少见的肝脏良性肿瘤
作者：李美荣 叶观瑞 何友钊 李运福
单位：李美荣(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；叶观瑞(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；何友钊(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；李运福(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)
关键词：肝肿瘤；诊断；外科
腹部外科000415 【摘要】 目的 为提高肝脏少见的良性肿瘤的诊治水平。方法 分析1990～1999年经病理证实的肝脏少见的原发性良性肿瘤11例(肝腺瘤8例， 肝炎性假性瘤1例， 肝脂肪瘤1例， 肝纤维瘤1例)， 结合文献对该类肿瘤的临床特点和诊断治疗进行探讨。结果 肝脏少见良性肿瘤临床表现无特异性， 术前易误漏诊。 本组11例病理检查前均误诊为肝癌。结论 B超引导下多径路肝穿刺活检和剖腹探查可确诊肝脏少见良性肿瘤， 手术是治疗肝脏原发性良性肿瘤的最佳措施。
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除肝海绵状血管瘤外， 其它类型的肝脏良性占位病变极为少见， 我院外科自1991～1999年共收治少见肝良性占位性病变11例， 现结合有关文献报告如下。
一、 肝腺瘤
肝腺瘤临床上少见， 本组8例， 男5例， 女3例； 年龄3～60岁。 体检发现肝脏占位2例， 上腹隐痛不适4例， 发现腹部肿块2例。 1例有口服避孕药物病史。 8例均经剖腹探查活组织病理检查证实。 8例手术病人中左肝外叶切除2例， 右肝不规则肝叶切除2例， 包膜内肿瘤剜除2例， 肝段切除2例。 术后随访1～8年未见有肿瘤复发。 肝腺瘤发病原因尚不明了， 国外文献报道中青年女性多见， 与口服类固醇避孕药物有关， 但本组资料及国内文献报道[1]多无类似服药史， 其发病机制尚不清楚。 本病发展缓慢， 临床表现缺乏特异性， 术前B超、 CT不能确诊， 本组8例患者在作病理检查前都被误诊为肝癌， 剖腹探查活检是确诊肝腺瘤的最好方法， 肝腺瘤治疗， 多数人主张手术切除， 包括肝叶段切除、 不规则肝切除、 包膜内肿瘤剜除术等多种方法， 既可做到消除临床症状， 又可避免并发大出血及继发恶变。
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二、 肝脂肪瘤
肝脂肪瘤是一罕见的良性肝脏间叶性肿瘤， 文献报道极少。 本组1例， 男， 74岁， 因上腹闷痛不适1个月到我院就诊， 门诊B超检查发现肝脏强回声占位性病变。 CT检查示肝脏低回声占位性病变， 肝脂肪瘤可能。 经B超引导下行多径路穿刺肝活检确诊为肝脂肪瘤。 入院后行肝脂肪瘤切除术， 术后随访至今已有五年， 无肿瘤复发。 肝脏脂肪瘤缺乏特异的临床表现， 术前诊断困难。 有作者报道[2]， CT检查肝脂肪瘤非常容易， 本例CT检查亦疑肝脂肪瘤， 但因经验不足仍无法排除肝癌， 后经B超引导多径路穿刺活组织病理检查方得于确诊。 肝脂肪瘤的治疗方法是手术切除， 其预后良好。
三、 肝炎性假瘤
本组有1例， 男， 63岁， 以腹痛、 发热、 黄疸10余天， B超及CT检查提示肝右前叶占位性病变； 肝外胆管多发性结石入院。 既往有Ⅱ型糖尿病病史， 未愈。 入院后血常规检查WBC： 4.3×109， GRA： 90%， AFP检查>400 μg。 诊断为： (1) 原发性肝癌； (2) 肝外胆管结石并急性重症胆管炎； (3) Ⅱ型糖尿病。 经积极内科保守治疗后， 患者胆道炎症和糖尿病均得到控制， 但体质极差而放弃手术， 后经B超引导下肝占位穿刺活检确诊为肝炎性假瘤， 随访至今无异常。 