喉癌患者围手术期的健康教育
作者：王芳
单位：广西区南溪山医院耳鼻喉科(桂林 541002)
关键词：喉癌；围手术期；健康教育
广西中医学院学报990455
中图分类号 R473.76
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，祖国医学称之为“喉菌”，多发生于老年人，目前仍以手术治疗为主，由于其对机体危害大，生活质量不高，故常给患者带来极大的心理、生理障碍。我们针对疾病的特点，为患者提供有效地教育，帮助患者提高了自我照顾和独立生活能力，减少了并发症的发生。
1 心理指导 大多数病人在得知自己患恶性肿瘤需面对手术创伤时，出现忧郁、思虑过度，甚至绝望的心理。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”为正常的情绪活动，如若太过，则又成为致病因素，导致机体内环境平衡状态的破坏，护士可创造良好的氛围，让已获显著临床效果的患者“现身说教”帮助患者保持较适宜的心理状态，充分讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，使病人充分了解疾病，并以积极主动的心态去应付疾病[1]。在护理过程中，我们还需审时度势，考虑不同病人的价值标准及接受现实的承受能力，如一例部队转业干部因不能接受自己患癌症的现状而对治疗和护理产生抵触情绪时，我们除利用家庭的温暖去感化以外，还以其特殊的军旅生活和军人坚毅的意志去激励他，最后病人能以积极的态度配合治疗工作。
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2 术前教育 ①一般介绍：向患者介绍喉癌治疗的最新动态及预后，如患者已决定行喉癌手术，应简明扼要地介绍手术的方法，术后交流方式，注意事项等。尤其对气管孔的认识和可能出现的不安心情，应仔细说清并回答病人的各种提问。
②在床上大小便的训练：患者全麻术后需卧床休息，生活习惯的改变会使患者心理上感到不适，术前训练患者在床上大小便可避免因术后排便不畅而进行导尿、灌肠等操作造成的痛苦。③指导患者有效地进行咳嗽：许多患者术后因惧怕伤口疼痛而不能进行有效地咳嗽，电动吸引虽可帮助病人吸出呼吸道分泌物，但机械刺激常可造成气管粘膜损伤，而且对深部的痰液效果欠佳，我们可教会病人深吸气，用力咳，掌握咳嗽的技巧，有利于术后预防肺炎、肺不张等并发症。
3 术后指导 ①饮食指导：祖国医学非常重视饮食护理，孙思邈的《千金要方》指出：“安身之本，必资于食，食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血”，如饮食调理不当，脾胃运化失常，可造成机体抵抗疾病能力下降，因此术后要向患者及家属讲解饮食调理的重要性，注意饮食品种多样化，营养丰富，避免辛辣、刺激之品。术后7～10天内病人不能进食，只能通过术前留置的鼻饲饮食提供热量，如术后7天内鼻饲管脱落，则可能再行插管以后损伤咽喉吻合口[2]。因此应教育病人防护鼻饲管，不可强行牵拉，如有滑脱应及时通知护士处理，合理的平衡膳食是患者康复的保证。②早期功能锻炼的指导：早期的活动能促使经络通畅，营卫调和，增强抗御病邪能力。术后1～2天指导患者在床上做轻微的活动，3～4天在家属和护士的照顾下可下床进行锻炼，可有效地预防肺部感染，有利于伤口愈合，并指导患者不依靠吸痰器自己咳嗽，用卫生纸擦试。③非语言交流方法的指导：术后患者丧失了语言功能，护士应有意识地去解决因交流受阻所产生的一系列问题，排除妨碍交流的因素，找出适合交流的方式，可教会患者用简单的手势表达需要，如用大拇指代表“大便”，小拇指代表“小便”等，亦可利用表情、纸、笔等方式交流。④发声训练的指导：术后在情况许可的条件下，应按病人的年龄、性格、体力、文化程度等特点，因人而异地进行发声训练，全喉切除的病人应训练以出院前能发出“啊”的声音为目标，护士向病人讲解食道发声的原理，练习在饮水时发出“吐噜”声练习控制腹压的方法，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹。练习吹薄纸袋或用塑料管吹杯里的水，让病人了解今后的呼吸是经气管孔进行，与正常的呼吸不同[3]。应尊重病人的人格与自尊，练习时不要使患者难堪，不要形成机械的或强迫性训练。
