TPN在普外科危重手术病人中的临床应用
作者：吴丰芳 曲波
单位：吴丰芳(430010 武汉长航总医院)；曲波(430010 武汉长航总医院)
关键词：全胃肠外营养；危重病人
腹部外科000412 【摘要】 目的 分析全胃肠外营养(TPN)在普外科危重手术病人中的应用， 体会TPN在救治工作中的重要地位。方法 对150例普外科危重手术病人应用TPN治疗前后的精神状况、 体重、 血清总蛋白、 白蛋白、 血液淋巴细胞计数等方面的变化进行分析。结果 150例病人应用TPN治疗5～38天，其中7例死亡， 余143例精神好转， 体重增加， 血清总蛋白及白蛋白浓度增加， 血液淋巴细胞计数增加， 伤口愈合快。 结论 加强对TPN治疗的重视， 进一步提高TPN在救治工作中的应用， 以提高普外科危重手术病人的抢救成功率。
全胃肠外营养(TPN)被称为近代外科的一项突破性成就， 对提高危重手术病人的抢救成功率起了决定性的作用[1]。 我院普外科自1993年起， 在190余例危重病人中应用了TPN治疗， 疗效满意。 现将记录较详细的150例报告如下。
, 百拇医药
临 床 资 料
一、 一般资料
本组150例病人，年龄最大81岁，最小18岁，平均52岁，其中男84例，女66例。重症胰腺炎37例；胃癌35例；结肠癌20例；粘连性肠梗阻15例；直肠癌18例；胰腺癌8例；上消化道化学性烧伤4例；胃肠错误吻合术后2例；重症胆管炎11例。
二、 TPN输注途径
本组150例中， 选用周围浅静脉途径输注138例； 12例开始选用中心静脉插管输注(选用大隐静脉、 高位头静脉及锁骨下静脉)， 其中7例病情稳定后(应用TPN7～20天后)改用周围浅静脉输注， 另5例输注过程中出现液体外渗、 不明原因发热、 导管堵塞等情况后改用周围浅静脉途径输注。
三、 TPN配方
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根据病人的营养状态及应激状况不同， 提供充足的能量、 氮源、 维生素及微量元素， 并严密监测病情变化， 随时调整用量。 具体用药则选用华瑞制药公司生产的TPN系列产品。 常用配方如下： 7%凡命1 000 ml， 10%～20%英脱利匹特500～1 000 ml， 10%葡萄糖1 000 ml， 50%葡萄糖200～400ml， 10%氯化钠50 ml， 10%氯化钾40 ml， 安达美10 ml， 水乐维他1瓶， 维他利匹特10 ml， 速效胰岛素20～40 U。 结合病情， 适当补充水及电解质， 以保持水电解质及酸碱平衡， 每周补充1～2次血制品， 如全血、 血浆或白蛋白。
四、 TPN应用疗效
本组150例病人均行手术治疗， 手术前后给予了正规TPN5～38天， 其中4例因晚期癌肿最终死亡， 3例重症胰腺炎术后第五天死于MSOF， 余143例病人精神明显好转， 体重均有不同程度增加(其中1例增加7.5 kg)， 血清总蛋白及白蛋白浓度均增加， 血液淋巴细胞计数增加， 伤口愈合快(除7例伤口感染)， 最后均痊愈出院。
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五、 典型病例
病例：女性，23岁，因口服硫酸后一月呕吐半月入院。诊断：上消化道化学性烧伤伴幽门梗阻。入院体检：一般情况差，精神差，消瘦，体重42 kg(较发病前下降6 kg)。经普通静脉输液治疗15天，精神稍好转，但体重下降至37 kg。查血清总蛋白67.0 g/L，白蛋白32.2 g/L，血液淋巴细胞计数2.1×109/L，给予TPN治疗22天，精神明显好转，体重增加至40 kg。查血清总蛋白上升至75.8 g/L，白蛋白39.0 g/L，血液淋巴细胞计数2.7×109/L，行胃大部切除术，术后继续TPN治疗5天，伤口一期愈合，7天拆线。术后2周出院，体重增加至43 kg。
