肛管直肠医源性急性大出血八例分析
作者：李飞 吕振周 卜懿
单位：李飞(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)；吕振周(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)；卜懿(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)
关键词：
我院自1992～1997年收治肛门直肠医源性大出血8例 我院自1992～1997年收治肛门直肠医源性大出血8例， 分析讨论如下。
一、 一般资料： 本组病例， 男3例， 女5例， 年龄23～73岁。
出血原因： 直肠肿块活检2例， 息肉切除后蒂根部处理不完善3例， 消痔灵注射量大有2例， 结肠镜检查损伤1例。
出血间隔时间及出血量： 出血距诊疗后最短为30分钟， 最长为36小时， 出血量为500～1 200 ml。
处理： 痔全息注射4例， 局部缝扎4例。 8例均痊愈。
二、 处理体会： 8例患者就诊时均出现不同程度的休克症状， 首先积极抗休克治疗， 迅速建立快速静脉补液通道， 尽快明确出血原因， 仔细询问病史， 初步判断出血部位。 距肛门30 cm以下者， 患者取侧卧位或截石位， 此时肠腔内容物及积血较多， 纤维结肠镜很难进入观测及处理， 用肛门镜或硬管乙状结肠镜从肛门插入， 吸引器吸除肠腔内积血块， 看清活动性出血部位， 在出血点以上用干棉球填塞， 堵住上段肠管的内容物向下流出， 副肾素棉球压迫出血点， 退镜准备下步处理。 位于直肠下段或齿线附近的出血， 在局麻下用喇叭口肛门镜或三翼肛门镜充分暴露， 丝线“8”字缝扎止血。 上段直肠或更高部位， 在乙状结肠镜下用长针吸取痔全息点状注射。 痔全息为速效干性坏死组织脱落剂， 具有枯痔、 止痛、 止血、 杀菌功效。 在出血部位用针尖挑起粘膜或息肉残留蒂部缓推0.5～1 ml， 出血部位迅速变为黑褐色， 形成干痂， 出血停止。特别是直肠癌， 组织松脆， 可在癌肿表面多处点状注射止血。
三、 教训分析： 肛管直肠医源性损伤引起的大出血约占肛门直肠疾病急性大出血的1%～2%， 究其原因： ① 忽略了必要的病史询问及常规检查， 忽视全身因素对局部的影响如糖尿病、 高血压及肝硬化。 本组2例消痔灵注射即为上述因素影响造成局部粘连硬化不全， 注药点坏死出血。 ② 对局部解剖及肛肠疾病的系统知识掌握不熟练， 处理时盲目牵拉、 钳夹、 切割， 造成局部损伤及出血时处理不完善。 ③ 粗暴的检查及治疗， 盲目追求手术的快速简便， 操作不仔细。
四、 预防： 预防医源性损伤首先术者要有高度的责任心， 其次要掌握系统的局部解剖知识， 熟练地掌握操作技巧及操作规范化。
(收稿： 1999-01-21), http://www.100md.com
单位：李飞(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)；吕振周(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)；卜懿(235000 安徽省淮北矿业集团公司总医院)
关键词：
我院自1992～1997年收治肛门直肠医源性大出血8例 我院自1992～1997年收治肛门直肠医源性大出血8例， 分析讨论如下。
一、 一般资料： 本组病例， 男3例， 女5例， 年龄23～73岁。
出血原因： 直肠肿块活检2例， 息肉切除后蒂根部处理不完善3例， 消痔灵注射量大有2例， 结肠镜检查损伤1例。
出血间隔时间及出血量： 出血距诊疗后最短为30分钟， 最长为36小时， 出血量为500～1 200 ml。
处理： 痔全息注射4例， 局部缝扎4例。 8例均痊愈。
二、 处理体会： 8例患者就诊时均出现不同程度的休克症状， 首先积极抗休克治疗， 迅速建立快速静脉补液通道， 尽快明确出血原因， 仔细询问病史， 初步判断出血部位。 距肛门30 cm以下者， 患者取侧卧位或截石位， 此时肠腔内容物及积血较多， 纤维结肠镜很难进入观测及处理， 用肛门镜或硬管乙状结肠镜从肛门插入， 吸引器吸除肠腔内积血块， 看清活动性出血部位， 在出血点以上用干棉球填塞， 堵住上段肠管的内容物向下流出， 副肾素棉球压迫出血点， 退镜准备下步处理。 位于直肠下段或齿线附近的出血， 在局麻下用喇叭口肛门镜或三翼肛门镜充分暴露， 丝线“8”字缝扎止血。 上段直肠或更高部位， 在乙状结肠镜下用长针吸取痔全息点状注射。 痔全息为速效干性坏死组织脱落剂， 具有枯痔、 止痛、 止血、 杀菌功效。 在出血部位用针尖挑起粘膜或息肉残留蒂部缓推0.5～1 ml， 出血部位迅速变为黑褐色， 形成干痂， 出血停止。特别是直肠癌， 组织松脆， 可在癌肿表面多处点状注射止血。
三、 教训分析： 肛管直肠医源性损伤引起的大出血约占肛门直肠疾病急性大出血的1%～2%， 究其原因： ① 忽略了必要的病史询问及常规检查， 忽视全身因素对局部的影响如糖尿病、 高血压及肝硬化。 本组2例消痔灵注射即为上述因素影响造成局部粘连硬化不全， 注药点坏死出血。 ② 对局部解剖及肛肠疾病的系统知识掌握不熟练， 处理时盲目牵拉、 钳夹、 切割， 造成局部损伤及出血时处理不完善。 ③ 粗暴的检查及治疗， 盲目追求手术的快速简便， 操作不仔细。
四、 预防： 预防医源性损伤首先术者要有高度的责任心， 其次要掌握系统的局部解剖知识， 熟练地掌握操作技巧及操作规范化。
(收稿： 1999-01-21), http://www.100md.com