2]。同时告诉接受此项保守疗法的病人，必需在思想上要做好手术治疗的心理准备。
3.2 一般护理 准确的测量患者的身高，体重，提供数据给医生精确计算用药剂量。MTX是一种粉针剂，用注射用水5ml稀释时注意要充分溶解后，吸尽药量，以保证剂量的准确。
3.3 严密观察病情变化 本组病人在用药后有少数患者在最初几天内仍有腹痛现象，甚至稍加重，但经过观察疼痛逐渐消失，阴道有少量暗红色分泌物排出，由于MTX是一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可以抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞增殖并致其胚胎死亡，流产物被排入腹腔而产生的症状[3]。其中有二例用药后血HCG升高，腹痛加剧，改为手术治疗，一例是在血HCG下降≥15%，出院一周内出血休克急诊手术。临床观察中当血HCG下降时，仍有“反跳”上升，出现破裂内出血的可能，所以对有腹痛加重的病人，要严密观察血压，脉搏的变化，并及时报告医生。
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3.4 注意观察MTX的毒性反应 虽然我们在临床上观察无明显毒性反应，但MTX为抗肿瘤药物，有一定的副作用，如：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。血WBC下降，PLT亦有一定影响，所以必需严密观察及时对症处理，定期复查血常规。
3.5 卧床休息，饮食为高热量易消化的半流饮食，保持大便通畅，尽量避免使用腹压，以免引起包块破裂。
3.6 出院指导 注意休息，禁盆浴和性生活二个月，注意保持外阴清洁，对血HCG未降至正常值者，嘱其每周来院抽血测HCG一次，直至正常。给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。如发生腹痛，阴道大量出血，发热等情况应立即来院诊治
4 小结
本组患者30例病人，治愈27例，成功率达90%，对成功的27例患者定期随访1年，月经周期均正常，其中有10例已生育过一胎以上(包括一胎)，17例未生育者中5例未婚，5例采取避孕措施，有2例已宫内妊娠。总之单次MTX 50mg/m2肌肉注射，在整体护理的基础上，加强心理护理，治疗异位妊娠是一种行之有效的方法，尤其适用于基层医院推广应用。
参考文献
[1] 张绰敏.北京地区异位妊娠发病调查.中华妇产科杂志.1993，28(11)：671～673
[2] 蒋炜锋，毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理.中华护理杂志.1995，30(6)：346～347
[3] 刘珠凤，郎景和，黄荣百 百，等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志.1996，31(8)：490
收稿日期：1999-10-13, http://www.100md.com