讨 论
一、 TPN实施时机： 本组病例均为普外科危重病人， 81例癌症病人进食少、 呕吐、 肿瘤消耗； 4例消化道化学性烧伤长期呕吐不能进食或进食少； 2例胃肠错误吻合病人营养吸收障碍。 此87例病人术前体质均差， 呈不同程度营养不良， 术前应用TPN治疗3～30天， 改善了病人体质， 提高了机体免疫力， 增加了手术成功的保证。 余63例病人入院后经短暂的术前准备， 即行手术治疗。 本组150例病人术后均处于高应激状态， 对氮源和热卡的需求量增加， 而此时因病情所致， 病人一段时间内均不能进食， 机体处于饥饿状态， 术后第1～3天继续或开始应用TPN治疗5～14天， 给机体提供足够的氮源和热卡， 减少机体负氮平衡并逐步恢复正氮平衡， 促使病人在应激状态下迅速恢复。
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二、 TPN输注途径问题： TPN发展开始的十余年， 有专家提出因危重病人的分解代谢旺盛， 应给予高能量供应， 因当时无体积小、 能量高的乳化脂肪，为了减轻血管刺激， 故大量的高渗液体需要从中心静脉插管输注。 近年来， 随着乳化脂肪的应用， 多数学者主张从周围静脉途径行TPN治疗， 以减少并发症[2]。 本组150例中的12例病人， 因每日输液总量较大(>4 000 ml/日)， 同时需要监测中心静脉压， 故选用中心静脉插管实施TPN治疗， 但因出现导管并发症(液体外渗、 高热)及导管逐渐堵塞， 或因病情稳定， 数天后均改用周围静脉途径输注； 其余138例病人均选用周围静脉途径输注。 我们体会从周围静脉途径输注优点较多， 操作简单， 并发症少， 易于观察护理， 利于病人活动， 其疗效同中心静脉途径相同， 故TPN的输注途径选用周围静脉较好。
三、 TPN临床疗效评价： 实施TPN治疗前后要系统地对病人进行营养评估， 以明确其治疗效果， 但现有的营养评估方法并不完善。 有的简单易行但灵敏性差， 价值有限； 较为精确的方法多用于科研， 难以推广[3]。 我们根据病人应用TPN治疗前后的精神状况、 体重、 血清总蛋白浓度及白蛋白浓度、 血液淋巴细胞计数等方面变化进行对照， 从而获得TPN的疗效评价。 本组150例危重病人， 手术前后正规应用TPN治疗5～38天， 平均16天后， 除7例死亡外， 余病人精神明显好转， 体重有不同程度增加， 血清总蛋白由平均58.7 g/L上升至70.0 g/L， 白蛋白由平均33.0 g/L上升至38.0 g/L， 血液淋巴细胞计数由平均1.310×109/L上升至2.140×109/L， 伤口愈合快(除7例伤口感染外)， 最后均痊愈出院。
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四、 关于“全合一”营养制剂： 最近在10余例病人行TPN治疗时采用了“全合一”营养制剂， 即将全部营养物质混合于一3L袋中， 从周围静脉输注[4]。 体会是“全合一”制剂的应用， 有利于营养药物的合理吸收； 减轻护理工作量； 避免静脉炎的发生。 配制“全合一”制剂时要严格遵守无菌操作原则， 以免制剂污染， 出现输液反应， 甚至败血症。
参考文献
1，夏穗生.现代全胃肠外营养的若干新概念.临床外科杂志，1993，1：56～57.
2，黎介寿.重症胰腺炎的营养支持.中华外科杂志，1988，12：711～712.
3，吴肇光.营养支持的效果评价.实用外科杂志，1991，10：513～514.
4，黄德骧.三升静脉营养袋的应用.实用外科杂志，1989，9：492～493.
