煎服过量雷公藤根致急性肾功能衰竭1例
作者：毕可波 贾玉礼
单位：毕可波(山东省威海市文登中心医院， 山东 威海 264400)；贾玉礼(山东省威海市文登中心医院， 山东 威海 264400)
关键词：
患者男 患者男，50岁。因患类风湿性关节炎(无肾损害)于1997年7月14，15日连续煎服带皮雷公藤根(自购于文登药材公司，样品经我院药剂人员鉴定)每日250 g，共500 g。16日出现上腹不适、恶心、呕吐、腹泻。静滴环丙沙星治疗1 d，7月21日出现无痛性全程洗肉水样血尿，胃镜检查示多发胃溃疡，法莫替丁治疗2 d无效，7月24日出现烦躁、神志恍惚、尿少入院。
体检：血压20.0/12.0 kPa，神志恍惚，颈软，双肺无异常，心率90次/min，可闻及早搏5～10次/min，无杂音。腹部无异常，双下肢无浮肿。血常规正常。尿常规：蛋白75mg.dl-1，红细胞满视野。血尿素氮40.72mmol.L-1，肌酐651.3μmol.L-1，磷酸肌酸激酶302U.L-1，乳酸脱氢酶293.1U.L-1，谷草转氨酶正常；双肾B超正常；心电图示频发室性早搏。诊断：雷公藤中毒，急性肾功能衰竭。
治疗：经血液透析、血液滤过治疗7d病人神志恢复，尿量逐渐增多，行肾活检示肾小球除基质稍增多外无其他改变，肾间质中度弥漫性水肿，轻度灶性纤维化和炎细胞浸润，以嗜酸性粒细胞、中性粒细胞为主，肾小管空泡变性、灶性坏死和轻度扩张，有少量蛋白管型和细胞管型，部分肾小管上皮细胞有重排现象。病理诊断：急性间质性肾炎。加用洛汀新、冬虫夏草治疗17 d，病人症状消失，肾功能及尿常规检查正常，痊愈出院。
讨论：雷公藤具有较强的抗炎作用，对变态反应性疾病及自身免疫性疾病的疗效肯定，但其副反应不少，超剂量口服会引起胃肠道、中枢神经系统、肝脏、肾脏、心脏的毒性反应乃至死亡。雷公藤带皮全根每日常用量为10～12 g，最大量不超过30 g[1，2]。该病人每日煎服雷公藤全根250 g，连续2 d，总量500 g，第2天服药后很快出现了胃肠道反应，第7天出现血尿，第10天出现烦躁、神志恍惚、尿少。入院检查尿常规异常、血尿素氮、肌酐明显升高,有频发早搏、肾活检示急性间质性肾炎，故雷公藤中毒，致急性肾功能衰竭的诊断明确。本例报告提示：临床应用雷公藤根应严格掌握常用剂量，除医生应向患者仔细交代用药剂量外，有关药剂人员亦应向患者仔细说明药物用量，以防过量引起毒性反应。
参考文献：
[1]邵祖燕.常用毒性中药临床应用指南.天津：南开大学出版社，1997.54.
[2]杨芬明，曾利纯.实用毒性中药学.北京：科学技术文献出版社，1992.310.
收稿日期：1999-03-24, http://www.100md.com
单位：毕可波(山东省威海市文登中心医院， 山东 威海 264400)；贾玉礼(山东省威海市文登中心医院， 山东 威海 264400)
关键词：
患者男 患者男，50岁。因患类风湿性关节炎(无肾损害)于1997年7月14，15日连续煎服带皮雷公藤根(自购于文登药材公司，样品经我院药剂人员鉴定)每日250 g，共500 g。16日出现上腹不适、恶心、呕吐、腹泻。静滴环丙沙星治疗1 d，7月21日出现无痛性全程洗肉水样血尿，胃镜检查示多发胃溃疡，法莫替丁治疗2 d无效，7月24日出现烦躁、神志恍惚、尿少入院。
体检：血压20.0/12.0 kPa，神志恍惚，颈软，双肺无异常，心率90次/min，可闻及早搏5～10次/min，无杂音。腹部无异常，双下肢无浮肿。血常规正常。尿常规：蛋白75mg.dl-1，红细胞满视野。血尿素氮40.72mmol.L-1，肌酐651.3μmol.L-1，磷酸肌酸激酶302U.L-1，乳酸脱氢酶293.1U.L-1，谷草转氨酶正常；双肾B超正常；心电图示频发室性早搏。诊断：雷公藤中毒，急性肾功能衰竭。
治疗：经血液透析、血液滤过治疗7d病人神志恢复，尿量逐渐增多，行肾活检示肾小球除基质稍增多外无其他改变，肾间质中度弥漫性水肿，轻度灶性纤维化和炎细胞浸润，以嗜酸性粒细胞、中性粒细胞为主，肾小管空泡变性、灶性坏死和轻度扩张，有少量蛋白管型和细胞管型，部分肾小管上皮细胞有重排现象。病理诊断：急性间质性肾炎。加用洛汀新、冬虫夏草治疗17 d，病人症状消失，肾功能及尿常规检查正常，痊愈出院。
讨论：雷公藤具有较强的抗炎作用，对变态反应性疾病及自身免疫性疾病的疗效肯定，但其副反应不少，超剂量口服会引起胃肠道、中枢神经系统、肝脏、肾脏、心脏的毒性反应乃至死亡。雷公藤带皮全根每日常用量为10～12 g，最大量不超过30 g[1，2]。该病人每日煎服雷公藤全根250 g，连续2 d，总量500 g，第2天服药后很快出现了胃肠道反应，第7天出现血尿，第10天出现烦躁、神志恍惚、尿少。入院检查尿常规异常、血尿素氮、肌酐明显升高,有频发早搏、肾活检示急性间质性肾炎，故雷公藤中毒，致急性肾功能衰竭的诊断明确。本例报告提示：临床应用雷公藤根应严格掌握常用剂量，除医生应向患者仔细交代用药剂量外，有关药剂人员亦应向患者仔细说明药物用量，以防过量引起毒性反应。
参考文献：
[1]邵祖燕.常用毒性中药临床应用指南.天津：南开大学出版社，1997.54.
[2]杨芬明，曾利纯.实用毒性中药学.北京：科学技术文献出版社，1992.310.
收稿日期：1999-03-24, http://www.100md.com
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