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4 用药指导 喉癌病人大多数为老年人，反应迟钝，且多伴有一些慢性病。护士应监督病人的服药并对每位病人的原发病、合并症，服用多少种药物心中有数。在送药过程中指导病人把握好服药时间，按时服药，正确服药，如哪些药物需要饭后服用，哪些药物不能嚼碎服，哪些药物不能与牛奶、茶水同服等。
5 术后心理支持及出院计划 建立“喉癌患者的生活模式”是对护士提出的一项新要求。在心理上帮助患者建立健康的思维模式，患者术后因体质虚弱，肾精亏损。易为外界邪毒侵犯，所以应鼓励患者参加适度的体育锻炼，提高机体抵抗力，并教会病人学会自己清理、消毒、更换气管套管，指导病人如感憋气、呼吸困难、痰液出现污垢，或连续混有血液，套管脱出等应及时到医院复诊，禁止游泳，洗澡时也要特别小心。
健康教育是当前的一种新概念和新观点，我们应用现代护理观对喉癌患者进行健康教育，使病人不仅了解疾病及其治疗，还增强了自尊感，从而使病人更加自信，促进了病体机能 的改善，提高了抵抗疾病的能力。
参考文献
[1] 刘晓虹.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998.302
[2] 孙府妹，强玮敏，环月娥，等.喉功除颈前转门肌皮瓣喉功能重建术病人的护理.中华护理杂志.1998，33(4)：208
[3] 孟威宏，胡庆寅.喉癌的治疗及术后护理.国外医学护理分册.1995，14(4)：160
收稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com
单位：广西区南溪山医院耳鼻喉科(桂林 541002)
关键词：喉癌；围手术期；健康教育
广西中医学院学报990455
中图分类号 R473.76
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，祖国医学称之为“喉菌”，多发生于老年人，目前仍以手术治疗为主，由于其对机体危害大，生活质量不高，故常给患者带来极大的心理、生理障碍。我们针对疾病的特点，为患者提供有效地教育，帮助患者提高了自我照顾和独立生活能力，减少了并发症的发生。
1 心理指导 大多数病人在得知自己患恶性肿瘤需面对手术创伤时，出现忧郁、思虑过度，甚至绝望的心理。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”为正常的情绪活动，如若太过，则又成为致病因素，导致机体内环境平衡状态的破坏，护士可创造良好的氛围，让已获显著临床效果的患者“现身说教”帮助患者保持较适宜的心理状态，充分讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，使病人充分了解疾病，并以积极主动的心态去应付疾病[1]。在护理过程中，我们还需审时度势，考虑不同病人的价值标准及接受现实的承受能力，如一例部队转业干部因不能接受自己患癌症的现状而对治疗和护理产生抵触情绪时，我们除利用家庭的温暖去感化以外，还以其特殊的军旅生活和军人坚毅的意志去激励他，最后病人能以积极的态度配合治疗工作。
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2 术前教育 ①一般介绍：向患者介绍喉癌治疗的最新动态及预后，如患者已决定行喉癌手术，应简明扼要地介绍手术的方法，术后交流方式，注意事项等。尤其对气管孔的认识和可能出现的不安心情，应仔细说清并回答病人的各种提问。