(收稿： 2000-03-01), 百拇医药
单位：吴丰芳(430010 武汉长航总医院)；曲波(430010 武汉长航总医院)
关键词：全胃肠外营养；危重病人
腹部外科000412 【摘要】 目的 分析全胃肠外营养(TPN)在普外科危重手术病人中的应用， 体会TPN在救治工作中的重要地位。方法 对150例普外科危重手术病人应用TPN治疗前后的精神状况、 体重、 血清总蛋白、 白蛋白、 血液淋巴细胞计数等方面的变化进行分析。结果 150例病人应用TPN治疗5～38天，其中7例死亡， 余143例精神好转， 体重增加， 血清总蛋白及白蛋白浓度增加， 血液淋巴细胞计数增加， 伤口愈合快。 结论 加强对TPN治疗的重视， 进一步提高TPN在救治工作中的应用， 以提高普外科危重手术病人的抢救成功率。
全胃肠外营养(TPN)被称为近代外科的一项突破性成就， 对提高危重手术病人的抢救成功率起了决定性的作用[1]。 我院普外科自1993年起， 在190余例危重病人中应用了TPN治疗， 疗效满意。 现将记录较详细的150例报告如下。
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临 床 资 料
一、 一般资料
本组150例病人，年龄最大81岁，最小18岁，平均52岁，其中男84例，女66例。重症胰腺炎37例；胃癌35例；结肠癌20例；粘连性肠梗阻15例；直肠癌18例；胰腺癌8例；上消化道化学性烧伤4例；胃肠错误吻合术后2例；重症胆管炎11例。
二、 TPN输注途径
本组150例中， 选用周围浅静脉途径输注138例； 12例开始选用中心静脉插管输注(选用大隐静脉、 高位头静脉及锁骨下静脉)， 其中7例病情稳定后(应用TPN7～20天后)改用周围浅静脉输注， 另5例输注过程中出现液体外渗、 不明原因发热、 导管堵塞等情况后改用周围浅静脉途径输注。
三、 TPN配方
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根据病人的营养状态及应激状况不同， 提供充足的能量、 氮源、 维生素及微量元素， 并严密监测病情变化， 随时调整用量。 具体用药则选用华瑞制药公司生产的TPN系列产品。 常用配方如下： 7%凡命1 000 ml， 10%～20%英脱利匹特500～1 000 ml， 10%葡萄糖1 000 ml， 50%葡萄糖200～400ml， 10%氯化钠50 ml， 10%氯化钾40 ml， 安达美10 ml， 水乐维他1瓶， 维他利匹特10 ml， 速效胰岛素20～40 U。 结合病情， 适当补充水及电解质， 以保持水电解质及酸碱平衡， 每周补充1～2次血制品， 如全血、 血浆或白蛋白。
四、 TPN应用疗效
本组150例病人均行手术治疗， 手术前后给予了正规TPN5～38天， 其中4例因晚期癌肿最终死亡， 3例重症胰腺炎术后第五天死于MSOF， 余143例病人精神明显好转， 体重均有不同程度增加(其中1例增加7.5 kg)， 血清总蛋白及白蛋白浓度均增加， 血液淋巴细胞计数增加， 伤口愈合快(除7例伤口感染)， 最后均痊愈出院。
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五、 典型病例
病例：女性，23岁，因口服硫酸后一月呕吐半月入院。诊断：上消化道化学性烧伤伴幽门梗阻。入院体检：一般情况差，精神差，消瘦，体重42 kg(较发病前下降6 kg)。经普通静脉输液治疗15天，精神稍好转，但体重下降至37 kg。查血清总蛋白67.0 g/L，白蛋白32.2 g/L，血液淋巴细胞计数2.1×109/L，给予TPN治疗22天，精神明显好转，体重增加至40 kg。查血清总蛋白上升至75.8 g/L，白蛋白39.0 g/L，血液淋巴细胞计数2.7×109/L，行胃大部切除术，术后继续TPN治疗5天，伤口一期愈合，7天拆线。术后2周出院，体重增加至43 kg。
