紧张性头痛分型治验
作者：郑军
单位：郑军(天津中医学院第二附属医院 300150)
关键词：头痛；辨证分型
天津中医学院学报000107中图分类号：R441.1 文献标识码：D
文章编号：1005-7145(2000)01-0014-02
紧张性头痛是慢性头痛最常见者之一，无年龄性别之异。随着现代社会生活竞争日趋激烈，且有上升趋势。发作常与焦虑、紧张、疲劳等精神因素有关，同时由于对疾病忧虑而致紧张状态又常使头痛经年累月不愈。单纯使用西药止痛疗效欠佳，且副作用明显。
紧张性头痛属中医“头痛”范畴。笔者采用中医辨证施治原则，将头痛分为“肝气郁结型”，“心脾两虚型”、“肾阴亏虚型”三型。临床取得较好疗效，兹叙述如下。
, 百拇医药
1 肝气郁结型
临床表现：轻重不同程度的头痛均可发生有明显精神因素为诱因，伴有精神抑郁或心烦易怒，情绪不宁，善太息，失眠多梦，脘闷嗳气，胁肋胀满，纳差，舌红苔薄黄，脉弦数或弦紧。
此型多因情志所伤，致肝失疏泄。肝郁气滞或日久郁而化火，上扰清窍。清窍被扰，气血运行失调，而致头痛。
治疗方法：疏肝解郁，方用柴胡10g、枳壳10g、白芍20g、川芎12g、郁金10g、石决明20g、葛根20g、丹参30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芷10g、甘草10g。若有热象明显者加丹皮15g、栀子10g、黄芩10g，肝阳上亢明显者加天麻10g，钩藤20g。
例1：张某，女，38岁。3周前因工作紧张加之与同事争吵，出现头痛，时发时止，入睡困难。自服止痛药和舒乐安定片效果不显。来诊时，头痛时发时止，精神抑郁，心烦不宁，失眠多梦，胸闷胁胀，时有太息，口苦便干，舌质红苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，予上方加丹皮15g、栀子10g。四剂，每日一剂，早晚服，二诊头痛明显减轻、睡眠好转。守方连服6剂，头痛痊愈，随访半年未复发。
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2 心脾两虚型
临床表现：头痛隐隐，且昏沉感，过劳加重，多思善虑，食欲不振，面色不华，心悸少寐，健忘多梦，或头晕目眩，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
此型多因长期劳心思虑或情志不遂，肝郁抑脾，生化乏源，心脉失养。致心脾两虚，气血鼓动无力，不能上荣脑髓经络而致头痛。
治疗方法：健脾养心，补益气血。方用西洋参6g、炒白术12g、黄芪30g、当归12g、茯神20g、木香10g、郁金10g、川芎10g、酸枣仁30g、白芷10g、甘草10g。
例2：赵某，男，47岁，科技工作者。长期工作紧张，思虑过度，加之饮食不周，长期失眠。近半年来经常出现头痛，时轻时重，劳累后明显，影响工作。来诊时除上述症状外，伴头部昏沉，记忆力减退，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖，脉细弱。辨证为心脾两虚型。予上方治疗每日一剂，早晚服，连服10剂头痛明显减轻，守方治疗一个月，头痛而愈。嘱其常服人参归脾丸，每日两次，每次2丸。注意劳逸结合。随访半年未复发。
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3 肾阴亏虚型
临床表现：头痛且空虚感，多年有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐或遗精早泄，性冷带下，或心烦易怒，舌红少苔，脉细无力。
此型多由于禀赋不足或长期精神紧张，思虑劳倦过度，耗伤肾阴。一方面肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍。一方面，肾阳久亏，髓海空虚，“脑为髓之海”，脑失濡养而致头痛。
治疗方法：养阴补肾。方用熟地30g、山萸肉20g、山药10g、枸杞子20g、党参12g、当归12g、菊花12g、丹皮12g、茯神20g、生龙牡各30g、川芎12g、白芷12g、天麻12g、甘草10g。
例3：林某，男，50岁。头痛三年，时发时止，且空虚感，曾多方求治而罔效。来诊时伴有腰膝酸软，神疲乏力，多梦易醒，耳鸣心烦，早泄，性欲低下，舌质淡少苔，脉沉细无力。予在上方基础上加酸枣仁20g、何首乌20g，每日一剂，早晚服，守方治疗二月，头痛痊愈，且早泄明显改善，嘱长期服用六味地黄丸，每日二次，每次1丸，巩固疗效，随访半年未复发。
以上三型，临床常互为并见，交错出现，特别是“肝郁”表现的精神症状，可出现在任何一型中，临证时应以辨证施治为原则，审因论治，才能取得良效。对头痛日久者，可加入化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍、蜈蚣等有明显精神症状者，可辅以心理疏导的方法。能取得事半功倍的效果。
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：郑军(天津中医学院第二附属医院 300150)