肝炎性假瘤为肝组织在慢性炎症刺激下增生形成的边界清楚的肿瘤样团块， 无特殊病史和临床表现， 其临床和影像学表现又酷似肝癌， 且临床少见， 故常被误诊为肝癌， 有报道误诊达75%以上[3]， 不少是术后病理检查方被确诊。 鉴于炎性假瘤具有较典型的病理组织学特征， 因此国内外不少学者推荐在B超和CT引导下穿刺活检， 以获取较大标本进行病理诊断[4]。 肝炎性假瘤发展缓慢， 症状较轻， 未见严重并发症及癌变， 预后良好。 如病理检查明确诊断的患者， 以激素等内科治疗为主， 对无法排除肝脏恶性肿瘤者， 尤其是有明显症状， 应予积极的手术治疗， 根据病灶所在部位施行肝段切除术。 若经病理证实可行病灶局部性切除， 合并胆道梗阻者同时引流胆道。
, 百拇医药
四、 肝纤维瘤
肝纤维瘤是一种常见的良性肿瘤， 多发生四肢的软组织， 发生于内脏者极为罕见。 有作者报道[5]923例肝良性肿瘤仅发现1例肝纤维瘤。 本组有1例， 男， 66岁， 上腹部不适1月余就诊， 行B超及CT检查均提示肝门区实性占位性病变， 考虑为肝癌， 后经B超引导下多径路穿刺肝活检证实系肝脏纤维癌。 入院行肝纤维瘤切除术， 术后随访4年无异常。 肝纤维瘤临床表现无特异性， 术前诊断困难， 易误诊为肝癌， 治疗一般采取肝叶段切除术。
参考文献
1，李良庚， 崔秀娟， 李江宁，等.肝细胞腺瘤.中华外科杂志，1995，33：613.
2，金恺濂，吕志新，杨连海.肝脂肪瘤性肿瘤.中华放射学杂志，1995，29：419～420.
3，Horiuchi R,Uchida T,Kojima T,et al.Inflammatory pseudotumor of the live. Clinicopathologic study and review of the literature. Cancer,1990,65:1583～1590.
4，徐峰，徐宪虎，杨广顺，等.肝脏炎性假瘤的诊断与治疗.肝脏外科杂志，1997，5：224～225.
5，杨甲梅.肝脏良性肿瘤的诊断和治疗.肝胆外科杂志，1996，4：3.
(收稿：1999-08-09), 百拇医药
单位：李美荣(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；叶观瑞(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；何友钊(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)；李运福(525200 广东省高州市人民医院肝胆外科)
关键词：肝肿瘤；诊断；外科
腹部外科000415 【摘要】 目的 为提高肝脏少见的良性肿瘤的诊治水平。方法 分析1990～1999年经病理证实的肝脏少见的原发性良性肿瘤11例(肝腺瘤8例， 肝炎性假性瘤1例， 肝脂肪瘤1例， 肝纤维瘤1例)， 结合文献对该类肿瘤的临床特点和诊断治疗进行探讨。结果 肝脏少见良性肿瘤临床表现无特异性， 术前易误漏诊。 本组11例病理检查前均误诊为肝癌。结论 B超引导下多径路肝穿刺活检和剖腹探查可确诊肝脏少见良性肿瘤， 手术是治疗肝脏原发性良性肿瘤的最佳措施。
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除肝海绵状血管瘤外， 其它类型的肝脏良性占位病变极为少见， 我院外科自1991～1999年共收治少见肝良性占位性病变11例， 现结合有关文献报告如下。
一、 肝腺瘤
肝腺瘤临床上少见， 本组8例， 男5例， 女3例； 年龄3～60岁。 体检发现肝脏占位2例， 上腹隐痛不适4例， 发现腹部肿块2例。 1例有口服避孕药物病史。 8例均经剖腹探查活组织病理检查证实。 8例手术病人中左肝外叶切除2例， 右肝不规则肝叶切除2例， 包膜内肿瘤剜除2例， 肝段切除2例。 术后随访1～8年未见有肿瘤复发。 肝腺瘤发病原因尚不明了， 国外文献报道中青年女性多见， 与口服类固醇避孕药物有关， 但本组资料及国内文献报道[1]多无类似服药史， 其发病机制尚不清楚。 本病发展缓慢， 临床表现缺乏特异性， 术前B超、 CT不能确诊， 本组8例患者在作病理检查前都被误诊为肝癌， 剖腹探查活检是确诊肝腺瘤的最好方法， 肝腺瘤治疗， 多数人主张手术切除， 包括肝叶段切除、 不规则肝切除、 包膜内肿瘤剜除术等多种方法， 既可做到消除临床症状， 又可避免并发大出血及继发恶变。