讨 论
一、 TPN实施时机： 本组病例均为普外科危重病人， 81例癌症病人进食少、 呕吐、 肿瘤消耗； 4例消化道化学性烧伤长期呕吐不能进食或进食少； 2例胃肠错误吻合病人营养吸收障碍。 此87例病人术前体质均差， 呈不同程度营养不良， 术前应用TPN治疗3～30天， 改善了病人体质， 提高了机体免疫力， 增加了手术成功的保证。 余63例病人入院后经短暂的术前准备， 即行手术治疗。 本组150例病人术后均处于高应激状态， 对氮源和热卡的需求量增加， 而此时因病情所致， 病人一段时间内均不能进食， 机体处于饥饿状态， 术后第1～3天继续或开始应用TPN治疗5～14天， 给机体提供足够的氮源和热卡， 减少机体负氮平衡并逐步恢复正氮平衡， 促使病人在应激状态下迅速恢复。
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二、 TPN输注途径问题： TPN发展开始的十余年， 有专家提出因危重病人的分解代谢旺盛， 应给予高能量供应， 因当时无体积小、 能量高的乳化脂肪，为了减轻血管刺激， 故大量的高渗液体需要从中心静脉插管输注。 近年来， 随着乳化脂肪的应用， 多数学者主张从周围静脉途径行TPN治疗， 以减少并发症[2]。 本组150例中的12例病人， 因每日输液总量较大(>4 000 ml/日)， 同时需要监测中心静脉压， 故选用中心静脉插管实施TPN治疗， 但因出现导管并发症(液体外渗、 高热)及导管逐渐堵塞， 或因病情稳定， 数天后均改用周围静脉途径输注； 其余138例病人均选用周围静脉途径输注。 我们体会从周围静脉途径输注优点较多， 操作简单， 并发症少， 易于观察护理， 利于病人活动， 其疗效同中心静脉途径相同， 故TPN的输注途径选用周围静脉较好。
三、 TPN临床疗效评价： 实施TPN治疗前后要系统地对病人进行营养评估， 以明确其治疗效果， 但现有的营养评估方法并不完善。 有的简单易行但灵敏性差， 价值有限； 较为精确的方法多用于科研， 难以推广[3]。 我们根据病人应用TPN治疗前后的精神状况、 体重、 血清总蛋白浓度及白蛋白浓度、 血液淋巴细胞计数等方面变化进行对照， 从而获得TPN的疗效评价。 本组150例危重病人， 手术前后正规应用TPN治疗5～38天， 平均16天后， 除7例死亡外， 余病人精神明显好转， 体重有不同程度增加， 血清总蛋白由平均58.7 g/L上升至70.0 g/L， 白蛋白由平均33.0 g/L上升至38.0 g/L， 血液淋巴细胞计数由平均1.310×109/L上升至2.140×109/L， 伤口愈合快(除7例伤口感染外)， 最后均痊愈出院。
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四、 关于“全合一”营养制剂： 最近在10余例病人行TPN治疗时采用了“全合一”营养制剂， 即将全部营养物质混合于一3L袋中， 从周围静脉输注[4]。 体会是“全合一”制剂的应用， 有利于营养药物的合理吸收； 减轻护理工作量； 避免静脉炎的发生。 配制“全合一”制剂时要严格遵守无菌操作原则， 以免制剂污染， 出现输液反应， 甚至败血症。
参考文献
1，夏穗生.现代全胃肠外营养的若干新概念.临床外科杂志，1993，1：56～57.
2，黎介寿.重症胰腺炎的营养支持.中华外科杂志，1988，12：711～712.
3，吴肇光.营养支持的效果评价.实用外科杂志，1991，10：513～514.
4，黄德骧.三升静脉营养袋的应用.实用外科杂志，1989，9：492～493.
(收稿： 2000-03-01), 百拇医药