关键词：头痛；辨证分型
天津中医学院学报000107中图分类号：R441.1 文献标识码：D
文章编号：1005-7145(2000)01-0014-02
紧张性头痛是慢性头痛最常见者之一，无年龄性别之异。随着现代社会生活竞争日趋激烈，且有上升趋势。发作常与焦虑、紧张、疲劳等精神因素有关，同时由于对疾病忧虑而致紧张状态又常使头痛经年累月不愈。单纯使用西药止痛疗效欠佳，且副作用明显。
紧张性头痛属中医“头痛”范畴。笔者采用中医辨证施治原则，将头痛分为“肝气郁结型”，“心脾两虚型”、“肾阴亏虚型”三型。临床取得较好疗效，兹叙述如下。
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1 肝气郁结型
临床表现：轻重不同程度的头痛均可发生有明显精神因素为诱因，伴有精神抑郁或心烦易怒，情绪不宁，善太息，失眠多梦，脘闷嗳气，胁肋胀满，纳差，舌红苔薄黄，脉弦数或弦紧。
此型多因情志所伤，致肝失疏泄。肝郁气滞或日久郁而化火，上扰清窍。清窍被扰，气血运行失调，而致头痛。
治疗方法：疏肝解郁，方用柴胡10g、枳壳10g、白芍20g、川芎12g、郁金10g、石决明20g、葛根20g、丹参30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芷10g、甘草10g。若有热象明显者加丹皮15g、栀子10g、黄芩10g，肝阳上亢明显者加天麻10g，钩藤20g。
例1：张某，女，38岁。3周前因工作紧张加之与同事争吵，出现头痛，时发时止，入睡困难。自服止痛药和舒乐安定片效果不显。来诊时，头痛时发时止，精神抑郁，心烦不宁，失眠多梦，胸闷胁胀，时有太息，口苦便干，舌质红苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，予上方加丹皮15g、栀子10g。四剂，每日一剂，早晚服，二诊头痛明显减轻、睡眠好转。守方连服6剂，头痛痊愈，随访半年未复发。
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2 心脾两虚型
临床表现：头痛隐隐，且昏沉感，过劳加重，多思善虑，食欲不振，面色不华，心悸少寐，健忘多梦，或头晕目眩，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
此型多因长期劳心思虑或情志不遂，肝郁抑脾，生化乏源，心脉失养。致心脾两虚，气血鼓动无力，不能上荣脑髓经络而致头痛。
治疗方法：健脾养心，补益气血。方用西洋参6g、炒白术12g、黄芪30g、当归12g、茯神20g、木香10g、郁金10g、川芎10g、酸枣仁30g、白芷10g、甘草10g。
例2：赵某，男，47岁，科技工作者。长期工作紧张，思虑过度，加之饮食不周，长期失眠。近半年来经常出现头痛，时轻时重，劳累后明显，影响工作。来诊时除上述症状外，伴头部昏沉，记忆力减退，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖，脉细弱。辨证为心脾两虚型。予上方治疗每日一剂，早晚服，连服10剂头痛明显减轻，守方治疗一个月，头痛而愈。嘱其常服人参归脾丸，每日两次，每次2丸。注意劳逸结合。随访半年未复发。
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3 肾阴亏虚型
临床表现：头痛且空虚感，多年有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐或遗精早泄，性冷带下，或心烦易怒，舌红少苔，脉细无力。
此型多由于禀赋不足或长期精神紧张，思虑劳倦过度，耗伤肾阴。一方面肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍。一方面，肾阳久亏，髓海空虚，“脑为髓之海”，脑失濡养而致头痛。
治疗方法：养阴补肾。方用熟地30g、山萸肉20g、山药10g、枸杞子20g、党参12g、当归12g、菊花12g、丹皮12g、茯神20g、生龙牡各30g、川芎12g、白芷12g、天麻12g、甘草10g。
例3：林某，男，50岁。头痛三年，时发时止，且空虚感，曾多方求治而罔效。来诊时伴有腰膝酸软，神疲乏力，多梦易醒，耳鸣心烦，早泄，性欲低下，舌质淡少苔，脉沉细无力。予在上方基础上加酸枣仁20g、何首乌20g，每日一剂，早晚服，守方治疗二月，头痛痊愈，且早泄明显改善，嘱长期服用六味地黄丸，每日二次，每次1丸，巩固疗效，随访半年未复发。
以上三型，临床常互为并见，交错出现，特别是“肝郁”表现的精神症状，可出现在任何一型中，临证时应以辨证施治为原则，审因论治，才能取得良效。对头痛日久者，可加入化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍、蜈蚣等有明显精神症状者，可辅以心理疏导的方法。能取得事半功倍的效果。
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药