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二、 肝脂肪瘤
肝脂肪瘤是一罕见的良性肝脏间叶性肿瘤， 文献报道极少。 本组1例， 男， 74岁， 因上腹闷痛不适1个月到我院就诊， 门诊B超检查发现肝脏强回声占位性病变。 CT检查示肝脏低回声占位性病变， 肝脂肪瘤可能。 经B超引导下行多径路穿刺肝活检确诊为肝脂肪瘤。 入院后行肝脂肪瘤切除术， 术后随访至今已有五年， 无肿瘤复发。 肝脏脂肪瘤缺乏特异的临床表现， 术前诊断困难。 有作者报道[2]， CT检查肝脂肪瘤非常容易， 本例CT检查亦疑肝脂肪瘤， 但因经验不足仍无法排除肝癌， 后经B超引导多径路穿刺活组织病理检查方得于确诊。 肝脂肪瘤的治疗方法是手术切除， 其预后良好。
三、 肝炎性假瘤
本组有1例， 男， 63岁， 以腹痛、 发热、 黄疸10余天， B超及CT检查提示肝右前叶占位性病变； 肝外胆管多发性结石入院。 既往有Ⅱ型糖尿病病史， 未愈。 入院后血常规检查WBC： 4.3×109， GRA： 90%， AFP检查>400 μg。 诊断为： (1) 原发性肝癌； (2) 肝外胆管结石并急性重症胆管炎； (3) Ⅱ型糖尿病。 经积极内科保守治疗后， 患者胆道炎症和糖尿病均得到控制， 但体质极差而放弃手术， 后经B超引导下肝占位穿刺活检确诊为肝炎性假瘤， 随访至今无异常。 肝炎性假瘤为肝组织在慢性炎症刺激下增生形成的边界清楚的肿瘤样团块， 无特殊病史和临床表现， 其临床和影像学表现又酷似肝癌， 且临床少见， 故常被误诊为肝癌， 有报道误诊达75%以上[3]， 不少是术后病理检查方被确诊。 鉴于炎性假瘤具有较典型的病理组织学特征， 因此国内外不少学者推荐在B超和CT引导下穿刺活检， 以获取较大标本进行病理诊断[4]。 肝炎性假瘤发展缓慢， 症状较轻， 未见严重并发症及癌变， 预后良好。 如病理检查明确诊断的患者， 以激素等内科治疗为主， 对无法排除肝脏恶性肿瘤者， 尤其是有明显症状， 应予积极的手术治疗， 根据病灶所在部位施行肝段切除术。 若经病理证实可行病灶局部性切除， 合并胆道梗阻者同时引流胆道。
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四、 肝纤维瘤
肝纤维瘤是一种常见的良性肿瘤， 多发生四肢的软组织， 发生于内脏者极为罕见。 有作者报道[5]923例肝良性肿瘤仅发现1例肝纤维瘤。 本组有1例， 男， 66岁， 上腹部不适1月余就诊， 行B超及CT检查均提示肝门区实性占位性病变， 考虑为肝癌， 后经B超引导下多径路穿刺肝活检证实系肝脏纤维癌。 入院行肝纤维瘤切除术， 术后随访4年无异常。 肝纤维瘤临床表现无特异性， 术前诊断困难， 易误诊为肝癌， 治疗一般采取肝叶段切除术。
参考文献
1，李良庚， 崔秀娟， 李江宁，等.肝细胞腺瘤.中华外科杂志，1995，33：613.
2，金恺濂，吕志新，杨连海.肝脂肪瘤性肿瘤.中华放射学杂志，1995，29：419～420.
3，Horiuchi R,Uchida T,Kojima T,et al.Inflammatory pseudotumor of the live. Clinicopathologic study and review of the literature. Cancer,1990,65:1583～1590.
4，徐峰，徐宪虎，杨广顺，等.肝脏炎性假瘤的诊断与治疗.肝脏外科杂志，1997，5：224～225.
5，杨甲梅.肝脏良性肿瘤的诊断和治疗.肝胆外科杂志，1996，4：3.
(收稿：1999-08-09), 百拇医药