②在床上大小便的训练：患者全麻术后需卧床休息，生活习惯的改变会使患者心理上感到不适，术前训练患者在床上大小便可避免因术后排便不畅而进行导尿、灌肠等操作造成的痛苦。③指导患者有效地进行咳嗽：许多患者术后因惧怕伤口疼痛而不能进行有效地咳嗽，电动吸引虽可帮助病人吸出呼吸道分泌物，但机械刺激常可造成气管粘膜损伤，而且对深部的痰液效果欠佳，我们可教会病人深吸气，用力咳，掌握咳嗽的技巧，有利于术后预防肺炎、肺不张等并发症。
3 术后指导 ①饮食指导：祖国医学非常重视饮食护理，孙思邈的《千金要方》指出：“安身之本，必资于食，食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血”，如饮食调理不当，脾胃运化失常，可造成机体抵抗疾病能力下降，因此术后要向患者及家属讲解饮食调理的重要性，注意饮食品种多样化，营养丰富，避免辛辣、刺激之品。术后7～10天内病人不能进食，只能通过术前留置的鼻饲饮食提供热量，如术后7天内鼻饲管脱落，则可能再行插管以后损伤咽喉吻合口[2]。因此应教育病人防护鼻饲管，不可强行牵拉，如有滑脱应及时通知护士处理，合理的平衡膳食是患者康复的保证。②早期功能锻炼的指导：早期的活动能促使经络通畅，营卫调和，增强抗御病邪能力。术后1～2天指导患者在床上做轻微的活动，3～4天在家属和护士的照顾下可下床进行锻炼，可有效地预防肺部感染，有利于伤口愈合，并指导患者不依靠吸痰器自己咳嗽，用卫生纸擦试。③非语言交流方法的指导：术后患者丧失了语言功能，护士应有意识地去解决因交流受阻所产生的一系列问题，排除妨碍交流的因素，找出适合交流的方式，可教会患者用简单的手势表达需要，如用大拇指代表“大便”，小拇指代表“小便”等，亦可利用表情、纸、笔等方式交流。④发声训练的指导：术后在情况许可的条件下，应按病人的年龄、性格、体力、文化程度等特点，因人而异地进行发声训练，全喉切除的病人应训练以出院前能发出“啊”的声音为目标，护士向病人讲解食道发声的原理，练习在饮水时发出“吐噜”声练习控制腹压的方法，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹。练习吹薄纸袋或用塑料管吹杯里的水，让病人了解今后的呼吸是经气管孔进行，与正常的呼吸不同[3]。应尊重病人的人格与自尊，练习时不要使患者难堪，不要形成机械的或强迫性训练。
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4 用药指导 喉癌病人大多数为老年人，反应迟钝，且多伴有一些慢性病。护士应监督病人的服药并对每位病人的原发病、合并症，服用多少种药物心中有数。在送药过程中指导病人把握好服药时间，按时服药，正确服药，如哪些药物需要饭后服用，哪些药物不能嚼碎服，哪些药物不能与牛奶、茶水同服等。
5 术后心理支持及出院计划 建立“喉癌患者的生活模式”是对护士提出的一项新要求。在心理上帮助患者建立健康的思维模式，患者术后因体质虚弱，肾精亏损。易为外界邪毒侵犯，所以应鼓励患者参加适度的体育锻炼，提高机体抵抗力，并教会病人学会自己清理、消毒、更换气管套管，指导病人如感憋气、呼吸困难、痰液出现污垢，或连续混有血液，套管脱出等应及时到医院复诊，禁止游泳，洗澡时也要特别小心。
健康教育是当前的一种新概念和新观点，我们应用现代护理观对喉癌患者进行健康教育，使病人不仅了解疾病及其治疗，还增强了自尊感，从而使病人更加自信，促进了病体机能 的改善，提高了抵抗疾病的能力。
参考文献
[1] 刘晓虹.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998.302
[2] 孙府妹，强玮敏，环月娥，等.喉功除颈前转门肌皮瓣喉功能重建术病人的护理.中华护理杂志.1998，33(4)：208
[3] 孟威宏，胡庆寅.喉癌的治疗及术后护理.国外医学护理分册.1995，14(4)：160
收稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com